Как сохранить ГВ при выходе на работу

Раздельное пребывание матери и ребенка

Как сохранить лактацию, если ребенка нет рядом? Эти ситуации возникают в родильном доме, если кроха появился недоношенным или выявлены патологии. Консультанты по ГВ рекомендуют следующую тактику действий.

Верьте, что у вас получится! По словам эксперта по грудному вскармливанию АКЕВ Евгении Жупиевой, сейчас это самое главное

Важно настроиться, что вы справитесь. И помогать молоку вырабатываться

Можете использовать лактогонные средства: гомеопатические, фиточаи. Они обладают скорее психологическим эффектом и создают нужное настроение. Но в сложные моменты это не менее важно, чем традиционная терапия.

Регулярно сцеживайтесь. Делать это необходимо часто, каждые два часа. Несколько раз следует сцеживать молоко ночью, так как с трех до восьми часов утра достигает пика выработка пролактина. Несмотря на то, что во время сцеживаний вырабатывается совсем немного молока, важен сам процесс — стимуляция молочных желез. Кроме того, так вы сможете не только сохранить лактацию, если ребенок в больнице, но и обеспечить его лучшей пищей (если естественное кормление разрешено врачами).

Чаще находитесь с крохой. Приходите к нему в детскую палату, больше времени проводите вместе. Попросите медицинский персонал приносить малыша к вам в палату между процедурами, если это возможно. Не стесняйтесь говорить об этом, ведь контакт с мамой действует на грудного ребенка как лекарство. Этот эффект доказан в ходе последних исследований и получил название «уход по методу кенгуру», подразумевающий частый контакт младенца и матери кожа к коже. Методика получила широкое распространение в Европе и входит в новейшие учебники по неонатологии и педиатрии.

Используйте молокоотсос. Он поможет сохранить лактацию, если ребенок в реанимации, и сделает процесс сцеживания значительно комфортнее. Молокоотсос лучше опустошает грудь, чем сцеживание руками. Поэтому достаточно использовать его каждые три часа. При этом длительность стимуляции каждой груди должна составлять десять минут. В ночное время можно сделать перерыв на четыре-пять часов.

Если молоко передается малышу для питания, следите, чтобы кормление было организовано без использования соски и бутылочки. Допускается применять специальный поильник, мягкую ложечку, шприц. В дальнейшем при попытке восстановить естественное вскармливание вы наладите его без проблем.

Прием лекарственных препаратов

Послеродовые осложнения или развитие застойных процессов в молочных железах нередко требуют применения лекарственной терапии у женщины. При этом врачи рекомендуют отказаться от кормлений грудью. Сохранить лактацию при приеме антибиотиков позволят следующие рекомендации.

Уточните возможность использования препаратов, совместимых с грудным вскармливанием. При возможности подобрать равноценный аналог врач обязательно сделает это. Также следует помнить, что в грудное молоко попадает не более десяти процентов действующих веществ лекарственных средств, то есть концентрация их незначительна. По мнению американского педиатра Томаса Хейла, автора справочника «Лекарственные препараты и материнское молоко», отлучать от груди на время приема лекарств следует лишь в самую последнюю очередь. В большинстве случаев для этого нет необходимости.
Сцеживайте молоко. При невозможности кормить грудью необходимы регулярные сцеживания. Это позволит поддерживать выработку молока. Сохранить лактацию при сцеживании можно лишь регулярной «работой». Стимулировать грудь следует каждые три часа. Если молоко не высвобождается, предварительно сделайте массаж молочных желез теплым полотенцем, выпейте теплого чая. Лучшим способом освободить «скованные» протоки будет общение с ребенком.

При завершении курса приема лекарственных средств вы сможете вернуться к естественному вскармливанию. Продолжительность медикаментозной терапии обычно не превышает десяти дней. За это время молоко не может полностью «уйти», даже если вы вообще не будете сцеживать грудь. Но восстановить лактацию на необходимом уровне будет значительно сложнее.

Сцеживание молока – показания и методика

Показания для сцеживания молока:

кормление недоношенного или больного ребёнка (в случае, когда малыш не может сосать);
оставить молоко, если матери необходимо отлучиться от малыша;
в случае лактостаза (застой молока), чтобы предотвратить мастит (воспаление молочной железы);
усиленная выработка молока (когда ребёнок уже наелся, а грудь ещё полная молоком).
При втянутых сосках у мамы (временное сцеживание).

Ручное сцеживание. Рекомендуется вымыть руки с мылом. Одной рукой придерживаем стерильную ёмкость для молока, другой ладонью приподнимаем молочную железу, сверху по краю околососкового кружка (ореолы) устанавливаем большой палец, снизу указательный, остальные пальцы участвуют в поддержке груди. Указательный и большой палец лёгкими надавливающими движениями направляем к грудной клетке, надавить и отпустить повторяем много раз, пока не будет сцежено молоко. В начале процесса сцеживания струя молока будет маленькая, но после нескольких движений пальцами струя увеличится (рефлекс окситоцина). Необходимо избегать, скольжение или трение пальцев по коже, нельзя сжимать сами соски.
Сцеживание при помощи ручного или электрического молокоотсоса. Ручной молокоотсос – это стеклянная трубка, с одного конца имеет резиновую грушу, а с другого расширение для соска. Для использования сначала нужно нажать на грушу, чтобы выпустить из неё весь воздух, потом приложить расширение для соска к груди и отпустить грушу (таким образом, создастся вакуум и автоматическое втягивание соска внутрь). При нажатии на грушу молоко начнёт вытекать. Электрический насос не имеет груши, он имеет кнопки, при их нажатии он делает всё за вас.
Сцеживание грудного молока методом «тёплой бутылки». Применяется при переполненной молоком груди. При помощи бутылки с широким горлышком (диаметр примерно 4 см), нагревается горячей водой, когда горлышко охладилось, плотно его приложить к ореоле (околососковому кружку), предварительно смазать ореолу вазелином. При охлаждении бутылки образуется вакуум, и молоко вытекает в бутылку.

Что такое «кормление по требованию»? Как понять, что ребенок хочет есть?

Если ребенок проснулся сам — это уже является поводом для прикладывания к груди.
Движение, засовывание кулачка в рот — это и есть «требование».
Если коснуться щеки или ротика ребенка — у него сработает «поисковый рефлекс»: он станет поворачивать голову и искать грудь. Когда губы касаются соска, ребенок широко открывает рот и старается приложиться к груди.
Если мама пропустила момент «поиска», ребенок начинает плакать. В этом случае его не надо прикладывать к груди сразу — лучше поднять на руки, покачать и успокоить, а затем предложить грудь.
Пусть малыш полностью выпьет молоко из первой груди: с помощью «переднего» молока он утолит жажду, с помощью «заднего» — голод. Если ребенок все еще не насытился — предложите ему вторую грудь.

Эта непонятная работа

Здорово иногда брать ребенка на работу, если есть возможность. Чтобы он понимал, куда исчезает родитель. Чтобы понимал, чем вы занимаетесь, когда вас нет рядом с ним.

С работы (или куда вы там уходите) вы можете принести малышу какую-нибудь вещицу. Это не обязательно должен быть крутой подарок — сгодится просто яблоко, или ваш рисунок, или букет из осенних листьев, что угодно. Это “что угодно” покажет крохе, что вы думаете о нем даже тогда, когда вы не вместе.

Самое главное: прощайтесь перед уходом. Нет ничего хуже внезапно исчезающего родителя. Даже если ребенок начинает истерить и цепляться за ноги — прощаетесь и уходите. Представьте, что ваш муж средь дня будет куда-то пропадать. Был дома и исчез. А позвонить ему вы не можете! Приятно?

“Для меня вот эти исчезновения — прямо непонятнейший прием. Я помню, как в детстве в деревне у бабушки мама сказала, что пошла в туалет, а сама уехала — в Киев! Ну ка-а-ак? Как так можно? Допытываю я ее по сей день”.

Как подготовиться к выходу на работу

Прежде чем вы выйдете на работу, надо потренироваться хотя бы несколько дней. Пусть бабушка, папа или няня — тот человек, который будет ухаживать за крохой в ваше отсутствие —попытается покормить малыша из бутылочки. Возможно, вам придется подбирать другую соску, и лучше это делать «на берегу», а не когда вы будете в офисе спасать мир, а бабушка будет дома сходить с ума с орущим от голода младенцем.

Обязательно сделайте стратегический запас молока. Начните регулярно сцеживаться за одну-две недели до выхода на работу. Молока, как говорится, много не бывает.

Правила сцеживания и хранения грудного молока

Никогда не смешивайте порции молока, полученные при разных сцеживаниях, — особенно это важно, если порции предназначены для длительного хранения. Каждую порцию храните в отдельной посуде

Допустимо смешивание разных порций молока лишь непосредственно перед кормлением.
Сцеживайте молоко в ту же емкость, в которой оно будет храниться. Как правило, это либо пакеты для молока, либо контейнеры. В пакетах молоко хранить удобнее.
Обязательно подписывайте, когда была сцежена каждая порция. Это важно, поскольку у грудного молока есть, условно говоря, срок годности. При комнатной температуре грудное молоко может храниться около 6 часов. В холодильнике (+4°С) — до 36 часов. В морозильной камере (–18°C) — до 6 месяцев.

Правила сохранения ГВ после выхода на работу

Всегда, когда находитесь дома, кормите ребенка только грудью.
Не пропускайте время сцеживания. Сцеживайтесь каждые 2–3 часа, если выход в офис пришелся на первые 6 месяцев жизни малыша, и каждые 4–6 часов, если малышу больше года.
Не отказывайтесь от ночных кормлений.
Кормите малыша сразу по возвращении домой: попросите бабушку или няню по возможности не кормить кроху за час-два до вашего прихода.
Продумайте режим дня таким образом, чтобы кормить малыша грудью хотя бы 3–4 раза в день — например, до выхода из дома 1 раз и 2 раза после работы.
Придерживайтесь диеты кормящих матерей и употребляйте продукты, повышающие лактацию.
Будьте решительны в своем намерении совмещать ГВ и работу.

Совет:

Совмещение ГВ и работы будет успешнее, если у вас уже установилась лактация. В этом случае переход на режим сцеживаний и кормление по часам, а не по требованию не скажется на объеме молока. Постарайтесь отложить возвращение в офис хотя бы до того момента, когда малышу исполнится 16–18 недель.

Статья 258 Трудового кодекса предусматривает для работающих мам детей до полутора лет дополнительные перерывы для кормления или сцеживания не реже, чем каждые три часа продолжительностью не менее 30 минут каждый, а если детей двое и более — продолжительность перерыва для кормления устанавливается не менее одного часа. По заявлению женщины перерывы для кормления можно присоединить к обеденному перерыву или суммироваться и смещаться, как на начало, так и на конец рабочего дня, таким образом сокращая его.

Как хранить сцеженное грудное молоко

Существуют способы хранения большого количества сцеженного молока, которое может понадобиться для кормления ребенка при длительном отсутствии мамы, в случае ее болезни (и применения препаратов, не совместимых с грудным вскармливанием), при лактационном кризе. Результаты многочисленных исследований показывают, что состав замороженного грудного молока практически не отличается от состава свежего.

Для более длительного хранения молока:

Необходимо обеспечить абсолютную стерильность всех приборов, которые используются при сцеживании. Необходимо тщательно стерилизовать рукоятку и воронку молокоотсоса, а также бутылочку, в которую молоко будет набираться.
Перед сцеживанием следует сделать легкий массаж груди и приложить к ней теплые компрессы, чтобы скорее произошла выработка молока. Затем следует расслабиться и сцедить молоко.
Молоко необходимо охладить до комнатной температуры около 30 минут. И только затем убрать в холодильник, а чуть позже — в морозильную камеру.
На бутылочке следует оставить памятку с датой и временем сцеживания.
Нельзя смешивать свежесцеженное теплое молоко с холодным. Разные порции охлажденного молока смешивать можно.

Правила сохранения лактации

Как известно сохранить и улучшить лактацию проще всего, если ребенок хорошо и часто сосет грудь. Если же этого не происходит, малыш наотрез отказывается сосать грудь, возникают проблемы с нужным объемом молока. В этом случае, возможно сохранение лактации при сцеживании. Женщине необходимо сцеживать обе молочные железы каждые 3 часа. Ночной перерыв не более 6 часов. Сначала сцеживаться будет проблематично, возможно, даже болезненно, если мама не умеет это правильно делать

Очень важно сильно не сжимать грудь и не тереть руками по коже. Плавно стараться продвигать молоко по железе, при этом не трогая сосок. Иначе образования трещин на нем не избежать

Сначала молоко будет выходить небольшими струйками, возможно даже каплями, но потом вы почувствуете прилив молока, и оно польется в емкость буквально само. Причем из обеих молочных желез. Приливы молока случаются чаще, если стимуляция груди такая же, частая.

Иначе образования трещин на нем не избежать. Сначала молоко будет выходить небольшими струйками, возможно даже каплями, но потом вы почувствуете прилив молока, и оно польется в емкость буквально само. Причем из обеих молочных желез. Приливы молока случаются чаще, если стимуляция груди такая же, частая.

Сохранить лактацию при сцеживании и даже увеличить объем выработки молока можно, если в процессе стимуляции молочных желез пить теплый чай, компот, морс или иной безалкогольный натуральный напиток. Можно перед сцеживаниями делать теплый компресс на грудь или даже просто подержать грудь под теплой водой. Есть и иные способы и интересные методики. Например, сохранение лактации при разлуке, когда если ребенок в больнице вполне возможно. Но маме нужно постараться максимально успокоиться и часто думать о своем ребенке, но только как о здоровом. О том, что ему для быстрого излечения жизненно необходимо мамино молоко. Можно смотреть на фото, видео с участием малыша, вдыхать запах его пеленок, одежды. Обычно только от этого у женщины начинает самопроизвольно вытекать молоко.

Сохранить лактацию пока ребенок находится в реанимации после кесарева сечения нужно обязательно. В этом случае женщине необходимо стимулировать грудь с самых же первых дней после появления ребенка на свет. Пусть еще даже молока нет, только молозиво. Чем активнее будет стимулироваться грудь, тем быстрее придет молоко. Мед. персонал подскажет, как правильно и каким образом лучше сцеживаться. При отсутствии рядом ребенка, будет полезно освоить молокоотсос, так как сцеживаться придется часто и помногу. Это простейшее устройство поможет сэкономить вам массу времени и сил. Особенно если приобретете электрический молокоотсос.

Не менее сложный вопрос – сохранение лактации при смешанном вскармливании, то есть когда мама дает ребенку и грудь, и искусственную смесь. Конечно, в данном случае лучше задуматься не только о том, как сохранить молоко и желание ребенка сосать грудь, а вообще перестать давать смесь. Это лучший способ увеличить выработку молока. Но если это невозможно, например, мама вынуждена проводить много времени на работе, остается только вариант с регулярными сцеживаниями с целью повышения лактации. А сцеженным молоком кормить ребенка. Причем и смесь и молоко желательно давать из шприца без иголки или с ложечки. Это для того, чтобы ребенок не перестал сосать грудь.

А вот сохранить лактацию молока при введении прикорма совсем не сложно. Главное, соблюдать правило введения прикорма в 6 месяцев, как рекомендует ВОЗ, и продолжать давать ребенку грудь по требованию. Пусть даже малыш съел полную порцию прикорма, каши или пюре, предложить ему после грудь, а не бутылочку с водой. Ее только в том случае, если малыш не хочет грудь. Есть много мам, которые кормят детей до 2 лет и даже дольше. А это значит, что прикорм и грудное вскармливание вполне сочетаемы. Хотя, несомненно, с возрастом и количеством введенного прикорма ребенок станет меньше сосать грудь, молока станет вырабатываться тоже меньше, столько, сколько требуется. Но это совершенно не критично.

Таким образом, сохранить или восстановить лактацию и наладить грудное вскармливание возможно, если запастись терпением и думать об интересах ребенка.

Мама заболела. Что делать?

Большинство кормящих мам простуду и другие не очень серьезные болезни лечат средствами народной медицины, что вполне нормально при грудном вскармливании. Если же проблемы со здоровьем не решаются с помощью народных средств, приходится использовать медикаментозное лечение с применением более сильных препаратов, а иногда – даже антибиотиков.

Ни один опытный специалист не назначит кормящей матери антибиотики, не предупредив ее об их вреде для здоровья грудничка. Лекарственные препараты, попадая в организм женщины, поступают и в ее грудное молоко, после чего при кормлении переходят в организм ребенка. Антибиотики способны оказывать сильное негативное влияние на микрофлору кишечника малыша и на другие системы его организма. Именно поэтому врачи не советуют совмещать лечение сильнодействующими препаратами с кормлением грудью.

Если вам предстоит серьезное лечение или пребывание в стационаре, не падайте духом – все поправимо! Даже из такой ситуации можно выйти с минимальными «потерями». Если вы готовы приложить максимум усилий для сохранения грудного вскармливания, тогда будьте уверены, у вас все получится!

На что надо обратить внимание в первые сутки после родов?

Первое грудное вскармливание после родов

Первые сутки после родов очень важны, и в этот период желательно как можно чаще прикладывать малыша к себе и поддерживать контакт с ним, кормить по первому требованию. Все это поможет ребенку успокоиться и преодолеть послеродовой стресс. После рождения малыш много спит, ест и плачет. Но плач не всегда обусловлен голодом — чаще всего ребенок реагирует плачем на пережитый в родах стресс. Для того, чтобы успокоить малыша, достаточно просто взять его на руки и предложить грудь.

В первые сутки ребенок может срыгивать околоплодные воды. В такой некомфортной ситуации он может отказываться от груди. Не стоит волноваться, ситуация обычно разрешается в течение суток.

Каким должно быть грудное молоко?

Молозиво — это еще не молоко

Молозива не так много, как молока — иногда выделяются всего лишь капли молозива. Часто маме кажется, что такого количества может не хватить ребенку. Однако это не так. В первые сутки желудок ребенка очень маленький — размером с вишенку (объемом 5-7 мл). Но молозиво покрывает все потребности ребенка в первые дни, ведь в его составе очень мало воды и много калорий.

Молозиво можно считать «первой прививкой» малыша, ведь оно не столько является едой, сколько фактором иммунной защиты

Поэтому очень важно часто прикладывать ребенка к груди в первые дни после родов: он будет регулярно насыщаться высококалорийными каплями и постепенно готовиться к переходу на питание грудным молоком. Кроме того, молозиво обладает слабительным эффектом, в результате чего в кишечнике малыша меконий (первородный кал) меняется на обычный стул при кормлении грудным молоком

Также молозиво помогает выводить билирубин, что является профилактикой желтухи.

Восстановление лактации после перерыва

Постарайтесь не впадать в панику, если при желании накормить малыша грудью после длительного или короткого перерыва, он не захочет брать вашу грудь. Ребенок пережил стресс во время временного отлучения и ему нужно осознать тот факт, что мама снова рядом и может кормить его грудным молоком. Настраивайтесь на позитивную волну, максимальное количество времени проводите с ребенком, постоянно предлагайте ему грудь и вы увидите – он обязательно начнет кушать! Любовь к своему малышу и желание продолжить грудное вскармливание помогут вам справиться с такой проблемой, как вынужденный перерыв в кормлении.

Как сохранить и поддерживать лактацию работающей маме

Итак, чтобы в достаточном объеме сохранять выработку грудного молока маме, которая работает, необходимо соблюдение ряда простых правил:

Прежде всего, чем взрослее будет ребенок к моменту выхода на работу, нем проще будет с кормлением, ведь у обоих было больше времени на налаживание процесса кормления. Поэтому постарайтесь отсрочить выход на работу хотя бы до 4-6 месяцев.
Попросите человека, ухаживающего за малышом, не кормить его за час-два до вашего возвращения, это поможет вам в стимуляции лактации, малыш будет с радостью кормиться сразу по вашем возвращении домой.
Постарайтесь кормить ребенка хотя бы один-два раза утром до ухода на работу, два-три раза вечером, и обязательно ночью. Кроха может чаще просыпаться в ночное время для кормлений – это нормально. А в выходные, праздничные и другие дни, когда вы дома, кормите ребенка только грудью, чтобы поддерживать стимуляцию лактации. К понедельнику молока у вас значительно прибудет.
Если нет возможности кормить кроху на работе, сцеживайте молоко – это залог успешной лактации и здоровья груди. Во время сцеживания думайте о малыше, это дополнительный стимул для лактации, стимулируйте область соска и околососкового кружка для повышения рефлекса отделения молока.
Полноценно питайтесь и пейте достаточно жидкости, чтобы у вас хватало физических и эмоциональных сил на совмещение работы и ГВ. Принимайте витамины для кормящих, минеральные добавки.

Смешанное вскармливание

Иногда кормящая мама сталкивается с проблемой нехватки молока, которое нужно оставить для малыша. Особенно это характерно для первых дней разлуки с грудничком. Как правило, через 2-4 недели после начала сцеживаний, лактация налаживается и выделяется необходимый объем молока. В этот период придется вводить докорм для грудничка.

Советы по организации смешанного вскармливания:

К выбору молочной смеси отнеситесь очень внимательно! Неправильно подобранная смесь может привести к ряду проблем, среди которых аллергия и расстройства желудка;
Для ребенка до шести месяцев лучше брать специальную высоко адаптированную смесь. Подробнее, как правильно выбрать смесь, читайте здесь;
Если у ребенка началась аллергия, поменяйте смесь. Когда подберете подходящее питание, кормите одной и той же смесью!;
Готовьте смесь непосредственно перед кормлением. Температура пищи должна составлять 36-37 градусов выше нуля;
Чтобы сохранить лактацию и грудное вскармливание, докармливайте ребенка из чашки, ложки или шприца. Не используйте бутылочки с соской, так как малыш быстро привыкает и затем отказывается от груди;
Докорм не должен превышать половины суточного объема кормлений! Хорошо, если он будет составлять 20-30%.

Многих мам волнует то, как все успеть, как совместить грудное вскармливание и выход на работу. Совмещение пройдет легче, если она выполнит простые советы:

Выходить из дома надо так, чтобы малыш не видел ухода и не думал, что мама его бросила одного.
После работы проводите с грудничков как можно больше времени.
Очень важно держать ребенка на руках, обнимать, играть.
Сохраняйте ночное кормление грудью! Тогда малыш легче переживет разлуку с мамой, а совмещение вскармливания и работы пройдет для женщины безболезненно.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

Как сцеживать грудное молоко

Сцеживание не только обеспечит запасы молока для кормления малыша, но и сохранит лактацию при длительной разлуке мамы и ребенка. Собирают молоко молокоотсосом или вручную. Ручное сцеживание – наиболее доступный и безболезненный способ, который стимулирует лактацию и не травмирует молочные железы. Но в то же время, это трудоемкий и длительный процесс, который требует навыков и займет более 20 минут.

Использование молокоотсосов упрощает процедуру. За короткое время вы наберете большой объем молока

Однако важно выбрать качественный аппарат, который хорошо и безболезненно забирает молоко. Иначе применение молокоотсоса может ухудшить лактацию, привести к синякам, отекам сосков и другим неприятностям

Советы по сцеживанию грудного молока на работе и дома:

Сцеживание проводят каждые 2-3 часа, что соответствует стандартным промежуткам между кормлениями грудью. Поговорите на работе о том, чтобы вам выделили специальное место и время для сцеживания. Статья 256 ТК РФ предусматривает для работающей мамы ребенка до 1,5 лет дополнительные перерывы по 30 минут каждый три часа. Если у женщины двое и более детей в возрасте до 1,5 лет, предоставляется перерыв по 60 минут через каждые два часа;

При ручном сцеживании груди чередуют каждые 5 минут. Это позволит получать большую порцию, при этом собирают и переднее, и заднее молоко;
Во время процесса не сжимайте и не вытягивайте сильно соски, не сдавливайте и не скользите по коже! Это травмирует грудь и молочные протоки;
Перед сцеживанием расслабьтесь, выпейте теплый чай и сделайте легкий массаж груди;
Сначала молоко выделяется по каплям. Подождите немного, и оно пойдет струей.

Важно правильно сцеживать молоко руками и использовать специальную технику, чтобы не травмировать соски и сохранить лактацию. Для этого палец руки кладут на грудь сверху, остальные располагают внизу напротив большого

Пальцы размещают на 2-3 сантиметра от соска. Затем необходимо нажать на грудь всеми пальцами и прокатывающими движениями повернуть пальцы вперед. Это вытолкнет молоко из протоков. Повторяйте движения по кругу, пока молоко не закончится.

У кормящей мамы при сцеживании часто возникает проблема с подтеканием и протеканием молока. В этом случае помогут специальные прокладки для груди. Они впитывают лишнюю жидкость, сохраняют чистоту одежды и белья, обеспечивают гигиену и предотвращают натирание сосков. Выбирайте прокладки из качественных натуральных и экологичных материалов, которые не натирают кожу и не вызывают аллергии