Детский кардиолог: что нужно знать родителю об артериальном давлении у детей, чтобы не волноваться по пустякам?

Реполяризация желудочков – зубец T и зубец U

Во время реполяризации (расслабления) желудочков на кардиограмме регистрируют зубец T и иногда зубец U.

На схеме 6 слева красным цветом показано распространение волны реполяризации по желудочкам, а справа на ЭКГ отмечены зубцы T и U, которые формируются в этот период.

Схема 6. Реполяризация желудочков и формирование зубцов T и U

Параметры зубца T в норме:

• Зубец T положительный в отведениях I, II, V₃-V₆.
• Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V₁.
• В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
• В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.

ЭКГ 4. Примеры нормального зубца T в отведениях I, II, III

На ЭКГ 4 показаны фрагменты кардиограмм с нормальным зубцом T. Справа положительные зубцы T, зарегистрированные в I и II отведениях. Слева два примера записи отведения III: в одном случае зубец T положительный, в другом отрицательный. В III отведении отрицательный зубец T является вариантом нормы.

Зубец U представляет собой небольшое отклонение на ЭКГ сразу после зубца T. В большинстве случаев он не виден на кардиограмме. Зубец U обычно регистрируют при замедлении частоты сердечных сокращений (при брадикардии).

Параметры зубца U в норме:

• Наиболее выражен в отведениях V2 и V3.
• Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и как правило не превышает 2 мм.

На ЭКГ 4 не зарегистрирован зубец U, но он есть на ЭКГ 5 в отведениях V₂ и V₃.

ЭКГ 5. Пример ЭКГ в норме

Основые положения по нормальной морфологии сердечного цикла на ЭКГ:

• Сердечный цикл на кардиограмме регистрирует электрические процессы, происходящие в сердце: распространение возбуждения (деполяризация) и восстановление исходных потенциалов (реполяризация).
• Сердечный цикл состоит из зубца P, сегмента PQ, комплекса QRS, сегмента ST, зубцов T и U.
• Зубец P отражает возбуждение предсердий и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
  • Зубец P расположен перед комплексом QRS.
  • Зубец P всегда положительный во II отведении и отрицательный в aVR.
  • В V₁ зубец P может быть положительным или двухфазным, в других грудных отведениях зубец P положительный.
  • Амплитуда зубца P < 0,25 мВ (2,5 мм). Если высота зубца P > 0,25 мВ (2,5 мм), это указывает на отклонение от нормы.
  • Длительность зубца P < 0,12 с (3 мм). Если длительность зубца P > 0,12 с (3 мм), это указывает на отклонение от нормы.
• Интервал PQ отражает распространение возбуждения по предсердиям и по атриовентрикулярному узлу. Длительность интервала PQ в нормальных условиях составляет 0,12-0,2 с (3-5 мм).
• Комплекс QRS регистрирует возбуждение желудочков и в нормальных условиях характеризуется следущими признаками.
  • Длительность QRS составляет от 0,07 до 0,1 с (от 1,5 до 2,5 мм).
  • Амплитуда QRS должна быть хотя бы в одном отведении от конечностей не менее 5 мм, и хотя бы в одном грудном отведении больше 8 мм.
  • Амплитуда QRS в отведениях от конечностей не должна превышать 22 мм, и 25 мм в грудных отведениях.
• Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.
• Нормальный зубец Q характеризуется следующими признаками.
  • Глубина Q < 2 мм в отведениях I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
  • Глубина Q может быть больше 2 мм в отведениях III, aVR.
  • Ширина Q < 1 мм.
• Патологический зубец Q может указывать на инфаркт миокарда и характеризуется следующими признаками.
  • Глубина Q > 2 мм
  • Амплитуда зубца Q превышает 25% амплитуды следующего за ним зубцы R.
  • Ширина Q > 1 мм.
  • Любой Q в отведениях V₁-V₃ считается патологическим.
• Сегмент ST отражает период между окончанием деполяризации и реполяризацией желудочков. В нормальных условиях ST характеризуется следующими признаками.
  • Снижение (депрессия) ST, измеренное в точках J и ST₈₀ , меньше 0,5 мм в V₂-V₃ и меньше 1 мм в остальных отведениях.
  • Повышение (элевация) ST, измеренное в точках J и ST₈₀, меньше 2 мм в V₂-V₃ и меньше 1 мм в остальных отведениях.
• Зубец T отражает период реполяризации (восстановления) желудочков и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
  • Зубец T положительный в отведениях I, II, V₃-V₆.
  • Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V₁.
  • В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
  • В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.
• Зубец U необязательный элемент кардиограммы и отражает конечную стадию реполяризации желудочков. В нормальных условиях U характеризуется следующими признаками.
  • Наиболее выражен в отведениях V₂ и V₃.
  • Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и как правило не превышает 2 мм.

Артериальное давление норма

Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления: — Систолическое (верхнее) артериальное давление — в момент максимального сокращения сердца; — Диастолическое (нижнее) артериальное давление в момент максимального расслабления сердца.

Уровень артериальногодавления не является постоянной величиной — он непрерывно колеблется в зависимости от воздействия различных факторов. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.) Диапазон нормального уровня систолического артериального давления 115-130 ммрт.ст. Диапазон нормального диастолического артериального давления 60 — 89 мм рт.ст.

Кардит

Кардит возникает, как у новорожденных, так и более старших возрастных группах. У всех пациентов прослеживается связь заболевания с наличием патогенного фактора. Всё чаще в последнее время замечается внутриутробная передача инфекции от матери к плоду. Особая восприимчивость клеток сердца отмечается к респираторно-сентициальному вирусу, цитомегаловирусу, вирусу герпеса, аденовирусу, норовирусу, энтеровирусу, вирусу гриппа, вирусу краснухи. В дошкольном и младшем школьном возрасте к детям с ослабленной иммунной системой всё чаще присоединяется бактериальная инфекция в виде стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки, синегнойной палочки и множества условно-патогенных микроорганизмов, которые приводят к длительному, хроническому течению заболеваний с частыми обострениями, трудно поддающимися лечению.

Кардит проявляется выраженной слабостью, проявлениями сердечной недостаточности, нарушениями ритма и проводимости сердца, изменениями на ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенографии сердца и требует продолжительного наблюдения и лечения. Внешние изменения некоторые родители расценивают у ребенка как «ленивость», «капризность», «повышенная сонливость», «перегрузка». Лучше всего, провести у такого ребенка обследование у детского кардиолога!

Профилактика кардита:

– главное, при подготовке к беременности каждой женщине необходимо тщательно выявить и пролечить все очаги хронической инфекции в организме!

– за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия будущим родителям нужно прекратить все вредные привычки и правильно, полноценно питаться, для укрепления иммунитета своего ребенка и его окружения.

– после рождения и на протяжении всего развития ребенка важно выполнять все рекомендации педиатра и родительские обязанности, приобщаться совместно к здоровому образу жизни.

«Малые» аномалии развития сердца

Это врожденные изменения сердца и сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функции сердечно-сосудистой системы. В медицинской литературе описано до 40 таких аномалий. Наиболее часто встречаются: эктопические трабекулы («ложные» хорды), пролапсы митрального и трикуспидального клапанов, открытое овальное отверстие, аневризма межпредсердной перегородки. Данные изменения иногда сочетаются с малыми аномалиями развития со стороны других органов и сгруппированы в понятие «дисплазия соединительной ткани».

В функциональном отношении, несмотря на небольшие анатомические изменения, в период быстрого роста ребенка они создают множество разнообразных нарушений, постепенно исчезающих с возрастом.

На приеме у детского кардиолога большую часть пациентов составляют именно пациенты с «малыми» аномалиями развития сердца. К сожалению, в последнее время наблюдается тенденция к количественному росту данной патологии.  

Профилактика аномалий развития сердца:

– максимально исключить воздействие различных экологических факторов, обладающих особенно неблагоприятным влиянием на половые клетки будущих родителей и на внутриутробный рост плода!

В современном обществе отмечается продолжительное и массированное воздействие на людей неестественных факторов и их важно знать. Кроме того, ежегодно нарастают нервно-психические перегрузки.. Химические факторы:

Химические факторы:

– Искусственные пищевые добавки (усилители вкуса, цвета, запаха, антиокислители и др.) присутствующие во многих готовых продуктах питания длительного хранения, особенно в так популярных среди молодежи жевательных резинках, сладостях, снеках;

– косметическая продукция (средства декоративной косметики, краски для волос, средства ухода за кожей и для татуировок, лаки и гели для ногтей, особенно непроверенных производителей);

– бытовая химия;

– средства для борьбы с насекомыми и садовые химикаты;

– мебель, содержащая синтетические смолы и клей;

– искусственные материалы для ремонта и отделки квартир.

Физические факторы:

– воздействие средств мобильной связи, компьютеров, особенно в период их работы;

– шумовая «загрязненность»;

– рентгенологическое и радиационное воздействие;

– кислородное голодание (проживание на высокогорье);

– резкое изменение барометрического давления (полеты на самолетах);

– повышенный уровень ультрафиолетовой радиации (загар, солярии).

Норма давления в детском и подростковом возрасте

Нормальные показатели для подростков намного ниже, чем норма давления у взрослого. Чем младше ребенок, тем ниже значения нормы.

У маленьких детей нормальные показатели зависят от массы тела, роста и половой принадлежности. Норма для ребенка подсчитывается по схеме:

1. Систолические показатели: число лет × 2 + 80;
2. Диастолические показатели: число лет × 2 + 60.

Правильно измерять показатели нужно в состоянии покоя ребенка. Нельзя делать замеры после активных игр или физической нагрузки. Замеры нужно делать трижды с интервалом в 10-15 минут. После трех измерений выбирается среднее значение.

В последнее время появилась тенденция к снижению порога признаков гипертонической болезни, включая повышение показателей. Скачки замечены даже у новорожденных. Чаще всего они спровоцированы пороками сердца и сосудов.

Давление нужно мерить в любом возрасте, чтобы заметить первые признаки гипертонии

Норма давления для подростков 13-17 лет

Норма показателей у взрослых и детей различается. У детей показатели ниже, чем у взрослых. Это связано с хорошей эластичностью сосудов в детском возрасте, которая способствует непрерывной циркуляции крови и обеспечению органов кислородом. С годами эластичность снижается, что приводит к нарушению кровотока и скачкам.

Гормональная перестройка организма происходит в 10 лет. В это время наблюдаются первые скачки. Организм начинает подготовку к половому созреванию, уровень гормонов изменяется, давление будет варьироваться от 112/60 до 150/80 мм рт. ст.

Разница между систолическим и диастолическим значениями у ребенка 13-17 лет должна быть не больше 40 единиц. Максимальное отклонение между верхним и нижним значениями должно быть не больше 50-60 пунктов. Пульс у ребенка может достигать 130 ударов в минуту. К 17 годам пульсовое значение опускается до 110 ударов в минуту.

В период роста и полового развития наблюдаются резкие скачки давления. У мальчиков давление начинает увеличиваться к 14 годам. У девочек изменения происходят раньше — с 12-15 лет.

Норма давления у подростка в 13-17 лет рассчитываются по формуле: возраст умножается на 1,7, а затем к полученному значению прибавляют 83. Нижнее значение рассчитывается аналогично, только используются другие значения: возраст умножают на 1,6 и прибавляют 42.

Норма артериального давления у детей и подростков

Какие растения имеют гипотензивные свойства?

Пичкать свое чадо сильнодействующими таблетками совсем небезопасно. В случае выраженного повышения АД следует обратиться в больницу, где ему будет подобрано соответствующее лечение. Для повышения эффективности терапии нужна спокойная обстановка. Постоянные ссоры родителей, плохие условия проживания и конфликты в школе или садике способны привести к гипертензии.

Чтобы справиться с первыми симптомами болезни, стоит прибегнуть к лекарственным растениям, наиболее популярные из них:

• валериана;
• пустырник;
• калина;
• брусника;
• клюква;
• мята.

Для понижения давления полезно давать ребёнку чай с мятой

Нормы витамина Д

Учитывая различные единицы измерения рекомендуемым уровнем является:

60 — 100 нг/мл

150 — 250 нмоль/л

Для перевода из нг/мл в нмоль/л нужно нг/мл * 2,5 = нмоль/л

Пример: 30 нг/мл * 2,5 = 75 нмоль/л

Российская ассоциация эндокринологов считает оптимальной концентрацией витамина D в крови взрослого человека 30-100 нг/мл, недостаточностью 20-30 нг/мл, дефицитом — менее 20 нг/мл.

По данным, представленным на 10-м Европейском Конгрессе по Менопаузе и Андропаузе (Мадрид, 2015г) уровень витамина D у пациентов с ожирением в России:

менее 20 нг/мл — 35%

20-30 нг/мл — 30%

более 30 нг/мл — 35%

Дневные нормы потребления витамина D по рекомендации Американского общества эндокринологов (2011г).

Профилактической дозой витамина D (когда можно его не определять в крови и спокойно принимать) считается 4 000 МЕ в сутки.

Без медицинского контроля не рекомендуют прием витамина D в дозе 10 000 МЕ более 6 месяцев. (Российская ассоциация эндокринологов)

Передозировать витамин D практически невозможно. К примеру, в Голландии пожилая пара (90 и 95 лет) случайно приняла однократную дозу холекальциферола 2 000 000 МЕ каждый.

Врачи наблюдали за ними 2 месяца и не выявили каких-либо симптомов передозировки или токсичности. Максимальная концентрация в крови его формы 25-ОН-витамина D на 8-ой день составила 210 и 170 нг/мл соответсвенно, что немногим превышает его целевые значения.

Что такое верхнее и нижнее артериальное давление?

Кровяное или артериальное (далее АД) – это давление крови на стенки сосудов. Другими словами, это давление жидкости кровеносной системы, превышающее атмосферное, которое в свою очередь «давит» (воздействует) на все, что находится на поверхности Земли, в том числе и на людей. Миллиметры ртутного столба (далее мм рт.ст.) — это единица измерения АД.

Различают следующие виды АД:

• Внутрисердечное или сердечное, возникающее в полостях сердца при его ритмичном сокращении. Для каждого отдела сердца установлены отдельные нормативные показатели, которые изменяются в зависимости от сердечного цикла, а также от физиологических особенностей организма.
• Центральное венозное (сокращенно ЦВД), т.е. кровяное давление правого предсердия, которое напрямую связано с величиной возврата венозной крови сердцу. Показатели ЦВД имеют важнейшее значение для диагностирования некоторых заболеваний.
• Капиллярное  – это величина, которая характеризует уровень давления жидкости в капиллярах и зависящая от кривизны поверхности и ее натяжения.
• Артериальное давление – это первый и, пожалуй, самый значимый фактор, изучая который специалист делает вывод о том, нормально ли работает кровеносная система организма или есть отклонения. Величина АД обозначает объем крови, который перекачивает сердце за определенную единицу времени. Помимо того, данный физиологический параметр характеризует сопротивляемость сосудистого русла.

Поскольку именно сердце является движущей силой (своеобразным насосом) крови в организме человека, то наиболее высокие показатели АД фиксируются на выходе крови из сердца, а именно из его левого желудка. При попадании крови в артерии, уровень давления становится ниже, в капиллярах еще больше понижается, а минимальным становится в венах, а также на входе в сердце, т.е. в правом предсердии.

Учитывается три основных показателя кровяного давления:

• частота сердечных сокращений (сокращенно ЧСС) или пульс человека;
• систолическое, т.е. верхнее давление;
• диастолическое, т.е. нижнее.

Что значит верхнее и нижнее давление человека?

Показатели верхнего и нижнего давления — что это такое и на что они оказывают влияние? Когда правый и левый желудочки сердца сокращаются (т.е. идет процесс сердцебиения), кровь выталкивается в фазе систолы (этап работы сердечной мышцы) в аорту.

Показатель в данной фазе называется систолическим и записывается первым, т.е. по сути, является первым числом. По данной причине систолическое давление называют верхним. На данную величину оказывает влияние сосудистое сопротивление, а также частота и сила сердечных сокращений.

В фазе диастолы, т.е. в промежутке между сокращениями (фаза систолы), когда сердце пребывает в расслабленном состоянии и заполнено кровью, фиксируется величина диастолического или нижнего артериального давления. Данная величина зависит исключительно от сосудистого сопротивления.

Обобщим все выше сказанное на простом примере. Известно, что 120/70 или 120/80 – это оптимальные показатели АД здорового человека («как у космонавтов»), где первая цифра 120 – это верхнее или систолическое давление, а 70 или 80 – это диастолическое или нижнее давление.

Какие могут быть причины пониженного давления у ребенка. Как лечить гипотензию

Гипотензия – это понижение артериального давления. В разное время суток у человека может быть физиологическое снижение давления, и вызвано это, к примеру, обедом или ужином, активными тренировками, нахождением в душном помещении. Также может оказать влияние наследственная предрасположенность. Такая ситуация может наблюдаться у совершенно здоровых детей. Понижение давления не влияет сильно на самочувствие ребенка, и никаких жалоб вы можете от него и не услышать. Но статистика свидетельствует, что 10% детей имеют хроническую гипотензию. Основные причины такого состояния следующие:

1. Родовая травма.
2. Ребенок часто страдает простудными и инфекционными заболеваниями.
3. Серьезные умственные перегрузки.
4. Низкая физическая активность.
5. Стрессы.
6. Высокая умственная нагрузка.

Симптоматика может быть различной, и зависит от причин, которые вызвали аномальное состояние. Можно выделить следующие причины, которые чаще всего встречаются:

1. Частые головокружения.
2. Быстрая утомляемость.
3. Настроение часто меняется.
4. Плаксивость и раздражительность.
5. Головная боль давящего характера.
6. Обидчивость.
7. Повышенное потоотделение.
8. После физической активности ноющие ощущения в области сердца.
9. Влажные ладони.

Если у вашего ребенка наблюдаются несколько указанных выше симптомов, то следует обратиться за консультацией к доктору. Помните, что такие состояния могут быть вызваны не только пониженным давлением, но и другими, более серьезными заболеваниями, среди которых:

• Сахарный диабет;
• Черепно-мозговые травмы;
• Заболевания сердечнососудистой системы;
• Анемия;
• Реакция на медикаменты;
• Недостаток витаминов.

Поэтому обследование крайне необходимо, как и консультация невролога. Причины пониженного давления будут выяснены, и доктор назначит грамотное лечение. Когда основное заболевание будет установлено, ребенок сможет пройти курс необходимого медикаментозного лечения.

Безусловно, родители могут прибегнуть к советам народной медицины, но в качестве дополнительного метода лечения, но при этом следует получить согласие лечащего врача, чтобы не навредить организму ребенка. Есть ряд правил, которые мать должна выполнять постоянно:

1. Четкое соблюдение режима.
2. Спокойная атмосфера в доме.
3. Ограничение пребывания за компьютером или телевизором перед тем, как лечь спать.
4. Перегрузки и повышенная физическая активность запрещаются, а вот занятие плаванием, пешие прогулки или верховая езда показаны. Прогулки по парку или у моря окажут положительное влияние на организм и стабилизируют давление.
5. Отличный тонизирующий и разогревающий эффект оказывает контрастный душ. Ребенка можно убедить принимать такие процедуры.
6. Питание должно быть сбалансированным и полноценным. Меню должно состоять из каш, овощей, мяса, рыбы, фруктов, молочных продуктов. Крепкий чай с сахаром или медом будет кстати.

По каким причинам обращаются к детскому кардиологу?

Самой частой причиной обращения к детскому кардиологу является выявление шума при выслушивании сердца ребенка. Иногда заболевание сердца проявляется как слабость, утомляемость, отставание в физическом развитии от сверстников, бледность и/или посинение кожных покровов при беге, плаче, крике; обморочное состояние, головная боль. Дети редко жалуются на боли в сердце, одышку и другие симптомы. В раннем возрасте они просто не могут ещё разговаривать; постарше не знают, как обозначить и назвать происходящие с ними изменения, а при наличии патологии с рождения даже не подозревают, что может быть иначе, т.к. не жили со здоровым сердцем. Только чуткие и внимательные к здоровью своего ребенка родители замечают подобные изменения.

Проявления заболевания

При любом виде невроза не происходит повреждения мозговых центров, а лишь наблюдается функциональное расстройство

Первые признаки становятся заметны уже в раннем детстве, но лишь единицы родителей обращают на них внимание и принимают соответствующие меры. . Важнейший признак нарастания неврастении – снижение работоспособности, насколько это уместно будет сказать о детях

Если речь идет о школьниках, то учитель должен приложить немало усилий, чтобы привлечь внимание, не говоря уже о какой-либо отдаче. 

Важнейший признак нарастания неврастении – снижение работоспособности, насколько это уместно будет сказать о детях

Если речь идет о школьниках, то учитель должен приложить немало усилий, чтобы привлечь внимание, не говоря уже о какой-либо отдаче. . Ребенку – носителю расстройства свойственно винить себя во всех бедах

Его самооценка занижена либо находится на нуле

Ребенку – носителю расстройства свойственно винить себя во всех бедах. Его самооценка занижена либо находится на нуле.

Замечено, что мальчики подвержены заболеванию больше, чем девочки.

Симптомы неврастении у детей:

• повышенная нервная истощаемость;
• рассеянность;
• неуверенность в себе;
• нарушение концентрации, внимания;
• недовольство, капризность;
• суетливость;
• возбужденное состояние;
• приступы агрессии;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• нарушение режима сна. 

При переходе в хроническую форму может присутствовать апатия или депрессивные признаки. Со стороны вегетативной нервной системы наблюдаются скачки сердечного ритма, блуждающие боли в животе или груди. Часто возникает чрезмерная потливость. Аппетит при неврастении практически отсутствует. 

Поскольку проявления неврастении у детей бывают разные, ее симптомы можно принять за какое-либо другое психическое расстройство.

Нормальные показатели

Прежде чем говорить о повышенном нижнем артериальном давлении, нужно знать о том, каким оно должно быть в норме. Нормальные показатели во многом зависят от тонуса артерий. То есть, если они сужены, давление будет постоянно высоким. В оптимальных условиях нормальное нижнее кровяное давление варьирует в диапазоне от 65 до 80 мм рт. ст. В пожилом возрасте указанные границы несколько расширяются, что связано с естественными процессами старения организма.

При сокращении сердца в сосуды выбрасывается определенный объем крови. Этот процесс называется систолой, поэтому верхнее давление, которое мы измеряем, называют систолическим. Многие люди думают, что в процессе систолы сосуды раздуваются, и мы фиксируем этот момент. На самом деле все это не так, во время сокращения сердца пульсируют все сосуды вплоть до мельчайших капилляров.

Процесс расслабления сердца называется диастолой. Степень этого расслабления и есть нижнее давление. В норме оно находится в пределах 80 мм рт. ст. При повышении указанного показателя наша сердечно-сосудистая система не расслабляется, что негативно сказывается на работе всех органов и тканей организма.Примечание. Сердечно-сосудистая система сокращается и расслабляется как единый агрегат. Этот момент фиксируют при помощи тонометра – прибора для измерения давления

При выборе данного аппарата нужно обращать внимание на его качественные характеристики. Как правильно использовать тонометр, рассказывает А

Шишонин в своем видеоблоге. Став членомКлуба Бывших Гипертоников , можно узнать еще больше полезной информации.

Нижнее давление – маркер интенсивности работы всей сердечно-сосудистой системы, если оно высокое, то это значит, что сердце, аорта, сосуды и мелкие капилляры находятся в напряженном состоянии. Все органы пребывают в состоянии стресса. В данном случае больше всего страдает головной мозг.

В 95 % случаев при защемлении позвоночных артерий нарушается кровоток, что провоцирует развитие гипоксии. В таком состоянии головной мозг не понимает, что ему нужно делать, и он заставляет сосуды сжиматься. Больше всего страдают капилляры сердца. В таких условиях ресурс сердечно-сосудистой системы ограничен.

Примечание.

Шишонин акцентирует внимание на том, что при медикаментозном регулировании диастолического давления также наблюдается износ сердечно-сосудистой системы, но токсического характера. https://www.youtube.com/embed/9b_9Sg3fk_E