К какому врачу обратиться при коликах у новорожденного?

Если младенец очень много и часто плачет без видимой причины, следует обратиться к педиатру, чтобы исключить возможные заболевания, такие как экзема или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевая аллергия, инфекция, врожденные пороки развития. Для этого врач осмотрит ребенка и при необходимости назначит дополнительное обследование.

Если никакой причины плача установить не удается, и ребенок здоров, врач дает заключение о кишечной колике новорожденных. Подтвердить этот диагноз с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования невозможно, так как колики у ребенка — это временное расстройство функции желудочно-кишечного тракта, не имеющее в основе каких-либо анатомических дефектов.

Лечением колик у новорожденных в основном занимается педиатр, иногда к лечению подключается детский невролог. Найти этих специалистов можно с помощью сервиса НаПоправку, перейдя по вышеуказанным ссылкам.

Кроме того, существует ряд симптомов, которые могут указывать на более тяжелое заболевание у младенца. При их появлении рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

  • слабый, но высокий, пронзительный и продолжительный плач ребенка;
  • ребенок вялый, пассивный, когда его берут на руки;
  • малыш употребляет менее трети обычного объема жидкости;
  • новорожденный выделяет гораздо меньше мочи, чем обычно;
  • рвота зеленой жидкостью;
  • кровь в кале;
  • температура 38°C или выше;
  • у ребенка выпирает родничок (мягкий участок на макушке головы);
  • судорожный припадок;
  • ребенок синеет, покрывается пятнами или бледнеет;
  • скованность мышц шеи;
  • нарушение дыхания, например, ребенок дышит часто или издает хрипящие звуки;
  • фиолетово-красная сыпь в любом месте на теле (может указывать на менингит).

Когда вызывать врача?

Необходимо помнить о симптомах тревоги, исключающих функциональный характер колик у детей раннего возраста, таких как:

  • лихорадка;
  • рвота с примесью крови;
  • кровь в кале;
  • изменения со стороны крови (анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • болезненность при пальпации, пассивное напряжение брюшной стенки;
  • отказ от еды;
  • отсутствие самостоятельного стула.

При наличии одного или нескольких симптомов необходимо углубленное обследование ребенка для выявления их причины.

Литература
1. Килгур Т., Уэйд С. Колики у детей грудного возраста./ В кн. Доказательная медицина.–т.4.–2005.–с.629–632.
2. Самсыгина Г.А. Кишечная колика у детей.–Москва.–2000.–27с.

Причины кишечных колик у детей

К основным причинам, приводящим к развитию колик у детей, относятся:

  • Несформированная нервная регуляция работы кишечника малыша.
  • Усиление газообразования из-за недостатка ферментов в желудочно-кишечном тракте.
  • Кишечный дисбиоз, то есть нарушение микробиоты кишечника. Если выражаться более доступным языком, это означает нарушение равновесия между микроорганизмами, которые населяют наш кишечник.
  • Неправильное питание кормящих мам.
  • Нарушение функции желчного пузыря.
  • Одной из наиболее изучаемых причин развития кишечных колик в настоящее время является непереносимость белков коровьего молока.

Как указывалось ранее, основной причиной функциональных заболеваний является нарушение нервной или гуморальной регуляции работы внутренних органов. В данном случае, имеет место нарушение регуляции деятельности кишечника у новорожденного и грудничка.

И как же помочь малышу?

Очень важно: колики не требуют никакого специального лечения, потому что не являются болезнью. Популярные лекарственные и натуральные ветрогонные средства, вроде укропной водички или симетикона считаются безопасными, но их прямое действие на причину колик не доказано

Но одно мы знаем точно — в первую очередь с коликами помогает справляться комфортная и добрая атмосфера в семье. Малышу сейчас и так несладко, а рядом бегают взволнованные мама с папой. Так что отставить панику! Покажите малышу вашу близость с помощью ласкового голоса, улыбок и нежных объятий.

С этим разобрались. Теперь можно воспользоваться несколькими приёмами, которые помогут малышу успокоиться. Помните, что всё индивидуально — что-то может не подойти вашему ребёнку.

Делаем массажик. И поглаживайте не только животик! Нежно помассируйте ручки и ножки, и наблюдайте за реакцией малыша. Если на ваши прикосновения он реагирует ещё более заливистым плачем, то лучше отложите этот способ.
Идём на ручки

Поносите малыша на руках или в слинге — не важно. Главное, чтобы он чувствовал ваше тепло

Можете при этом напевать негромкую песенку или шептать добрые слова — пусть малыш будет уверен в вашей любви.
Покушали — принимаем положение столбиком. Дождитесь, пока малыш отрыгнёт после кормления. Лишние газики нам сейчас ни к чему.
Купаемся. Тёплая ванночка и приглушённый свет помогут облегчить состояние малыша. Кстати, вода отлично поднимает настроение не только маленьким членам семьи — не забудьте позаботиться и о себе и тоже принять тёплую расслабляющую ванну, когда малыш успокоится и сладко уснёт.

Помните, что ваше состояние тоже очень важно для малыша. Поэтому попросите помощи у друзей или членов семьи, чтобы легче пройти этот этап развития крохи.

Разновидности обезболивающих средств

Средства от болей делятся на несколько видов:

Наркотические средства. Они угнетают нервные центры, реагирующие на боль. Как правило, такие лекарства вызывают расслабление, эйфорию, сонливость. Такие средства выдаются только по врачебному рецепту .

Ненаркотические средства. Они не оказывают влияния на нервную систему, не вызывают сонливости, эйфории. Поэтому такие лекарства продаются без рецепта. Они обычно имеют также противовоспалительное и жаропонижающее свойства.

Ненаркотические обезболивающие средства делят на группы:

НПВС (нестероидные средства) имеют противовоспалительное действие, понижают температуру, снимают боль;

Спазмолитики от спазмов;

смешанные препараты устраняют спазмы и боли.

Наркотические препараты не имеются в свободной продаже, поэтому не применяются для самолечения. Самые распространенные препараты – НПВС. Они быстро снимают боль и воспаление, однако имеют множество противопоказаний и побочных действий. Особенно они опасны при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта или при подозрениях на них. Потому что могут вызвать желудочное кровотечение и обострить язвы слизистой желудка и кишечника. Это иногда может привести к летальному исходу.

Группа средств для обработки пупка

Гигиенические средства для новорожденного, которые необходимо приобрести:

  • гипоаллергенное универсальное средство, желательно с дозатором, подходящее с рождения (жидкое мыло, гель или пенка);
  • крем под подгузник с цинком, препятствующий возникновению опрелостей;
  • присыпку под подгузник (некоторым малышам крем может не подойти и тогда понадобится присыпка);
  • детское масло для массажа, а также удаления себорейного дерматита (шелушащиеся корки на волосистой части головы);
  • специальные ватные палочки для очищения ушек и обработки пупка;
  • вату из которой формируются турундочки, чтобы очищать носик от скопившихся выделений;
  • ватные диски, чтобы проводить ежедневный утренний туалет;
  • гипоаллергенные влажные салфетки для новорожденного (к примеру, WaterWipes);
  • вазелиновое масло (понадобится для смазки ватных турундочек и кончика газоотводной трубки);
  • лекарственные травы (череда, ромашка, валериана) для приготовления отваров, добавляющихся в ванночку при купании ребенка (использовать отвары можно после полного заживления пупочной ранки).

При правильном уходе за пупочной ранкой, она заживает обычно на протяжении 10-14 дней. Главная задача родителей – правильно ее обрабатывать, дабы избежать инфекционного заражения. От качества проводимой процедуры зависит не только здоровье ребенка, но также и спокойствие его родителей. В обработке пупочной ранки нет абсолютно ничего сложного.

Детская аптечка для новорожденного состав должен содержать следующие средства для обработки пупка:

  • 1% спиртовый раствор зеленки. С ее помощью обрабатывают только сухую пупочную ранку, ссадины ил царапинки
  • Марганцовокислый калий отлично подсушивает и обеззараживает выделенную область. Некоторые педиатры советуют добавлять слабый раствор в ванночку для купания с целью обеззаразить водопроводную воду
  • Антибактериальный порошок «Банеоцин» также применяется для обработки пупочной ранки и при лечении опрелостей
  • 0,2% водный раствор фурацилина

а) перекись водорода 3%; б) 1% раствор зеленки Какой антисептик выбрать – решать только родителям. Обычно пупочная ранка обрабатывается зеленкой, это очень удобно и эффективно, поскольку она подсушивает и обеззараживает. Но существуют также отрицательный момент ее применения – под насыщенным окрасом есть вероятность не заметить воспаления пупочной ранки.

Для гигиенического ухода за ребенком, проведения лечебных манипуляций или для оказания неотложной первой помощи, крайне важно, чтобы под рукой были не только лекарственные препараты, но также специальные аксессуары и медицинские инструменты. Такие как:

Такие как:

  • Два термометра — один для измерения температуры тела малыша, второй предназначен для воды при купании
  • Несколько стерильных бинтов (широкий и узкий)
  • Бактерицидный пластырь
  • Для обрезания ноготков следует приобрести специальные ножницы с безопасными закругленными кончиками
  • Ватные палочки для чистки ушек и носа

а) термометр для измерения температуры тела; б) аспиратор

  • Шприц-дозатор или мерная ложка, с помощью которых можно определять правильную дозировку лекарств
  • Несколько пипеток
  • Газоотводная трубка
  • Спринцовка силиконовая
  • Детская грелка
  • Аспиратор назальный совершенно необходим при насморке и помогает отсасывать слизь
  • Мягкая губка для ванночки
  • Детское простерилизованное вазелиновое или растительное масло для массажа
  • Также предусмотрите наличие эластичного жгута

Что входит в аптечку для новорожденного из аксессуаров и инструментов мы выяснили, переходим к следующему немаловажному пункту статьи. В первые дни после выписки из роддома необходимо ухаживать за пупочной ранкой грудничка

Для этой цели следует запастись следующими средствами:

В первые дни после выписки из роддома необходимо ухаживать за пупочной ранкой грудничка. Для этой цели следует запастись следующими средствами:

  • Перекись водорода (3%). Рекомендуется выбирать бутылочки со встроенным дозатором, им удобнее пользоваться.
  • Ватные диски и палочки.
  • Раствор зелени бриллиантовый (зелёнка). Это средство заменяют настойкой календулы или эвкалипта, которые не окрашивают кожу.

Пипетка с круглым кончиком тоже входит в аптечку. Этот инструмент нужен, если вы приобрели перекись без дозатора. Пупочная ранка заживает от 10 до 15 дней при условии правильного и регулярного ухода. Если через 2 недели из раны выделяется жидкость, то необходимо обратиться к педиатру.

Как помочь малышу при коликах

Заболевания желудка и кишечника у детей раннего возраста являются одними из наиболее тяжелых разделов отечественной педиатрии. Существуют два больших раздела заболеваний органов пищеварения у детей: органические и функциональные. Органические заболевания связаны со структурными изменениями органов, то есть имеется поражение органов и тканей. Функциональные заболевания характеризуются отсутствием поражения органов и тканей, но имеются нарушения в регуляции работы данных органов. Стоит отметить, что изменение регуляции работы внутренних органов характеризуется появлением симптомов, которые очень схожи с симптомами при органических патологиях. Это и составляет трудность в постановке диагноза и лечении детей.

В 2016 году была разработана усовершенствованная классификация и новые критерии диагностики функциональных расстройств пищеварительного тракта у детей раннего возраста – Римские критерии диагностики IV . К данной группе относятся младенческие колики. Далее рассмотрим более подробно данную патологию, разобрав основные проявления и способы лечения данного недуга у ребенка.

Чай с фенхелем

Многие слышали об эффективности укропной воды при проблеме колик у новорожденных. При первом упоминании о таком средстве возникает ассоциация того, что средство изготавливают путем заварки зелени укропа кипятком. В действительность для приготовления такого рецепта используют фенхель, который является близким родственником укропа и лечебный эффект достигается за счет наличия в нем эфирных масел. Именно плоды такого растения используют в аптеках для приготовления укропной воды.

Фенхель содержится в составе анетол. Компонент снимает колики и устраняет боли в животе путем удаления воздуха из животика малыша, наличие которого считается основной причиной вздутия. Помимо «ветрогонного» эффекта фенхель оказывает следующее влияние:

  • антимикробное;
  • антиспазматическое;
  • гепатозащитное, то есть предотвращает токсичное поражение печени;
  • мочегонное и слабительное.

Важно! При неправильном употреблении и превышении допустимой дозировки эфирное масло плодов фенхеля способно принести вред. Рецептов приготовления чая с использованием плодов фенхеля существует несколько

Наиболее популярны следующие народные рецепты:

Рецептов приготовления чая с использованием плодов фенхеля существует несколько. Наиболее популярны следующие народные рецепты:

  • 1 ч. л. измельченного фенхеля заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 минут, процеживают и путем доливания кипяченой воды доводят до объема 200 мл.
  • плоды измельчаются при помощи блендера, 1 ч. л. получившегося средства высыпают в емкость, заливают одним стаканом кипятка, готовят на водяной бане на протяжении 15 минут, настаивают 45 минут и после остывания процеживают, доливают кипяченой водой до достижения объема равному 200 мл.

Второй способ занимает большее время для приготовления, но отвар обладает более высокой эффективностью при спазмах из-за большей отдачи эфирных масел при приготовлении настоя на паровой бане.

Для приготовления достаточно взять 10 грамм плодов растения, не рекомендуется готовить чай сразу в большом объеме. Готовый для употребления чай рекомендуется держать не более 2 суток в прохладном месте. Для новорожденных оптимальным считается ежедневное приготовление средства. Перед употреблением настой необходимо тщательно процедить через мелкое сито. Средство дают грудничку три раза в день до кормления не более 1 ч. л. за раз. При искусственном вскармливании чай можно давать между кормлениями в качестве пить, добавив не более 2 ч. л. чая в бутылочку с кипяченой водой объемом 50 мл. Рекомендуется использовать противоколиковые бутылочки, препятствующие заглатыванию воздуха ребенком при сосании.

Диагностика почечной колики

Перед тем, как начать лечение почечной колики, наши специалисты проводят комплексную диагностику, которая позволяет правильно поставить диагноз и дифференцировать данный синдром от ряда других состояний:

  • Межрёберная невралгия;
  • Острый аппендицит;
  • Перекрут яичка;
  • Внематочная беременность;
  • Воспаление желчного пузыря;
  • Воспаление поджелудочной железы в острой форме;
  • Воспаление яичка и его придатка;
  • Расслаивающая аневризма аорты.

Ярко выраженная болевая симптоматика является причиной для обращения за медицинской помощью. По сути, оказать первую помощь в данном случае может врач любой специальности — однако, поскольку синдром нужно отличить от ряда других, лучше всего обращаться к . Врачи этой специальности наиболее компетентны в диагностике и лечении почечной колики. Сама по себе диагностика включает следующее:

  • Физикальный осмотр;
  • Опрос и сбор анамнеза;
  • УЗИ;
  • Экскреторная урография;
  • Рентгенография;
  • Общий анализ мочи;
  • .

Патогенез и факторы риска развития почечной колики

Сильнейшая боль при развитии приступов почечной колики возникает вследствие спазмов гладких мышц мочеточника, как ответ на препятствование оттоку урины. Оно является причиной повышенного внутрилоханочного давления и нарушений тока крови в почке. Как результат: поражённая почка увеличивается в размере, и её ткани и структуры начинают растягиваться, что приводит к развитию болевого синдрома

В то же время важно понимать, что приёма обезболивающего при почечной колике недостаточно, поскольку она (помимо того, что вызывает боли) ещё и является симптомом сбоев в работе почки и мочеточника. Это состояние является опасным для здоровья и жизни больного и может привести к развитию таких серьёзных осложнений, как:

  • Гнойный пиелонефрит;
  • Околопочечная флегмона;
  • Уросепсис.

Что касается факторов, которые повышают риск развития приступа, то они заключаются в следующем:

  • Врождённая предрасположенность — наблюдается более чем у 50% пациентов;
  • Анатомические особенности строения мочевыводящих путей, провоцирующие застой урины и хронические воспалительные процессы;
  • Ряд патологических состояний, которые провоцируют развитие : множественные кистозные образования, синдром Бернета;
  • Чрезмерные физические нагрузки, среди которых профессиональное занятие спортом;
  • Синдром недостаточного всасывания, который характеризуется хроническим обезвоживанием организма;
  • Частое потребление солёной пищи, а также пищи, в которой превалируют животные белки, недостаточное потребление воды.

Основные рекомендации по использованию чаев

Народные средства предлагают множество рецептов от колик у новорожденных, но к их применению необходимо подходить с осторожностью. Целебные растения несмотря на их природное происхождения относятся к лекарствам, поэтому неправильное их применения может нанести серьезный вред малышу

Наибольшую опасность вызывает возможное появление аллергической реакции на компонент чая. Перед употреблением в систематическом порядке необходимо дать 1 ч. л. средства и в течение дня убедиться в отсутствии высыпаний, покраснений, зуда и иных побочных эффектов. Если подобных проявлений нет, то чай можно давать в рекомендуемой дозировке на постоянной основе.

Нельзя хранить настои на солнечном месте с прямым попаданием солнечных лучей. Нельзя давать малышу холодный чай, он должен иметь комнатную температуру. Суточная доза не должна превышать более ¼ стакана в сутки.

Соблюдение правил приготовления и приема лекарственного чая является гарантией эффективности средства от колик для малышей

Немаловажное значение имеет исключения из рациона молодой мамы блюд, способствующих повышенному газообразованию

Часто задаваемые вопросы

Как правильно оказать помощь при приступе до приезда врачей?

Оказывать первую доврачебную помощь можно лишь в том случае, когда приступы повторяются при МЧБ. Тогда рекомендуется принять тёплую ванную или приложить тёплую грелку к пояснице. Такие действия позволяют устранить спазмы и обеспечить конкрементам прохождение по мочеточнику. Можно, также, использовать медицинские препараты для снятия болевого приступа: «Баралгин», «Но-шпа», «Нитроглицерин». Они окажут расслабляющее воздействие на мышц и устранять спазмы. В случае, если Вы не знаете точной причины или развившиеся симптомы являются нетипичными, лучше не предпринимать никаких действий, поскольку они могут лишь усугубить ситуацию.

Нужно ли соблюдать диету при почечной колике?

Соблюдение диеты — важная часть этапа лечения почечной колики. В первую очередь, под запрет попадают животные белки, поваренная соль, острые и копченые продукты, а также спиртные напитки и кофе. Вместо этого рацион следует наполнить продуктами с высоким содержанием клетчатки и пищевых волокон (овощи, отрубной хлеб, фрукты, бобовые).

Для ускорения продвижения камня или слизи по мочеточнику рекомендуется употребление теплой воды в большом количестве (2-3 литра жидкости в сутки). Однако, если у пациента наблюдается сердечная недостаточность или повышенное артериальное давление, приём жидкости ограничивается 1-1,5 литрами в день. Эти вопросы необходимо согласовать с лечащим врачом.

Лечение колик у младенцев

В первую очередь важно психоэмоциональное состояние матери. Психологический климат в семье – одна из важнейших предпосылок для правильного развития ребенка

Cледует нормализовать рацион питания матери. Исключить цельное коровье молоко. При этом кисломолочные продукты обязательно должны входить в рацион кормящей женщины. Ограничить употребление продуктов, вызывающих избыточное газообразование (огурцы, капуста, виноград, бобовые, кукуруза, свежий дрожжевой хлеб, квас и т.д.) При искусственном вскармливании рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды, при выраженных коликах возможно применение смеси с частично гидролизованным белком.

Необходимо внести коррективы в режим кормления ребенка: сократить интервалы между кормлениями и, соответственно, уменьшить объем разового кормления (особенно при искусственном вскармливании).
После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении под углом 45°, животиком вниз в течение 10–15 минут, для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления. Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот. Рекомендуется тактильный контакт кожи живота ребенка и живота матери.

Необходимо соблюдение правильной техники грудного кормления. Живот младенца должен быть прижат к животу матери, его шея и туловище – находиться на одной линии. Для профилактики аэрофагии важен правильный захват соска матери. Необходимо, чтобы ребенок сосал грудь не менее 20 минут, так как прикладывание к груди менее 15 минут приводит к получению ребенком в основном «переднего молока», чрезмерно насыщенного углеводами, которые могут способствовать увеличению газообразования. Не перекармливать ребенка!

Целесообразно проведение курса общего массажа, массажа живота

Массаж животика при коликах

• легкое поглаживание животика ребенка по часовой стрелке (около 10 оборотов);

• поочередное сгибание–разгибание его ножек, прижимая их к животу (по 6–8 повторений);

• выкладывание малыша на животик и проведение поглаживающих движений по спинке, по направлению от живота к пояснице;

• для достижения лучших результатов необходимо проведение массажа после 5–минутной грелки.

Обычно колики у детей исчезают при оптимизации режима вскармливания или при подборе адекватной молочной смеси. При неэффективности данных мероприятий можно использовать фитопрепараты ветрогонного и мягкого спазмолитического действия, содержащих различные травы (экстракт фенхеля, ромашки, вербены, лакричника, мяты перечной). Одним из таких препаратов является Плантекс, содержащий экстракт плодов и эфирное масло фенхеля, а также лактозу. Плоды и эфирное масло фенхеля стимулируют пищеварение, усиливая секрецию желудочного сока и улучшая перистальтику кишечника, поэтому пища быстрее расщепляется и всасывается. Активные вещества препарата предупреждают скопление газов и способствует их лучшему отхождению. В Плантексе содержится лактоза, которая является основным углеводным компонентом грудного молока, обладающим бифидогенным действием, а также источником глюкозы и галактозы. Лактоза необходима для поддержания кислой среды фекалий, угнетающей рост патогенных микроорганизмов.

Плантекс состоит из натуральных компонентов и поэтому безопасен для детей грудного возраста, в том числе и для длительного применения. Препарат дают ребенку в несколько приемов: как после еды, так и в перерывах между приемами пищи. Детям до 2–месячного возраста рекомендуется 1 пакетик, от 3 месяцев до 1 года – по 1–2 пакетика (5–10 граммов в сутки). Для приготовления раствора необходимо высыпать содержимое пакетика с Плантексом в бутылочку или чашку, добавить 100 мл теплой кипяченой воды и размешивать до полного растворения гранул.

Применение газоотводных трубочек, очистительной клизмы (эти мероприятия способствуют отхождению газов и купированию боли).

Спазмолитические препараты (дротаверин внутрь, свечи с папаверином).

Коррекция нарушений кишечного микробио­ценоза. Оправдано применение пробиотиков, не содержащих лактозы и белка коровьего молока (Нормо­флорин L, Нормофлорин–B, Примадофилюс, Бифи­форм беби, Бифиформ малыш и др.). Применение пробиотиков у детей грудного возраста c функциональными нарушениями ЖКТ способствует купированию кишечных колик, срыгиваний, нормализации стула, начиная со второй недели коррекции, а также нормализации уровня лакто– и бифидобактерий, снижению содержания условно–патогенных микроорганизмов.

Что такое колики?

Младенческими коликами называют распространённый поведенческий синдром у детей от 2 недель до 4 месяцев — регулярные и длительные периоды плача, беспокойства или раздражительности, возникающие без очевидной причины. Чаще всего они появляются вечером без какой-либо причины: в это время малыш плачет, поджимает ножки к вздувшемуся и напряжённому животу. До четырех месяцев жизни около 80-90% детей страдают от колик. А потом симптомы проходят самостоятельно без всякого лечения.

Что служит причиной появления колик, никому доподлинно неизвестно. Это настоящая загадка детской жизни. Сейчас в научном сообществе существует несколько теорий развития колик, в том числе, незрелость пищеварительного тракта и нервной системы малыша, созревание микробиома кишечника, возрастная незрелость ферментной системы кишечника.

При коликах необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся развитием кишечных колик, таких как: гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, частичная лактазная недостаточность, патология центральной нервной системы (синдром внутричерепной гипертензии, вегето-висцеральных нарушений).

Итак, три главных признака, что у плач вызван коликами:

  • возраст ребенка в момент начала и окончания симптомов менее 5 месяцев;
  • регулярные и длительные периоды плача, беспокойства или раздражительности, возникающие без очевидной причины, которые не могут быть предотвращены или купированы лицами, ухаживающими за ребенком;
  • отсутствие недостаточности питания, нарушений роста и развития, лихорадки и других проявлений заболеваний