Пограничные состояния новорожденных: краткое описание

Пограничные состояния новорожденного

Это реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни. Пограничными их называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеуторобного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (прежде всего в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний) могут принимать патологические черты.

Физиологическая эритема –яркая гиперемия кожи новорожденного, иногда со слабым синюшным оттенком в области кистей и стоп. Эритема развивается вследствие раздражения кожи в связи с новыми условиями окружающей среды, что приводит к расширению капилляров кожи. Эритема продолжается от нескольких часов до 2-3 суток. Общее состояние не нарушено. После исчезновения эритемы появляется мелкое, а иногда и крупное шелушение кожи. Физиологическая убыль массы – в первые дни жизни ребенка связана с потерей жидкости. Максимальная потеря массы приходится на 3-4 день жизни. Физиологической считается потеря массы тела 5-8% от первоначальной массы (максимум 10%). Большая потеря массы свидетельствует о патологической потере. Восстановить первоначальную массу ребенок должен к 10 суткам. Транзиторная лихорадка – тесно связана с физиологической убылью массы. Причина – потеря жидкости у ребенка. Клинически проявляется внезапным повышением температуры, чаще ночью до 39-40 градусов. Данное состояние, как правило, наблюдается в момент максимальной убыли массы, т.е. на 3-4 день жизни. Первая помощь: напоить ребенка, при необходимости ввести жаропонижающие средства. Физиологическая желтуха –появление желтушного окрашивания кожи, слизистых оболочек. Появляется чаще всего на 2-3 день, пик желтухи приходится на 4 день. Причина развития желтухи – массивная гибель эритроцитов, вследствие чего выделяется большое количество билирубина, который поступает в печень для переработки. Печень новорожденного функционально незрела, а количество билирубина значительное, печень со своей функцией не справляется. Поэтому билирубин накапливается в крови, затем поступает в кожу и окрашивает ее в желтый цвет. Физиологическая желтуха должна пройти самостоятельно к 10-14 дню. Лечения не требует. Физиологическими для новорожденных считаются следующие цифры билирубина крови: при рождении не более 60 мкм/л, 1-ые сут – до 95 мкм/л, 2-ые сут – до 175 мкм/л, 3 сут – до 225 мкм/л. Половой криз.К нему относится нагрубание молочных желез, кровянистые выделения из половых органов у девочек. Причина полового криза – поступление гормонов матери в организм ребенка. Нагрубание молочных желез двустороннее, кожа над ними имеет нормальную окраску, из соска может выделяться жидкость, напоминающая молозиво. Лечения не требует. Нагрубание желез исчезает через 2-3 недели. У девочек могут появиться выделения из влагалища, прекращающиеся через 1-2дня. У мальчиков наблюдается отек мошонки, который исчезает через несколько дней. Мочекислый инфаркт.У многих новорожденных на 3-4 день жизни с мочой выделяется большое количество мочекислых солей. Причина – перестройка обменных процессов ребенка, выделение небольшого количества концентрированной мочи. Мочекислый инфаркт диагностируется на основании появления на пеленках пятен кирпично-красного цвета с осадком в виде песка. При увеличении диуреза инфаркт исчезает в первые 2 недели жизни. Лечение: поить.

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 569 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Симптомы

Понижение температуры происходит в течение тридцати минут после появления на свет. Спустя пять-шесть часов после рождения у младенца может подняться температура. Уменьшение массы тела сопровождается подсыханием пуповины и выделением первородного кала. Ранняя неонатальная олигурия наблюдается в течение трех суток. Зачастую насчитывается до 20 мочеиспусканий в сутки. С возрастом их число уменьшается. Желтуха характеризуется пожелтением эпидермиса и возникает на 3-4 сутки после родов, самочувствие ребенка при этом в норме. Расстройство стула появляется в первую неделю жизни. В дальнейшем стул становится регулярным.

Половой кризис сопровождается милиями, метроррагией, вульвовагинитом, пигментацией кожи.

Транзиторный иммунодефицит наиболее выражен в первые несколько дней, в это время младенец бывает вялым и слабым.

Физиологические проявления на коже у мальчиков представлены изменением цвета эпидермиса в области мошонки и вокруг сосков. При возникновении подобной симптоматики показана консультация педиатра.

Также в разделе

Причины

Убыль массы тела связана с повышением потерь жидкости с поверхности кожи и дыханием, а так же из-за голодания в первые дни жизни. Масса тела обычно не падает больше чем на 5% и восстанавливается до нормы на 7-10 день. Высыпания проявляются из-за адаптации кожи к новым условиям окружающей среды и поступления в кровь эндотоксинов микроорганизмов. Обычно исчезают к концу первой недели жизни, но в отдельных случаях могут возобновляться в течение месяца. Гипертермия связана с адаптацией центра терморегуляции, а так же поступлением в организм пищи, богатой белками и жирами, на фоне недостатка жидкости. Желтуха обусловлена тем, что печень не успевает переработать весь билирубин и излишки его попадают в кровь. Пожелтение кожи может продлиться 5-7 дней, после чего пропадет естественным образом. Транзиторный катар кишечника происходит из-за адаптации ребенка к непривычной пище и заселением в кишечник микрофлоры. Гормональный криз связан с тем, что перед родами из организма матери в организм ребенка передается большое количество эстрогена, который выделяется в первые недели постнатальной жизни. Изменения в функционировании почек проявляются в виде уменьшенного мочеотделения, повышением содержания белка в моче и окрашиванием мочи в оранжевый цвет, в результате мочекислого инфаркта. Работа почек у ребенка нормализуется к концу второй недели жизни. Иммунодефицит у ребенка образуется в следствии стресса и при внутриутробном развитии.

Лечение

При уменьшении массы никаких процедур и препаратов не назначают, поскольку через время вес постепенно увеличится сам. При многочисленных высыпаниях терапия не требуется, новообразования исчезают со временем. При гипертермии предусмотрено охлаждение больного, прописывается питье – 5-процентный раствора глюкозы объемом 50-100 мл. При явно выраженной желтухе назначают глюкозу. При транзиторном катаре кишечника лечение не проводится. При половом кризисе необходимо постоянно проводить подмывание и следить за тем, чтобы белье было сухое и стерильное. Когда на коже появилось воспаление в виде узелков, нужно обработать их 0,5% раствором перманганата калия. При дисфункции почек терапия не выполняется. При нарушении иммунологической реактивности следует соблюдать стерильность, одежду и пеленки подвергают тщательной обработке.

Что такое пограничные состояния новорожденных

1. Общие сведения
2. Что относят к транзиторным состояниям
3. Периоды пограничных состояний

Реакция кожных покровов

Наш самый большой по площади орган, кожа, с рождением привыкает к тактильным раздражениям, более низким температурам, а также адаптируется к микробному заселению. Какие пограничные состояния наблюдаются со стороны кожных покровов?

Милии, белые мелкие пузырьки, похожие на просяные зернышки, образуются на коже лица (лобная, носовая зоны) вследствие действия гормонов. Их появление связано с неспособностью сальных желез справиться с избыточно выделяемым секретом. Единственное, что нужно делать, так это следить за гигиеной малыша, вовремя подстригать ему ноготочки, чтобы он не расцарапал себе лицо и не занес инфекцию. Милии самостоятельно проходят в течение 2 недель.

Простая эритема. Вследствие воздействия на кожу воздуха, света и других факторов, выражена ее гиперемия. Проще говоря, кожа краснеет, может шелушиться. Такое состояние наблюдается от 2 до 7 дней, после чего кожный покров приобретает здоровый нормальный окрас.

У трети грудничков на первой неделе развивается токсическая эритема — пограничное состояние, характеризующееся распространением на коже пузырьков с серозной жидкостью. В основе их проявления — аллергическая реакция на материнские белки. Малышу прописывают прием противоаллергических препаратов и обильное питье.

Физиологические состояния новорожденных

Пограничных состояний много, они протекают с различной степенью выраженности видимых проявлений. А некоторые из них диагностируются только при помощи лабораторных исследований.

Однако мы поговорим о наиболее часто встречающихся физиологических состояниях ребенка, возникающих после его рождения, расскажем об их причинах и проявлениях.

Со стороны обмена веществ

Окружающая среда, в которую попадает только что родившийся младенец, примерно на 13°С ниже, чем в утробе. Поэтому в течение часа температура тела новорожденного может снизиться (гипотермия) до 35,5-36°С, особенно на конечностях. Однако по прошествии 12 часов температура нормализуется.

Незрелая работа центра терморегуляции может стать причиной развития гипертермии, нарастающей на 3-5 сутки. Отметки градусника иногда достигают 38-38,5 °С, при недостаточном поступлении жидкости в организм происходят обезвоживание, повышенная концентрация натрия и белка в крови.

Лечение заключается во введении дополнительной жидкости в виде питья, в тяжелых случаях делают внутрикапельные инъекции. Также немаловажны нормализация температурного режима в помещении, где проживает грудничок, и недопущение перегрева из-за чрезмерного укутывания. При правильном уходе гипертермия возникает не чаще, чем в 0,5 % случаев.

Голодание в первые дни жизни, изменения газообменных процессов, перемены в гормональном фоне – все это сказывается на метаболизме.

Проверка физиологического состояния ребенка

Уход за младенцем в адаптационный период

В неонатальных отделениях педиатрии неоценимую помощь по уходу за новорожденными оказывает средний медицинский персонал, который проводит краткий обучающий курс по уходу за грудничком для молодых мам. Сестринская работа включает в себя тщательное наблюдение за новорожденным в первые дни его жизни, различные медицинские манипуляции, профилактику внутрибольничных инфекций, а также организацию режима и помощь матери в налаживании грудного вскармливания, столь необходимого для здорового развития малыша.

Для раннего выявления патологий и успешного их лечения в роддомах повсеместно проводится неонатальный скрининг. С помощью специальных тактик выявляются такие заболевания, как фенилкетонурия, галактоземия, муковисцидоз, цианотичность, гипотиреоз, адреногенитальный синдром.

Все переходные состояния у младенцев, наблюдающиеся в первые недели жизни, считаются абсолютной нормой и не требуют никакого лечения. В процессе адаптации новорожденного к внеутробной жизни они проходят самостоятельно.

Обратите внимание! Если грудничок рождается нездоровый или недоношенный, в результате осложненной беременности пограничные состояния могут перерасти в патологический процесс, требующий квалифицированной медицинской помощи

Помощь медицинского персонала в первые дни после рождения

Роды являются безусловным стрессом для малыша, только что появившегося на свет. Грудничок во время схваток испытывает большие физические нагрузки, после рождения работа всего его организма стремительно перестраивается. В результате этого у новорожденного возникают пограничные состояния.

Особенности процессов

В медицинской практике набор клинических реакций организма ребенка, обусловленный переходом от внутриутробной жизни к внеутробной, является пограничным состоянием новорожденного. Такие процессы происходят у грудничков при родах и в ближайшее время после них. Они быстро проходят, поэтому не считаются отклонением от нормы при новорожденности. Пограничные состояния новорожденных – это физическое приспособление организма к непривычным условиям.

Наиболее частые пограничные состояния

Со стороны органов дыхания

Во время появления малыша на свет происходит мгновенное его обездвиживание на несколько секунд, затем появляется глубокий вдох. В течение следующих 5-6 мин. ребенок проявляет активность. Частота дыхания у новорожденного в первую неделю варьируется от 30 до 60 вдохов в минуту.

Со стороны почек

К пограничным состояниям младенцев, которые характеризуют адаптацию органов мочевыделительной системы к непривычным условиям, относят транзиторную олигурию, альбуминурию и мочекислый инфаркт. При транзиторной олигурии, свойственной всем здоровым новорожденным в первые 3 суток жизни, отмечается уменьшение выделения мочи. Причинами данного явления считаются снижение поступления в организм жидкости, а также особенности гемодинамики.

Протеинурия вызвана увеличением проницаемости фильтрационного барьера, капилляров и канальцев почек, усиленным гемолизом эритроцитов. Патогенез мочекислого инфаркта связан с отложением солей мочевой кислоты в просвете почечных канальцев, что приводит к окрашиваю урины в красноватый цвет и появлению на пеленках коричнево-красных разводов. При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий, лейкоциты. При мочекислом инфаркте необходимо следить за адекватным потреблением жидкости и выделением мочи новорожденным. Если данное пограничное состояние у новорожденного не исчезает самостоятельно, примерно с 10-го дня жизни изменения мочи расцениваются как патологические, требующие консультации детского уролога.

Важно! Неблагоприятное протекание данных пограничных состояний новорожденных может послужить основой для последующего развития дисметаболической нефропатии, инфекций мочевыводящих путей, мочекаменной болезни и проблем с желудочно-кишечным трактом

Со стороны обмена веществ

Окружающая среда, в которую попадает только что родившийся младенец, примерно на 13°С ниже, чем в утробе. Поэтому в течение часа температура тела новорожденного может снизиться (гипотермия) до 35,5-36°С, особенно на конечностях. Однако по прошествии 12 часов температура нормализуется.

Незрелая работа центра терморегуляции может стать причиной развития гипертермии, нарастающей на 3-5 сутки. Отметки градусника иногда достигают 38-38,5 °С, при недостаточном поступлении жидкости в организм происходят обезвоживание, повышенная концентрация натрия и белка в крови.

Лечение заключается во введении дополнительной жидкости в виде питья, в тяжелых случаях делают внутрикапельные инъекции. Также немаловажны нормализация температурного режима в помещении, где проживает грудничок, и недопущение перегрева из-за чрезмерного укутывания. При правильном уходе гипертермия возникает не чаще, чем в 0,5 % случаев.

Голодание в первые дни жизни, изменения газообменных процессов, перемены в гормональном фоне – все это сказывается на метаболизме.

Проверка физиологического состояния ребенка

Прочие

К пограничным состояниям новорожденного ребенка относятся физиологическая убыль веса в первые 2-3 дня, эритема кожи. Они нормальны, связаны в основном с тем, что лактация только устанавливается. Кроме того, в первые сутки выходит меконий, выделяется моча.

К концу первой недели первоначальный вес восстанавливается, становится даже больше. Залогом хорошей прибавки в весе служат ранние прикладывания к груди, а также кормления по требованию. Если потеря массы при выписке составила более 10%, говорят о гипотрофии новорожденного. В таком случае основной рекомендацией является консультация неонатолога.

Помимо вышеперечисленных пограничных состояний, у некоторых новорожденных наблюдается транзиторный иммунодефицит, в результате которого защитные силы крохи ослабляются.

Обратите внимание! Грудничок становится уязвим к инфицированию в первые 3-4 дня жизни

По этой причине в родильных домах так важно соблюдение стерильности