Общие рекомендации при отёках у беременных
- Придерживайтесь диеты. Откажитесь от жареной, жирной, копчёной и маринованной пищи, сократите количество сладкого в рационе. Также ограничьте употребление соли – она задерживает жидкость в организме;
- Употребляйте больше жидкости. Обильное питьё поможет улучшить водно-солевой обмен. В день нужно выпивать не менее полутора литров воды;
- Побольше двигайтесь. Старайтесь ходить пешком и выполнять простые упражнения, чтобы кровь и жидкость не застаивались в ногах;
- Давайте ногам отдохнуть. Не стоит ходить или стоять без смены движения в течение долгого времени – при избыточной нагрузке отёки неизбежны;
- Проводите расслабляющие процедуры. Против отёчности стоп и голеней крайне эффективны прохладные ванночки для ног, а также лёгкий разминающий массаж.
Повреждения тканей
Одной из распространенных причин гибели птицеедов становится повреждение тканей тела. Происходит вытекание жидкости беловатого оттенка (гемолимфа). Ткани могут травмироваться в результате падения паука с высоты, со стенки на камень или другую твердую поверхность.
По итогу может произойти разрыв брюшка. Паукообразные очень часто вступают в борьбу с крупными представителями тараканов, у которых шипованные лапки способны травмировать ткани птицееда. Сверчки так же могут причинить урон укусом.
Если повреждение несильное, то следует проследить за состоянием животного несколько часов для того чтобы убедиться не вытекла ли гемолимфа. Если нет, то лучше всего птицееда оставить в покое хотя бы на некоторое время.
Если все-таки заметны вытекания, то поврежденное место следует очень аккуратно намазать БФ-6 или вазелином. Вазелин помогает удержать вытекание жидкости. На следующем этапе паука нужно переместить в стерильное пространство.
Таким образом это поможет снизить риск заражения инфекционным заболеванием. Ни в коем случае не следует мазать раны и открытые поврежденные места зеленкой, перекисью водорода, йодом или марганцовкой. Паук может пострадать от отравления.
Некоторые заводчики рану присыпали обычной пшеничной мукой и заворачивали в мягкую салфетку. Таким образом рана постепенно заживала, а у паука не возникало болезненных ощущений и раздражений.
Даже если кровотечения удалось приостановить, существует высокая вероятность того, что паук может погибнуть. Как и человеческий организм, строение тела паука на 70 процентов содержит в себе жидкость. В периоды линьки пауки тратят наибольшее количество воды.
Повышенный уровень влаги способствует размягчению экзоскелета. Обезвоживание возникает в тот момент, когда гемолимфа вытекает. Организм паука может не осилить процесс линьки.
Клещи
Причины появления и размножения клещей могут быть разными: содержания в плохих условиях, где отсутствует вентиляция, недостаточный уровень влажности, мусор и остатки корма. Большое количество клещей беспокоит и раздражает птицееда, мешая ему жить.
Насекомое отказывается от приема пищи и становится активен только в ночные часы. Клещи способны проникать не только в легкие паука, но и в ротовое отверстие, таким образом повышая риск летального исхода. Зараженного паука необходимо переместить в другую емкость и стряхнуть с него клещей.
Грунт и подстилку нужно сразу же сменить и все как следует промыть горячей водой. Некоторое время птицееду следует находиться в другой емкости с сухой салфеткой.
Горбатка
Горбатка представляет собой миниатюрную мошку черного цвета. По внешним признакам она слегка напоминает дрозофилу, хотя имеет стройнее и меньше туловище. В отличие от клещей, горбатка не способна причинить весомый урон птицееду, однако является переносчиком опасных заболеваний.
Долговременное присутствие ее у паука вызывает стрессовую реакцию. Насекомое перестает принимать пищу и все чаще счесывает шерсть. Наибольшую опасность вызывают личинки.
Они питаются исключительно плотью. Профилактика очень похожа на способы лечения от клещей. Сперва мошек необходимо устранить, а затем полностью продезинфицировать аквариум.
Пойманным в дикой природе птицеедам чаще всего приходится страдать от заражения различными видами паразитов. Своевременная профилактика способна облегчить страдания насекомого, но не способна избавить его полностью от паразитирующих мошек.
Таким образом, специалисты рекомендуют приобретать птицеедов, выращенных в неволе.
Скрытые отеки при беременности
Кроме явных отеков на лице, руках и ногах, у беременной женщины могут развиваться скрытые отеки внутренних органов. Они представляют опасность для ребенка, так как мешают нормальной доставке кислорода и питательных веществ к плаценте.Задержка жидкости в организме может быть симптомом заболеваний мочевыводящей, эндокринной или сердечно-сосудистой системы. Также она может указывать на гестоз – поздний токсикоз беременных, который угрожает жизни матери и ребенка. Чтобы не допустить такого состояния, врачи внимательно следят за состоянием беременной женщины. Во время каждого посещения женской консультации проводят взвешивания, измерение давления и проверку анализа мочи. Набор веса больше 1 кг в неделю указывает на задержку жидкости в организме. В сочетании с появлением белка в моче и повышенным давлением это говорит о гестозе. В этом случае врач рекомендует госпитализацию.
Как избавиться от отеков
При обнаружении у беременной хронического или острого заболевания, врач назначает терапию согласно состоянию женщины. Если причиной отеков стало пережатие маткой сосудов, девушке рекомендуется гимнастика: принятие коленно-локтевой позы на 3–10 до 6 раз в сутки. Также стоит ограничить потребление жидкости и соленых продуктов.
Нарушение работы почек у беременных и накопление жидкости в организме корректируется растительными мочегонными препаратами. Женщинам назначается Канефрон или Бруснивер в индивидуальной дозировке. Также от отеков эффективны внутримышечные инъекции сульфата магния. При наличии гипертонии и состояние преэклампсии назначается допегит, нифедипин и метопролол. Дозировки подбираются индивидуально лечащим врачом в зависимости от тяжести течения.
Наши медицинские центры
-
Северное отделение (МРТ и КТ)
Удельная
Развернуть
м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33
ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: с 9:00 до 18:00 (МРТ)
МРТ и КТ
-
Центральное отделение (Клиническое отделение)
Фрунзенская
Развернуть
м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4
ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.0002.05.2021 – выходной
Клиническое отделение
-
Центральное отделение (МРТ и КТ)
Фрунзенская
Развернуть
м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5
ПН-ВС: с 8.00 до 22.00
МРТ и КТ
-
Южное отделение (многопрофильное отделение)
Ленинский проспект
Развернуть
м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160
ПН-ВС: с 8.00 до 0.00 (МРТ)ПН-ВС: с 8:00 до 22:00 (КТ)ПН-СБ: с 8:00 до 17:00, ВС: выходной (клиническое отделение)
Многопрофильное отделение
Почему беременные отекают?
Отёки во время беременности скорее норма, чем патология. Они вызваны сразу несколькими факторами:
- Повышение уровня прогестерона. Этот гормон обеспечивает нормальное развитие плода, но также может спровоцировать задержку жидкости;
- Изменение водно-солевого баланса. Во время беременности в крови накапливается натрий, задерживающий влагу в организме;
- Увеличение матки. С ростом плода матка начинает сдавливать органы и сосуды, что ухудшает кровообращение и мешает выведению лишней жидкости.
В первом семестре отёки чаще всего слабые, но с увеличением плода они становятся более выраженными. Симптом может усиливаться после физических нагрузок, долгой ходьбы или стояния на ногах в течение длительного времени.
Эффективность антицеллюлитного массажа
Массаж от целлюлита основан на воздействии на жировые клетки – адипоциты и гипоциты, которые накапливают и удерживают жировые отложения. Под давлением механической деформации кожи при массаже, эти клетки теряют целостность своей оболочки и больше не в состоянии удерживать жир. Он становится менее твердым и вымывается из жировой ткани вместе с лимфой.
Антицеллюлитный массаж позволяет воздействовать на «апельсиновую корку» локально – точечно, при этом происходит местный разогрев кожи. Температура ткани увеличивается на 1,5 – 2ºС, что способствует лучшему кровоснабжению и лимфотоку, тем самым повышая эффективность процедуры.
Эффект от антицеллюлитного массажа выражается в следующих изменениях в подкожно–жировой и соединительной тканях:
- усиливается приток крови к целлюлитным зонам, вследствие чего восстанавливается нормальный цвет кожи;
- происходит активный приток кислорода к клеткам, что активизирует процессы их питания и регенерации;
- усиливается отток лимфы, а вместе с лимфой из клеток выходят жировые отложения, токсины, продукты распада организма;
- снижается отечность и уменьшается жировая масса в проблемных участках с целлюлитом;
- активизируются процессы выработки коллагеновых волокон и эластинов, улучшается рельеф кожи;
- повышается тонус мышц и работа сальных желез, что способствует быстрому высвобождению расщепленного жира.
Массаж хорошо помогает избавиться от целлюлита пассивным методом, оказывает общеукрепляющий и тонизирующий эффект на организм в целом.
Почему появляются отеки
Особенности течения беременности не всегда являются причиной возникновения отеков. Иногда этому способствуют различные заболевания. По механизму образования отеки бывают:
- нейрогенные (патологии нервной системы);
- гидростатические (болезни сердца);
- мембраногенные (при слабых стенках у сосудов);
- гипопротеинемические (недостаток белка в крови и разжижение крови вследствие этого);
- воспалительные (местные воспалительные и аллергические реакции).
От вида отеков зависит способ коррекции состояния женщины. Но окончательный диагноз можно поставить только после проведения обследования.
Когда стоит обращаться к врачу
При появлении любых отеков при беременности или симптомов, описанных выше, рекомендуется обратиться к врачу – он определит причину этого состояния. В ряде случаев врач назначает мочегонные средства для вывода лишней жидкости из организма.
Если вам стало сложно дышать, у вас одышка или боли в груди, сразу же обратитесь к врачу. Это может быть симптомами отека легких (задержки жидкости в легких из-за нарушений работы сердца), что требует срочной медицинской помощи.
Если при беременности у вас резко отекли ладони или лицо, это тоже повод незамедлительно вызвать врача. Отек ладоней или лица может быть одним из симптомов преэклампсии
Опасность отёков при беременности
Сильные отёки ног при беременности, сопровождающейся тошнотой, повышением давления или другими сопутствующими симптомами, могут сигнализировать о следующих патологических состояниях:
- Гестоз или преэклампсия (ПЭ). Это тяжёлая форма токсикоза, развивающаяся во второй половине беременности. При гестозе возникают сильные отёки, повышается артериальное давление, появляется белок в моче. Данное заболевание может привести к нарушениям в работе мозга и внутренних органов женщины, к отслойке плаценты и серьёзным отклонениям в развитии плода;
- Тромбоз глубоких вен. При этой болезни в глубоких венах ног формируются тромбы. Во время беременности вероятность тромбоза увеличивается в результате того, что кровь женщины становится гуще. Тромбы могут мешать кровообращению, а если они отрываются и продвигаются по кровотоку, состояние способно привести к нарушению работы лёгких и гибели женщины.
Обратите внимание
Жалобы на то, что при беременности отекают ноги, едва ли не самые частые, которые приходится слышать врачам, наблюдающим будущую маму. И здесь необходимо знать ряд важных нюансов.
Отеки беременных могут быть скрытыми или явными. Явные отеки женщина хорошо идентифицирует: при беременности отекают щиколотки, на ногах долго сохраняются следы от резинок носков или гольфов, обувь тяжело надевать
А вот со скрытыми отеками дело обстоит сложнее: они не сразу обращают на себя внимание, поэтому женщина поздно принимает меры, чтобы от них избавиться. Будущей маме необходимо следить за следующими моментами:
- вес увеличивается более чем на 300-400 граммов в неделю
- окружность голеностопного сустава увеличивается примерно на 1 см в неделю
- объем выделяемой жидкости составляет меньше чем 75% объема потребленной жидкости (замеры обычно производятся в лечебном учреждении)
Также для выявления отеков врач может провести волдырную пробу, при которой под кожу на руке вводится физраствор, и по скорости его рассасывания можно судить о наличии внутренних отеков.
Обратите внимание:беременная женщина также должна внимательно следить за локализацией отеков. К сожалению, отеки ног встречаются практически у всех будущих мам
Однако если они начинают распространяться выше, переходя на живот, грудь, лицо, необходимо срочно обратиться к врачу!
К какому врачу обратиться?
В первую очередь запишитесь на приём к своему гинекологу. Во время беременности именно этот врач обычно проводит осмотр в первую очередь. При необходимости он направит вас к другому специалисту.
Как избавиться от отёков ног при беременности?
Зависит от природы припухлостей. Если отёчность вызвана заболеваниями, то лечением займётся врач. А вот с физиологическими отёками вы сможете расправиться и сами — просто следуйте нашим советам:
Употребляйте меньше натрия
Ешьте меньше солёной пищи, поскольку из-за неё жидкость задерживается в тканях. Временно замените соль на другие специи. Например, розмарин и тимьян добавят вашей пище вкуса, но не увеличат отёки.
Используйте больше калия
Недостаток этого минерала усиливает отёчность. А вот оптимальный баланс калия и натрия позволит избежать скопления жидкости в тканях. Много калия содержится в бананах, шпинате, картофеле и йогурте.
Пейте меньше кофеина
В небольших дозах это вещество не вредит организму беременных, но чрезмерное употребление кофеина опасно для ребёнка. А ещё он усиливает отёчность.
Пейте кофе с молоком, а ещё лучше чай с травами.
Употребляйте больше воды
Да, странно продолжать пить, когда в тканях и так полно жидкости. Но это работает. Без регулярного приёма воды организм начнёт ещё сильнее накапливать жидкость.
Пейте хотя бы по 10 стаканов воды ежедневно. Так вы защититесь от обезвоживания и поможете почкам удалить опасные вещества из организма.
Поднимайте ноги выше уровня сердца
Долгая неподвижность ухудшает кровообращение и увеличивает риск отёков. Однако отдых с поднятыми ногами снижает опасность, ведь в таком положении кровь свободно течёт к сердцу. Словно река с обрыва.
Прислоняйте ноги к стене несколько раз в день по 15 минут — так вы создадите в сосудах личную кровяную Ниагару и предотвратите застой крови.
Носите свободную, комфортную одежду
Обтягивающая одежда может усилить отёчность на поясе и лодыжках. Свободные вещи не мешают кровообращению. Одежда для беременных помогает дождаться рождения ребёнка и не вызовет тяжёлые отёки.
Защищайтесь от перегрева
В жаркие летние месяцы реже выходите из дома, и не загорайте. Охлаждайте ноги холодными компрессами. Или воздухом от вентилятора. Это предотвратит появление новых отёков и уменьшит существующие.
Носите компрессионный трикотаж
Специальное эластичное бельё оказывает на вены полезное давление, что останавливает отток жидкости в ткани и снижает отёчность. Трикотаж должен выбрать врач.
Гуляйте каждый день
Несколько ежедневных прогулок по пять или десять минут улучшат кровообращение. Это уменьшит отёки.
Носите удобную обувь
Выбирайте свободные туфли на низких каблуках. В такой обуви комфортно даже распухшим ногам, что позволим вам не пропускать регулярные прогулки.
Плавайте в бассейне
Пока что не доказано, что купание снижает отёчность, но оно помогает многим женщинам избавиться от дискомфорта. Кроме того, плавание полезно для вен. От него уменьшается давление на венозные стенки, а кровообращение улучшается.
Спите на левом боку
В таком положении кровь легче движется по сосудам, поскольку матка меньше давит на них.
Эти рекомендации помогут уменьшить отёчность. Однако порой их недостаточно.
В этих случаях обязательно сходите на осмотр к врачу.
Диагностика
Обнаружить отек врач может визуально или пальпаторно. При нажимании на боковую часть ступни, на ней остается след, который не сразу выправляется. Это свидетельствует об отеке невоспалительного характера. При травмах же важную роль играет анамнез, внешние признаки (гематомы, ссадины) и внешний вид кожи (натянутая, блестящая, видно покраснение). Также нужно оценить состояние ног (возможное наличие плоскостопия) и обувь, в которой ходит женщина.
Для установления причины отека проводится комплексное обследование пациентки:
- общий анализ мочи — присутствие белка говорит о возможном начале преэклампсии;
- общий анализ крови — установит аллергическую реакцию;
- коагулограмма — покажет нарушение свертывающей системы крови, что может говорить о тромбофлебите, флеботромбозе;
- биохимический анализ крови — позволит установить недостаток белка;
- суточный мониторинг артериального давления — женщине на теле закрепляют аппарат, который круглосуточно проводит измерение давления и пульса.
После установления причины возникновения отеков назначается терапия. Беременным женщинам подбирают только разрешенные и безопасные для ребенка препараты.
Причины отеков во время беременности
Ожидание ребенка – это период, когда многие системы организма перестраивают свою работу. Меняется не только тело женщины, меняется нагрузка на органы и системы и особенности их функционирования. Эти факторы влияют на скопление жидкости в тканях будущей мамы и формирование отеков.
Изменение рациона. Известно, что вкусы беременных меняются: многие начинают употреблять соленую и острую пищу. Соль задерживает воду, поэтому за рационом нужно внимательно следить.
Увеличение веса. Матка растет в размерах и давит на сосуды, что приводит к задержке жидкости.
Варикоз. Это частая причина отеков нижних конечностей при беременности. Будущие мамы, к сожалению, нередко сталкиваются с проблемами вен. Виной тому может быть увеличение веса, увеличение объема кровотока, гормональные изменения, влияющие на сосуды, и т.д. Беременным рекомендуется регулярно проходить осмотры у флеболога, который даст рекомендации не только на время вынашивания малыша, но и на период родов, когда вены испытывают повышенные нагрузки.
Изменение работы почек. Часто они могут не справляться с ростом объема жидкости, циркулирующей в организме. Чтобы проверить работу почек, обязательно обратитесь к врачу.
Обратите внимание: причиной отеков во время беременности могут быть нарушения в работе различных органов и систем. В частности, сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы
Поэтому, если будущая мама обратила внимание на скопление жидкости, ей необходимо сообщить об этом лечащему врачу, чтобы исключить серьезные патологии.
Лечение хронических заболеваний вен
Заболевания вен не излечиваются полностью, но лечение позволяет значительно улучшить состояние. Даже для сложных случаев существует множество вариантов лечения. Для выбора оптимального варианта проконсультируйтесь с врачом.
Ваш врач может направить вас к специалисту по лечению заболеваний вен (флебологу). После подробного обследования, сбора анамнеза и осмотра флеболог установит диагноз. Часто для уточнения диагноза исползуются методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование. В зависимости от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента врач назначает лечение.
- Регулярное использование медицинского компрессионного трикотажа способствует улучшению функций вен, снижает нагрузку на ноги и уменьшает дискомфорт. Компрессионный трикотаж с физиологическим, уменьшающимся от уровня лодыжек по направлению вверх распределением давления, предотвращают застой крови в сосудах ног и облегчает возврат крови к сердцу.
- Существуют разные хирургические техники лечения варикозного расширения вен. Ряд из них – это малоинвазивные процедуры. Наиболее популярны флебэктомия (удаление вен) и склеротерапия. После процедуры необходимо использовать медицинский компрессионный трикотаж.
Рекомендуется регулярно использовать медицинский компрессионный трикотаж. Давление трикотажа воздействует на вены. Благодаря этому створки венозных клапанов лучше смыкаются. В результате кровь лучше перекачивается к сердцу и исчезает застой крови в венах. Это уменьшает такие проявления, как боль, отеки и чувство тяжести. Компания medi предлагают широкий выбор модельных рядов компрессионного трикотажа разнообразных цветов и дизайна.
Изделия компании medi для лечения заболеваний вен
Благодаря дышащему и эластичному материалу компрессионный трикотаж обеспечивает высокий комфорт при использоании. Современный медицинские компрессионный трикотаж визульно неотличим от модельного трикотажа, но обеспечивает высокую медицинскую эффективность при использовании.
По ссылке доступна дополнительная информация о компрессионном трикотаже производства компании medi.
Источники
1flexikon.doccheck.com/de/CEAP-Klassifikation: Rabe, Eberhard; Gerlach, Horst E. (2005): Praktische Phlebologie. 2. überarb. A. Stuttgart: Georg Thieme Verlag.
При каких состояниях бывают
Причины отеков часто кроются в заболевании, появление которого спровоцировала беременность. Чаще всего этот симптом проявляется на фоне одной из патологий:
- сосудистые заболевания — флеботромбоз, тромбофлебит, варикозное расширение вен;
- аллергия, в том числе на укус насекомого;
- травмы, включая местный воспалительный процесс;
- патологии почек — гломерулонефрит, пиелонефрит;
- сердечные заболевания — дистрофия миокарда, пороки сердца, стойкая артериальная гипертензия;
- лимфостаз;
- плоскостопие;
- гипотиреоз.
Отеки ног у беременных также могут быть связаны к преэклампсией или эклампсией. Это опасное состояние, при котором значительно повышается артериальное давление. Женщины с таких диагнозом или подозрением на него должны находиться под пристальным наблюдением врача.
В некоторых случаях отеки не являются признаком патологии и возникают из-за физиологических причин: большой вес, долгое сидение в неудобной позе или стояние на ногах, употребление соленых продуктов в большом количестве, неправильная обувь. У беременных женщин отток крови затрудняется также растущей маткой, которая может пережимать сосуды и препятствовать нормальному оттоку крови. На стенки вен также оказывает влияние прогестерон, из-за чего они теряют упругость, в них задерживается кровь и вода, возникают отеки ног.
Записаться на прием к врачу ортопеду можно по телефону
или с помощью системы онлайн-записи на сайте
Диагностика
Обнаружить отек врач может визуально или пальпаторно. При нажимании на боковую часть ступни, на ней остается след, который не сразу выправляется. Это свидетельствует об отеке невоспалительного характера. При травмах же важную роль играет анамнез, внешние признаки (гематомы, ссадины) и внешний вид кожи (натянутая, блестящая, видно покраснение). Также нужно оценить состояние ног (возможное наличие плоскостопия) и обувь, в которой ходит женщина.
Для установления причины отека проводится комплексное обследование пациентки:
- общий анализ мочи — присутствие белка говорит о возможном начале преэклампсии;
- общий анализ крови — установит аллергическую реакцию;
- коагулограмма — покажет нарушение свертывающей системы крови, что может говорить о тромбофлебите, флеботромбозе;
- биохимический анализ крови — позволит установить недостаток белка;
- суточный мониторинг артериального давления — женщине на теле закрепляют аппарат, который круглосуточно проводит измерение давления и пульса.
После установления причины возникновения отеков назначается терапия. Беременным женщинам подбирают только разрешенные и безопасные для ребенка препараты.
Как избавиться от отеков
При обнаружении у беременной хронического или острого заболевания, врач назначает терапию согласно состоянию женщины. Если причиной отеков стало пережатие маткой сосудов, девушке рекомендуется гимнастика: принятие коленно-локтевой позы на 3–10 до 6 раз в сутки. Также стоит ограничить потребление жидкости и соленых продуктов.
Нарушение работы почек у беременных и накопление жидкости в организме корректируется растительными мочегонными препаратами. Женщинам назначается Канефрон или Бруснивер в индивидуальной дозировке. Также от отеков эффективны внутримышечные инъекции сульфата магния. При наличии гипертонии и состояние преэклампсии назначается допегит, нифедипин и метопролол. Дозировки подбираются индивидуально лечащим врачом в зависимости от тяжести течения.
Что будет, если лимфа не справляется с выводом токсинов
Симптоматическая терапия часто приводит к купированию механизмов, отвечающих за вывод токсичных веществ. Также выводу токсинов препятствуют дезодоранты, сужающие поры. Требования моды – оставаться сухим даже при интенсивных нагрузках. Тем самым мы нарушает терморегуляцию и блокируем вывод продуктов распада. Организм постепенно «зашлаковывается», наблюдаются признаки интоксикации (по сути отравления):
- ухудшается состояние кожи – вялая, тусклая она покрывается гнойничками (лимфатическая система ищет способы вывести наружу погибшие лимфоциты);
- постоянная усталость, головные боли;
- отеки, увеличивающийся вес (в том числе за счет избытка жидкости);
- внутренние вялотекущие воспалительные процессы.
Это не полный перечень неприятностей, связанных с застоем лимфы и препятствиями к ее выходу. УЗИ часто выявляет кроме проблем с сосудами конечностей, нарушения микроциркуляции лимфы. Если ток серьезно нарушается, пациент может оказаться в прямом смысле обездвиженным.