Ягодичное предлежание плода: особенности ведения беременности и родов

Родоразрешение

Если женщине диагностируют смешанное или чисто ягодичное предлежание плода, тогда такую беременную стараются госпитализировать в стационар на 38 неделе для наблюдения и выбора дальнейшей акушерской тактики. Метод родоразрешения определяется с учетом экстрагенитальных патологий, массы плода, возраста женщины, и по результатам последнего УЗИ. При наличии, каких либо осложнений роды ведут путем кесарево сечения, но если все-таки было принято роды вести через естественные родовые пути, тогда проводиться тщательный мониторинг за состояние плода и матери.

Как вспомогательный метод, для благополучного рождения ребенка акушерка применяет классическое ручное пособие по Цовьянову. Если во время родов возникли такие состояния, которые угрожают жизни женщины или плоду, тогда врач может применить форсированное родоразрешение.

Если же диагностировали ягодичное предлежание плода, последствия зависят от правильного выбора родоразрешения. При естественных родах риск осложнений выше, как для ребенка, так и для самой женщины. Но это все очень индивидуально, и на примере другого, женщина самостоятельно не должна принимать решение рожать самой или путем кесарево сечения.

Народные средства

Фото: instalady.com.ua

Тазовое предлежание является состоянием, несущим угрозу для жизни и здоровья плода и матери. Прежде чем прибегнуть к альтернативному лечению, стоит проконсультироваться с акушером-гинекологом. При соблюдении назначенных врачебных рекомендаций допустимо использование альтернативных способов профилактики тазовых предлежаний.

Занять плоду головное предлежание хорошо помогает плавание. Во время нахождения в воде тело женщины более расслабленно, и матка в том числе. У плода появляется возможность для маневра из-за появившегося свободного места.

Способствовать повороту плода можно при помощи силы притяжения. Для этого необходимо возвысить таз относительно плечевого пояса. Плод начнет давить своим весом на дно матки, растягивая ее: при таком растяжении матки появляется больше места для разворота. Это можно осуществить двумя способами:

1. Лечь на спину, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, под поясницу подложить большую подушку, под шеей разместить подушку меньших размеров. Находиться в таком положении рекомендуется до 30 минут в день.
2. Встать на локти и колени – в таком положении таз окажется выше плеч.

Обычно мамы советуют разговаривать со своим ребенком в утробе, пытаясь таким образом уговорить плод повернуться. Для занятия головного предлежания такие практики бесполезны, однако разговоры с еще неродившимся ребенком помогают создать и усилить психологическую связь между матерью и ребенком.   

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания .

Описание

Код по МКБ-10: О32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

Тазовое предлежание плода – положение плода в матке, при котором над входом в малый таз находятся ягодицы или ноги.

По положению плода различают следующие виды тазовых предлежаний:

1. Неполное (чистое) ягодичное. Предлегают к малому тазу только ягодицы, ноги плода при этом смотрят вверх и находятся у его головы.
2. Смешанное ягодичное. Положение ног ребенка напоминает позу лотоса (ноги скрещены).
3. Полное ножное. Обе ноги направлены в сторону малого таза.
4. Неполное ножное. В малый таз входит только одна нога.

Встречаемость тазовых предлежаний среди всех беременных варьирует от 2,7 до 5,4%. Чаще всего встречается чистое ягодичное тазовое. В относительных цифрах показатели колеблются в пределах 63,2-68%. На втором месте по встречаемости – смешанное ягодичное предлежание (20,6-23,4%). Реже всего можно встретить ножное предлежание: его встречаемость составляет от 11,4 до 13,4%.

Прослеживается зависимость вероятности выявления тазового предлежания плода от количества беременностей матери. Так, у первородящих женщин оно встречается реже, чем у повторнородящих. Это объясняется тем, что у многорожавших женщин возникает дряблость передней стенки живота и неполноценность мускулатуры матки. Такие условия дают возможность плоду легко расположиться ягодицами к малому тазу. Также у повторнородящих отмечаются смешанное ягодичное и ножное предлежание, а у первородящих – чистое ягодичное.

Возникновению тазовых предлежаний способствуют следующие факторы:

1. Органические

• Сужение таза, аномалии развития таза
• Пороки развития матки
• Чрезмерная или ограниченная подвижность плода при многоводии, маловодии, многоплодии
• Предлежание плаценты (плацента находится у входа в малый таз)
• Пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия)
• Опухоли придатков матки

2. Функциональные

Примером функциональных расстройств может быть дискоординация родовой деятельности. Это состояние характеризуется нарушением тонуса и ритма сокращений разных частей матки. Головка плода отталкивается от входа в малый таз. В результате появляется возможность к совершению маневра (плод переворачивается с головы на ноги).

Самыми частыми причинами и состояниями плода, сопровождающимися тазовым предлежанием, являются недоношенность (20,6%), многоплодие (13,1%), большое количество родов у беременной (4,1%), узкий таз женщины (1,5%). 

К 36-й недели можно окончательно поставить диагноз тазовое предлежание. В период с 28 по 36 неделю беременным женщинам для установления головного предлежания рекомендуют использовать специальные гимнастические комплексы. У 70% повторнородящих и у 30% первородящих женщин плод поворачивается произвольно.

Состояние ребенка

В то время как многие дети рождаются в тазовом предлежании с удовлетворительными
оценками по Апгар, некоторые из них, по моему опыту, начинали дышать самостоятельно
с задержкой. Их кожные покровы розового цвета, сердцебиение хорошее, однако
рефлексы и мышечный тонус оцениваются всего в один балл, спонтанные дыхательные
движения отсутствуют

Важно, чтобы наготове были мешок Амбу, или, если роды
происходили в стационаре, – реанимационное оборудование. Чаще всего достаточно
одной или нескольких минут дыхания при помощи мешка Амбу, после чего ребенок
начинает дышать самостоятельно

Важно обсудить такой вариант развития событий
с родителями, чтобы они знали – ребенку сразу после рождения может понадобиться
некоторая помощь.

Если в родах нет спонтанной положительной динамики – не стоит торопиться
с выводами и паниковать). Такая ситуация лишь свидетельствует о том, что на
данном этапе рождения ребенка может потребоваться поддержка со стороны. Женщина
и ребенок чувствуют себя хорошо, когда роженица изъявит готовность, доставьте
ее в госпиталь, а там проконсультируйтесь с ней у врача и настоятельно выскажитесь
за роды путем кесарева сечения.

ПОМНИТЕ

Сложные предлежание плода

Предлежание конечности плода рядом с головкой или ягодицами называют сложным предлежанием. Частота сложных предлежаний равна менее 1: 1000 беременностей и растет при недоношенной, многоплодной беременности, многоводии и клинически узком тазе. Частым осложнением сложных предлежаний плода является выпадение пупочного канатика.

Диагноз часто определяется при вагинальном исследовании на основании присутствия конечности плода рядом с большой предлежащей частью (головкой или ягодицами). Важным является определение характера конечности плода (ручка или ножка). Ультрасонография может помочь определению характера сложного предлежание плода.

Ведение родов. Аномальные предлежания плода в большинстве случаев требуют проведения оперативного родоразрешения путем кесарева сечения

Если принимается решение о попытки влагалищных родов, следует уделить внимание предотвращению выпадения пупочного канатика и мониторинга ЧСС плода, контроля за ходом родов путем частых влагалищных исследований

Диагностика

Фото: ruspeach.com

Для диагностики тазовых предлежаний применяют: 

1. Приемы Леопольда. Диагностическое значение имеют первый и третий приемы. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся на дне матки. Из-за перевернутого положения плода полость малого таза не занята головкой, поэтому высота стояния дна матки будет выше (к 40 неделе выше 34-35см). Во время пальпации дна матки предлежащая к ней часть плода будет прощупываться голова твердой консистенции и правильной округлой формы. Третьим и четвертым приёмами определяется предлежащая часть – если это не головка, то симптом баллотирования будет отсутствовать.
2. Методы ультразвуковой диагностики. Самый достоверный способ определения тазового предлежания плода. Во время проведения УЗИ определяют не только предлежащую часть, но и позицию, вид. Большее диагностическое значение имеет определение вида (отношение спинки плода к передней брюшной стенке). Передний вид – спинка плода повернута к передней брюшной стенке, задний – спинка плода повернута к спине матери. Неблагоприятным является задний вид, т.к. во время рождения головки происходит ее разгибание и задержка в родовых путях. Дальнейшее родовспоможение приводит к повреждению шейного отдела позвоночника плода. Поэтому задний вид плода является показанием к кесареву сечению. 
3. Электрокардиограмма плода. При исследовании электрических полей сердца желудочковый комплекс QRS в норме расположен зубцом вверх, а при тазовой предлежании будет направлен вниз.

Последствия родов с предлежанием плода

Какие же осложнения возможны, если вести роды через естественные половые пути? Самое опасное это гипоксия плода, которая возникает при рождении головки, которая в свою очередь при прохождении по родовым путям прижимает пуповину к костям таза, а также чрезмерное разгибание головки. Поэтому, учитывая все эти последствия и осложнения, 80% родов завершают кесаревым сечением. Для того, чтобы кесарево сечение не было экстренным, по особым показаниям, все врачи рекомендуют таким женщинам раз в неделю проходить УЗИ и быть под постоянным контролем врачей. Но не следует вдаваться в панику, когда ваш ребеночек все-таки решил родиться ягодицами. Доверьтесь квалифицированным врачам, которые подскажут и помогут вашему малышу родиться здоровым.

Роды при неправильном расположении плода: сложности и методы их разрешения

Неправильными положениями считаются все оставшиеся — они могут в разной степени осложнять течение родов. Среди возможных осложнений:

1. Преждевременное отхождение околоплодных вод — характерно для тазового предлежания, поперечного, косого положения плода. В норме воды должны отходить по частям, препятствием для отхождения задней части вод становится головка на «выходе». Преждевременное отхождение вод увеличивает вероятность длительного безводного периода, а это имеет значение в условиях риска затяжных родов из-за неправильной позиции плода.
2. Слабость родовой деятельности — следствие преждевременного излития вод.
3. Выпадение мелких частей плода (ручек, ножек), петель пуповины. Всё это грозит травматизмом, а последнее — ещё и гипоксией (недостатком кислорода) вплоть до асфиксии (удушения) плода.
4. Затяжной характер родов, затруднённое рождение головки, как следствие — родовые травмы у ребёнка, возможная асфиксия, травмы у матери.
5. Хориоамниотит — воспаление плодных оболочек вследствие проникновения инфекции — следствие затяжных родов.
6. Опасность разрыва матки, родов сдвоенным телом (выход ребёнка в несовместимой с жизнью позиции) — они характерны для поперечного и косого положения. Обе ситуации критически опасны для жизни матери и ребёнка.

В каждой конкретной ситуации выбор способа родоразрешения в зависимости от степени опасности расположения ребёнка, сопутствующих патологий, анамнеза женщины, состояния плода делает врач (или консилиум врачей). Однако последнее слово остаётся за женщиной.

Противопоказаниями к естественным родам считаются:

• косое или поперечное положение плода;
• передний вид лицевого предлежания или лобное предлежание.

Наибольшее количество споров и сомнений приходится на родоразрешение при тазовых предлежаниях, как самых популярных из неправильных позиций. В целом естественные роды при тазовом предлежании возможны. Однако такое положение требует особых умений от врача, и на практике медицинский персонал предпочитает перестраховаться.

Упражнения для правильного предлежания

Что делать, если до 32 недели ребенок не спешит занять правильное положение? Если тазовое или поперечное предлежание не вызвано причинами, которые невозможно устранить, женщина может попытаться помочь ему повернуться. В этот период рекомендуется делать упражнения, которые стимулируют кроху совершать определенные движения, способствующие вхождению его головки в малый таз матери:

1. Хождение на четвереньках, прогнувшись в пояснице и покачивая бедрами. Желательно выполнять это эффективное упражнение столько раз, сколько позволяет самочувствие и свободное время.
2. «Поза кошки». Встать на колени, опираясь на согнутые руки и сильно прогнувшись в спине, сохраняя спокойное ровное дыхание. Зафиксировать положение на 5-10 минут.
3. Покачивания на фитболе. Удобно сесть на хорошо накачанный гимнастический мяч, широко раздвинув согнутые в бедрах ноги, и совершать тазом пружинящие движения вверх и вниз. Во время выполнения упражнения держаться руками за спинку стула или другую неподвижную опору.
4. Полумост из положения лежа. Расположиться на полу или любой твердой поверхности, слегка раздвинув ноги в коленях. Медленно приподнять таз, придерживая поясницу руками, зафиксировать позу на 15-20 секунд.
5. Повороты с боку на бок. Лечь на бок, выпрямив ноги и подложив одну руку под голову. Через 5-10 минут на вдохе быстро перекатиться на другую сторону, повторить 4-8 раз.
6. Сгибания ног. Улечься на левый бок, согнув левую ногу в колене. Правую выпрямленную ногу поднять и, резко согнув в колене, подвести к животу, помогая рукой. Удерживать эту позу несколько минут.

Абсолютными противопоказанием к выполнению упражнений является угроза преждевременных родов, миомы и рубцы на матке, гестоз, патологии плаценты и другие тяжелые осложнения течения беременности.

Следует понимать, что гимнастику нужно делать под контролем специалиста и только при отсутствии противопоказаний. Занятия необходимо немедленно прекратить при ухудшении самочувствия или появлении любых неприятных ощущений. Превышение нагрузки или выполнение занятий через силу может причинить вред малышу, поэтому не стоить делать более 15-20 динамических упражнений в сутки.

При регулярном выполнении упражнений ребенок может занять правильную позицию уже через 8-10 дней. Однако не стоит отчаиваться и прекращать заниматься, если кроха не спешит поворачиваться. Часто это происходит за несколько дней до начала родовой деятельности, когда у беременной опускается животик. На этом сроке ребенок переворачивается намного охотнее, так как сместившееся дно матки дает ему больший простор для движения.

Руками не трогать!

Для нормально протекающих родов в тазовом предлежании по-прежнему актуальна
проверенная временем рекомендация – РУКАМИ НЕ ТРОГАТЬ. Уберите руки; если
надо – сядьте на них. Когда ягодицы подходят к промежности, нужно принять
решение относительно необходимости эпизиотомии. Если ткани промежности тугие
и плохо растяжимые, значительно мешают продвижению, несмотря на хорошие схватки
и потуги, то эпизиотомия оправдана. В такой ситуации акушер должен принимать
решение, исходя из ситуации.
Когда смотришь, как выходят вытянутые вдоль туловища ноги, то кажется: они
не кончатся никогда; но все же не трогайте их, они выпадут сами, а вскоре
вслед за ними – и ручки. Теперь к ребенку можно прикоснуться, мягко поддерживая
тельце, но, все же, позволяя весу тела вывести подбородок к промежности. Голова
обычно выходит сама, если к ней не прикасаться, но я считаю, что акушеру позволительно
согнуть головку (прижать подбородок к груди), поместив указательный палец
правой руки ребенку в рот, а указательный палец левой руки в подзатылочную
область, способствуя таким образом сгибанию головки.

Одноплодная

Самым распространенным предлежанием, при котором плод расположен продольно оси матки головкой вниз, является головное. Оно встречается в акушерской практике чаще всего. Самый оптимальный вариант – если ребенок находится в головном предлежании затылком вниз. В этом случае его прохождение по родовым путям происходит физиологично, угроза развития родовых повреждений при этом ничтожно мала.

Если ребенок находится в лобном предлежании, то в таком случае естественные роды бывают возможны, но уже могут осложняться развитием определенных патологий. У женщин, имеющих узкий таз, риск развития родовых повреждений при таком варианте предлежания увеличивается.

Для того чтобы избежать опасных патологий, врачи вынуждены иногда прибегать к хирургическому способу родовспоможения и выполнять кесарево сечение.

При лицевом предлежании ближе к родовому каналу находится лицо плода. Как правило, при таком положении малыш находится в несколько разогнутом состоянии. Естественные роды при таком предлежании могут быть опасны как для беременной женщины, так и для ее малыша. Лучшая тактика при этом – кесарево сечение.

Гораздо реже в медицинской практике встречается тазовое предлежание плода. В этом случае ближе к родовому каналу находится таз ребенка, головка малыша при этом расположена в области дна матки. Тазовое предлежание, по статистике, встречается в 4-5% случаев.

Будущей маме, у которой во время беременности было определено тазовое предлежание плода, следует быть более внимательной к собственному здоровью. Такое расположение ребенка может протекать с развитием патологий, а также приводить к появлению неблагоприятных симптомов.

Течение беременности при тазовом предлежании усугубляется.

Одним из вариантов тазового предлежания является ножное. В этом случае при естественных родах первыми должны родиться ножки ребенка, а не его головка. Однако такой вариант родов не является физиологичным с точки зрения природы. Хрупкие маленькие косточки малыша могут травмироваться при движении по родовому каналу. Более того, они также могут сильно повредить и половые пути мамы.

Для того чтобы уменьшить вероятность развития родовых травм и повреждений, врачи прибегают к проведению хирургических методов родовспоможения. Это позволяет избежать развития опасных патологий во время родового процесса.

Еще одним вариантом тазового предлежания является ягодичное. В этом случае ребенок как бы «приседает на корточки». В такой ситуации при рождении первым появляется таз, затем рождаются ручки и ножки, а голова рождается последней. Роды при ягодичном предлежании протекают довольно тяжело. Для того чтобы минимизировать угрозу развития опасных патологий, врачи могут прибегнуть к выполнению кесарева сечения.

Тактика родовспоможения при тазовом предлежании определяется ближе к родам. До третьего триместра беременности врачи еще не торопятся принять решение о том, как будут проводить роды. Если тазовое предлежание определено на достаточно ранних сроках, то к моменту родов оно может еще измениться. Торопиться с выбором тактики родоразрешения в такой ситуации не стоит.

Одним из довольно опасных осложнений при тазовом предлежании плода является возможное развитие кровотечений из половых путей. Это состояние может быть очень опасно как для будущей мамы, так и для ее малыша. Для того чтобы предупредить развитие грозных осложнений, врачи составляют для беременной женщины комплекс рекомендаций. Он обязательно включает в себя советы по коррекции режима дня и отдыха, ограничения по подъему тяжестей, а также исключение интенсивных физических нагрузок.

Многие будущие мамочки, услышав о том, что ребенок находится в тазовом предлежании, прибегают к выполнению различных упражнений. Они направлены на то, чтобы плод изменил свое положение в матке.

Выполнять такие упражнения можно лишь только после консультации с акушером-гинекологом. В некоторых случаях такая «гимнастика» может лишь навредить, а не способствовать улучшению ситуации.

К изменению положения ребенка в матке могут помочь даже занятия в бассейне. Водная среда, в которой находится будущая мама во время плавания, оказывает воздействие и на малыша, находящегося в ее животике. Случается так, что после плавания в бассейне положение ребенка в матке может поменяться.

Диагностика и коррекция положения

Самостоятельно понять, что плод в продольном положении, трудно. Некоторые шевеления ориентировочно указывают на размещение ребенка в животе. Наиболее активные удары совершаются ножками, длинный гладкий участок – это спина, сильно выпирающая мягкая область – ягодицы. Это метод «карты живота», который используется после анализа наблюдений за движениями ребенка в утробе.

Достоверно определить размещение плода способен врач. Для этого используется прослушивание, прощупывание и УЗИ. Стетоскоп позволяет услышать, с какой стороны бьется сердце ребенка. В положении лежа совершается пальпация живота и сопоставление с определениями правильной формы матки. Точное размещение ребенка в утробе можно увидеть буквально при УЗИ.

При подтверждении неправильного положения плода необходима коррекция. Акцент на выполнение некоторых упражнений женщиной. Эффективно плаванье, нахождение в коленно-локтевой позе по 10 минут ежедневно.

Перекаты. Исправить тазовое предлежание помогают перекаты из стороны в сторону. Беременная должна совершать 5-6 подходов ежедневно по 10-15 минут. Менять бока нужно медленно, аккуратно.

Подобная тактика применяется для смены позиция или вида размещения ребенка. Лежать или спать нужно на той стороне, где находится плод и его головка. Это спровоцирует инстинктивное желание передвинуться у ребенка.

Подъем таза. Исходное положение: лежа на спине, под поясницу подставлены подушки, таз выше уровня головы на 25-30 см. В такой позе необходимо простоять до 15 минут, выполнить 2-3 сета в день.

Кошечка. Исходное положение: на четвереньках. Поочередно прогибать и выставлять дугой спину. На вдохе поднять голову и прогнуться, на выдохе – опустить голову и округлить спину. Повторять 10-15 раз каждый день.

Существующие комплексы упражнений позволяют добиться продольного расположения плода. Но, при их выполнении необходимо учитывать противопоказания. Тяжелые гестозы, предлежание плаценты, угроза выкидыша, рубцы на матке означают, что усердствовать с физической нагрузкой не следует.

Продольное положение вместе с головным предлежанием – это аргумент в пользу благополучных естественных родов. Но если плод в утробе не захотел размещаться физиологически, то паниковать не стоит. Современная медицина позволяет родиться ребенку здоровым даже в большинстве случаев.

Методы диагностики

В 21 веке основным и наиболее достоверным методом диагностики предлежания плода является ультразвуковое исследование (УЗИ). В частности, получить точную картину положения ребенка в утробе матери позволяет трехмерная эхография.

Также есть и другие методы исследования, при которых мы, акушеры-гинекологи, можем диагностировать тазовое предлежание малыша:

• Наружное акушерское. Проводится путем прощупывания живота беременной. При тазовом положении в нижней части ощущается малоподвижная часть плода неправильной формы. При этом в области дна матки можно различить голову малыша.
• Влагалищное. Предполагает осмотр женщины в гинекологическом кресле. При ягодичном предлежании четко различается мягкая часть с крестцом, копчиком и паховым сгибом. Если плод размещен ножками вниз (или смешанным способом), то врач сможет нащупать стопы и пальчики.

Запомните – тазовое предлежание диагностируется только в конце беременности. Делать это раньше 32 недели не имеет смысла, так как малыш внутри мамы постоянно меняет позиции.

Как правильно дышать и расслабляться в родах,
чтобы родить легко без осложнений?Зарегистрируйтесь на наш бесплатный мастер-класс
и сразу после регистрации получите в подарок
видеоурок «Как обезболить роды?»Получить бесплатно

Диагностика

Определенных симптомов, по которым сама беременная может заподозрить ягодичное предлежание плода, нет, но врач при помощи осмотра и современных методов это может диагностировать с легкостью. При влагалищном осмотре доктор пальпирует мягкие ткани, крестец, ножки коленки, при наружном осмотре с помощью метода Леопольда врач пальпирует головку вверху матки, а сердцебиение выслушивается выше пупка. Но самый надежный способ подтвердить предлежание плода – это УЗИ диагностика. Этот метод точно позволяет врачу оценить акушерскую ситуацию и выбрать дальнейшую тактику при родоразрешении.

Роды

Многие женщины в родах принимают коленно-локтевое положение
– становятся на четвереньки. Я нахожу это положение наиболее выгодным для
матери, ребенка и акушерки. Некоторые специалисты просят женщину встать в
полный рост и выпрямиться. У меня есть опасения, что в такой позе плацента
может отделиться слишком быстро. Когда женщина в коленно-локтевом положении,
матка лежит горизонтально, дном вперед. Мне кажется, что если женщина принимает
вертикальное положение, то сразу после рождения ребенка и даже в отсутствии
схватки сила гравитации будет способствовать тракции за пуповину и плаценту.
У меня нет доказательств в подтверждение этой теории, но пока я не получу
веского опровержения, я не стану понуждать женщин с тазовым предлежанием плода
рожать вертикально. Кроме того, похоже, что те женщины, которым не указывают,
что и как делать, сами наклоняются вперед и встают на четвереньки. Разобраться
в этом вопросе нам бы помогли научные исследования.
Существуют некоторые подтверждения тому, что когда женщина стоит, ребенок
может родиться слишком быстро, и за ним тут же последует плацента – под силой
тяжести она может родится прямо вслед за макушкой ребенка. Ввиду этих соображений,
я предпочитаю положение на четвереньках.
В старых учебниках по акушерству есть иллюстрации с изображением акушерского
пособия: роженица лежит на спине, акушер поднимает ребенка за стопы вверх,
выводя голову над лобком; когда женщина на четвереньках – это движение совершается
под действием силы тяжести.

Каковы причины?

Причины возникновения тазового предлежания достаточно многообразны. Расскажу. что относят к основным факторам, повышающим вероятность такого расположения плода:

• многоплодная беременность – как правило, один ребенок занимает головное предлежание, а другой тазовое;
• наличие у плода различных патологий (водянка, анэнцефалия и прочие пороки развития);
• патологическое состояние матки (тонус, миома и т.д.) или плаценты;
• аномалии матки (седловидная, двурогая, наличие перегородки внутри матки);
• избыток или наоборот недостаток околоплодных вод. При первом варианте наблюдается чрезмерная активность плода, а при втором наоборот ограниченная подвижность.

Однако хочу вас успокоить, до наступления 32 недели беременности причин для волнения нет. Расположение малыша ножками ко входу в малый таз женщины – это нормально на сроке до 7 месяцев. Связано это с наличием в матке достаточного пространства для свободного движения малыша. При приближении к родам плод стремится занять положение головой вниз. Поэтому, не переживайте заранее.

Комплекс упражнений при тазовом предлежании

Существует большое количество упражнений, которые могут помочь перевернуть плод в тазовом предлежании таким образом, чтобы он занял правильное положение, позволяющее женщине рожать без каких-либо осложнений. Чтобы делать их правильно, нужно руководствоваться видео-уроками. Такая мера является обязательной. Если сделать хотя бы одно неверное движение, можно серьезно навредить малышу.

Методика И. Ф. Диканя

Для переворота ребенка из тазового предлежания в правильную позу хорошо зарекомендовали себя простые в исполнении упражнения Диканя. Начинать выполнять их нужно незадолго до родов, а именно с 29 недели гестации. Данная методика предполагает попеременное нахождение в лежачем положении в течение 10 минут на твердой поверхности на каждом боку. При этом рекомендуется делать не менее 3-4 подходов. Гимнастику следует выполнять на протяжении полутора недель по 4 раза в день на голодный желудок.

Метод В. В. Фомичевой

Для переворота малыша в головное положение беременным женщинам рекомендуется методика Фомичевой. Эти упражнения следует делать 2 раза в день в течение 20-25 минут. Прежде чем начать заниматься, необходимо размяться, походив на носках и пятках по комнате.

В таблице представлена подробная информация о том, как выполнять данный тип гимнастики.

Название упражнения
Описание
Количество повторов, раз
Наклоны
Стоя прямо с расставленными ногами на вдохе прогнуться назад, на выдохе наклониться вперед.
5
Разведение рук
Расставив ноги на ширине плеч и уперев руки в бока, глубоко вдохнув развести их в стороны. При повороте корпуса влево и вправо на выдохе свести их.
3-4
Подъем ног
Опираясь на спинку стула поочередно поднимать согнутые в коленях ноги, немного отводя их в стороны. При этом нужно коснуться руки.
2-3
Наклоны
Стоя прямо, одним коленом опереться на стул, разведя руки в стороны

Медленно вдохнув, повернуть таз влево и вправо, на выдохе осторожно наклониться.
3
Сгибание ног
Лежа на правом боку, на вдохе согнуть левую ногу сбоку живота. На выдохе разогнуть ее

Повторить то же самое на другом боку.
4-5
Выгибание спины
Встав на четвереньки и округлив спину, на вдохе прижать подбородок к груди. На выдохе выпрямиться.
10
Поднятие таза
Лежа на спине и оперевшись на стопы и затылок, на вдохе приподнять ягодицы, на выдохе опустить.
3-5

Комплекс упражнений по Блохиной

Чтобы перед родами ребенок успел занять в утробе матери головное положение, выполнять эти упражнения необходимо с 32-недельного срока гестации. Заниматься рекомендуется не раньше чем через 1,5 часа после еды. Все упражнения данного комплекса выполняются в коленно-локтевой позе: (подробнее в статье: коленно-локтевая позиция для беременных)

1. Глубоко вдыхать воздух и медленно выдыхать. Повторить 5 раз.
2. Поднять и отвести в сторону выпрямленную в колене ногу. Дотронувшись ее носком до пола, занять исходную позицию. Сделать то же самое с другой ногой. Повторить 3 раза.
3. Медленно наклонить корпус вниз, на выдохе прикасаясь к кистям рук подбородком. Повторить 5 раз.
4. Выдохнув, опустить голову и округлить спину. На вдохе прогнуть ее в поясничной области, подняв голову вверх. Сделать 4 повтора.

Метод Е. В. Брюхиной

Из тазового предлежания плод переворачивается в правильное положение всего за 2-3 недели регулярного выполнения упражнений по методике Брюхиной. К данному комплексу рекомендуется приступать с 32 недели гестации. При этом прекращать занятия следует до наступления 38-недельного срока. В таблице представлена подробная информация о том, что собой представляет этот вид гимнастики.

I период

Первый период родов ведется по протоколу нормальных родов .

• С началом самопроизвольных родов желательно провести контрольное УЗИ (см. выше) ,.
• Положение пациентки в родах – постельный режим на боку, а после излитая околоплодных вод (при не прижатом тазовом конце) – строгий постельный режим с постоянным мониторированием (уровень доказательности С) ,,,.
• Удовлетворительный прогресс родов: I период – раскрытие шейки матки в среднем не менее 1 см/час. Ведение партограммы обязательно ,,,,.
• В родах показан непрерывный кардиомониторный контроль состояния плода (уровень доказательности С ,,) и (уровень доказательности IA ). ЧСС плода менее 100 и более 180 уд/мин при родах в тазовом предлежании является показанием к кесареву сечению. При выявлении начальных признаков гипоксии плода также целесообразно рассмотреть вопрос об оперативном абдоминальном родоразрешении.
• Не рекомендуется забор крови из ягодиц плода во время родов (уровень доказательности С) ,.
• Влагалищное исследование проводится строго по показаниям.
• В отличии от родов в затылочном предлежании при родах в тазовом предлежании кесарево сечение должно быть выполнено на любом этапе при отсутствии прогресса (уровень доказательности С , уровень доказательности II-1А ) и отсутствии условий для экстракции плода за тазовый конец, а также начальных признаках гипоксии плода ,,,.
• Амниотомия должна проводиться по строгим клиническим показаниям, так как повышает риск выпадения и сдавления пуповины (уровень доказательности 2-) . Необходимости в проведении рутинной амниотомии при родах в тазовом предлежании нет (уровень доказательности С) .
• Мониторинг сократительной деятельности матки при излитии околоплодных вод, перед- и после обезболивания обязателен.

• Родостимуляция не рекомендуется. Введение окситоцина допускается только при редких схватках (менее 4 за 10 минут) на фоне эпидуральной анальгезии (уровень доказательности рекомендаций С) ,. При излившихся околоплодных водах при ТП использование окситоцина показано для профилактики слабости родовых сил в активную фазу родов.
• В родах не должна рутинно использоваться перидуральная анестезия (Уровень доказательности С) . По возможности ее следует максимально избегать, поскольку она снижает рефлекторный ответ тазового дна, играющий важную роль в сохранении нормального биомеханизма родов при ТП ,. Предпочтение следует отдать медикаментозному виду анестезии.
• В родах при тазовом предлежании оказание пособия при рождении ягодиц обязательно ,,,.
• Присутствие анестезиолога и неонатолога во втором периоде родов обязательно ,,,.