Дюфастон при беременности: о чем не расскажут врачи

Значение Дюфастона при планировании беременности

Дюфастон является аналогом натурального прогестерона синтетического происхождения. По своему механизму действия данный препарат является достаточно эффективным при недостаточном количестве собственного гормона прогестерона в организме женщины. Именно прогестерон отвечает за наступление естественного зачатия и дальнейшего благополучного развития беременности. Данный гормон подготавливает внутреннюю оболочку матки к предстоящей имплантации эмбриона и последующему его развитию. Благодаря его действию маточная мускулатура расслабляется, полностью снимается тонус матки и создаются максимально благоприятные условия для роста и развития будущего малыша.

Планирование беременности

Когда женщина готовится стать матерью, она должна вести здоровый образ жизни, а также пересмотреть необходимость продолжения лечения некоторыми лекарственными препаратами. За 3 месяца до зачатия нужно начать принимать фолиевую кислоту

Это важно, чтобы нервная система ребеночка развивалась должным образом

Часть врачей советуют принимать Дюфастон. Но он нужен не всем беременным, а только тем, у кого есть соответствующие показания. Дюфастон назначается при недостаточности второй фазе цикла, а также при аденомиозе. При последней названной патологии женщина, если ей и удается зачать ребенка, редко может выносить его 9 месяцев и родить. При неоднократных выкидышах рекомендуется прием Дюфастона. Но самостоятельный прием категорически запрещен, обязательно нужно обследования врача и сбор анамнеза.

Прогестерон

Это стероидный гормон, который присутствует в женском организме, и продуцируется яичниками и надпочечниками. Он очень важен для зачатия и вынашивания ребенка. От него зависит месячный цикл девушки / женщины, возможность зачатия, а также сам 9-месячный процесс до родов.

Вы наверняка знаете, что менструальный цикл делится на две фазы:

• фолликулярная
• лютеиновая

В первой главную роль играет эстроген, благодаря которому зреет доминантный фолликул. Когда основной фолликул разрывается, что называется овуляцией, прогестерона в организме максимальное количество. Появившаяся яйцеклетка выходит из фолликула, направляясь в фаллопиеву трубу женщины. На том месте, где фолликул разорвался, образуется так называемое желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон, чтобы его в организме было такое же количество, как раньше.

Прогестерон вызывает секреторные изменения в слизистой матки. В нем становится сильнее кровоснабжение, он приобретает рыхлую и более толстую структуру. Это нужно, чтобы оплодотворенная яйцеклетка успешно внедрилась. При слиянии яйцеклетки и сперматозоида желтое тело продолжает выработку гормона, чтобы беременность развивалась нормально. Прогестерон нужен, чтобы матка меньше сокращалась и не отторгла плодное яйцо.

Рассматриваемый гормон нужен также, чтобы молочные железы развивались определенным образом с целью будущего вскармливания новорожденного. Прогестерон имеет и седативный эффект. Беременной нужно быть спокойной, чтобы выносить малыша без стрессов. Гормон нужен также, чтобы способствовать растяжению матки, ведь размеры плода постепенно увеличиваются.

Потому прогестерон и называется гормоном беременности. Если его слишком мало в организме, у женщины будет выкидыш (или зачатие и вовсе не стоится). Если в крови мало прогестерона, это говорит о плохом функционировании желтого тела или плаценты, либо же о неполадках во второй фазе цикла. При низком уровне прогестерона появляются течения крови в середине цикла. Также плод не развивается в материнском животе так, как нужно.

Применение Дюфастона при беременности

Учёные провели много исследований, которые подтвердили тот факт, что Дюфастон положительно влияет на зачатие и течение беременности. Его назначают как при планировании беременности, так и во время этого физиологического процесса.

Применение Дюфастона при планировании беременности и с 16 недели позволило во много раз снизить процентное содержание самопроизвольных выкидышей в первом триместре, уменьшить риск возникновения аномалий развития плода, а также нарушений структуры и функции материнской плаценты в результате различных патологических процессов. Если в организм регулярно поступают дополнительные дозы прогестерона (дидрогестерона), то это помогает плаценте своевременно создавать гормональный фон обеспечивать кислородный баланс и поступление питательных веществ развивающемуся плоду. Благодаря этому, новорожденные дети, которых выносили на фоне приёма препарата, после рождения имеют нормальную массу тела, а также показатели физиологического и умственного развития.

Конечно же, если принимался Дюфастон при планировании беременности, и наступило успешное зачатие, то далее существует ещё одна задача – не допустить угрозы спонтанного прерывания беременности и при её возникновении использовать все возможности для её сохранения. Если всё же беременность замерла, то Дюфастон немедленно отменяют для того, чтобы организм мог избавиться от последствий неудачи.

Дюфастон не может вызвать гибели плода, он только создаёт все предпосылки для того, чтобы беременность протекала нормально и плод развивался полноценным. Он, являясь гормональным препаратом жёлтого тела яичников, плаценты и надпочечников прогестерона, не может исполнять роль контрацептива или служить средством для медикаментозного прерывания беременности. Основная функция Дюфастона, применяемого при планировании беременности – способствовать зачатию и вынашиванию плода.

Следует ещё раз акцентировать внимание на то, что основной орган-мишень для Дюфастона – это матка, поэтому он никоим образом не может провоцировать внематочную беременность. Но если у женщины диагностирована эктопированная беременность, то необходимо прекратить приём всех гормональных препаратов, включая Дюфастон

В дальнейшем принимается решение о методе разрешения внематочной беременности.

С началом беременности некоторые женщины замечают, что у них появляются коричневатые выделения. На первой и второй неделе беременности это объясняют попыткой перестройки организма в новое состояние, при котором кардинально изменяется гормональный фон. Но никогда не следует забывать, что кровянистые выделения также могут быть грозным симптомом угрозы выкидыша или резкого падения концентрации гормонов в крови. В этом случае, как и при планировании беременности, женщине назначают Дюфастон для того чтобы купировать угрозу самопроизвольного прерывания беременности.

Следует проявлять осторожность, назначая Дюфастон при планировании беременности женщинам, у которых имеется миома матки. Некоторые исследования позволяют сделать вывод, что высокие дозы Дюфастона способны провоцировать рост доброкачественной опухоли, в то время, как приём малых доз препарата способствует уменьшению её размеров

Дюфастон при планировании беременности назначают с четырнадцатого дня цикла. При этом всегда следует сопоставить степень риска роста миомы с предполагаемым положительным эффектом.

Применение Дюфастона при планировании беременности оправдано при наличии показаний. Препарат способствует успешному зачатию и вынашиванию беременности. Его побочные эффекты при соблюдении терапевтических доз и рекомендаций по лечению той или иной патологии минимальны.

Бесплатный прием репродуктолога
по 30 июня 2021Осталось дней: 28

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Другие статьи

Внимание! Важная информация о работе клиники

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Читать статью

Что такое ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) – наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Читать статью

Беременность при применении Дюфастона

Данный препарат один или в комплексе с другими гормональными медикаментами (дивигелем, метипредом и т. д.) оказывает благотворное влияние на подготовку организма к вынашиванию и саму беременность. Использование Дюфастона в клинической практике существенно снижает вероятность самопроизвольного аборта и внутриутробной гибели плода в I триместре, а также эмбриональных и плацентарных нарушений, не ведущих к смерти ребенка, но вызывающих его врожденные патологии.

Дидрогестерон, являющийся синтетическим аналогом прогестерона, компенсирует его недостаток в организме и выполняет те же физиологические функции. В частности, он подготавливает эндометрий матки к имплантации эмбриона, а после нее способствует нормальному развитию плацентарной оболочки, обеспечивающей полноценное снабжение плода кислородом и питательными веществами. Исходя из функций этого препарата, применение Дюфастона для прерывания беременности или в качестве контрацептива нецелесообразно.

Отдельно необходимо сказать о применении Дюфастона при патологиях и осложнениях беременности:

• При замершей беременности. Если данный диагноз точно установлен диагностическими обследованиями пациентки и не вызывает сомнений, препарат немедленно отменяют. Это обусловлено тем, что дидрогестерон, аналогично естественному гормону прогестерону, снижает сократительную способность матки. При замершей беременности, напротив, ее необходимо усилить для оперативного изгнания мертвого плода из организма матери.  
• При внематочной беременности. В этом случае прием препарата также немедленно прекращается, но в рамках общей подготовки к оперативному вмешательству. Доказанного отрицательного или положительного влияния Дюфастон на внематочную беременность не оказывает.
• При многоплодии. Это состояние рассматривается в современной медицине не как патология, а как осложнение. При многоплодной беременности повышен риск гибели части или всех эмбрионов, а также преждевременных родов. Так как современная медицина стремится сохранить по возможности жизнь всех малышей, Дюфастон может назначаться для уменьшения тонуса матки, предотвращения ее ранней сократительной активности, повышения качества эндометрия и плацентарной ткани.
• При миоме. Взаимосвязь между этой доброкачественной опухолью матки и Дюфастоном до конца не изучена. В современной медицине преобладающей является точка зрения, что повышенный уровень прогестерона в крови является одним из провоцирующих факторов для разрастания новообразования. В то же время малые дозы этого гормона или его синтетического аналога дидрогестерона, согласно клиническим исследованиям и практике, действуют на опухоль угнетающе. Однозначного мнения о существенном влиянии Дюфастона на миому при беременности на данный момент нет.

В целом, при нормальном протекании беременности данный препарат не оказывает доказанного негативного влияния. Однако, его прием должен сопровождаться строгим контролем уровня естественного прогестерона в организме будущей матери.

Нарушения менструального цикла

Причин нарушений менструального цикла много, и крайне важно установить конкретный диагноз, прежде чем приступать к лечению. Каков потенциальный механизм действия препаратов прогестерона при нарушениях менструального цикла?

1. Если у женщины идеально работает первая фаза цикла

Если у женщины идеально работает первая фаза цикла (растет доминантный фолликул, утолщается эндометрий, и т.д.), далее происходит овуляция, а желтое тело работает недостаточно эффективно и не вырабатывает адекватного уровня прогестерона, вторая фаза оказывается неполноценной, а менструация наступает в разное время (так как важнейшим сигналом к наступлению менструации служит снижение уровня прогестерона после его пика во вторую фазу).

Самое подходящее решение проблемы в такой ситуации – назначение препаратов прогестерона на вторую фазу цикла (с 16го по 25ый день цикла). Перед назначением препаратов прогестерона следует оценить гормоны первой фазы, сделать УЗИ (чаще всего в динамике несколько раз), чтобы увидеть, что имеется доминантный фолликул, а затем желтое тело (признак прошедшей овуляции), а затем сдать кровь для определения уровня прогестерона.

И если с гормонами первой фазы все хорошо, по УЗИ отклонений не выявлено, а прогестерон после овуляции низкий, тогда имеет смысл назначать препараты прогестерона. Все логично и правильно, но надо учитывать один фактор: именно такая проблема встречается казуистически редко.

2. Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу

Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу и требуется стимуляция овуляции, препараты прогестерона тоже могут пригодиться (сначала принимаются препараты для стимуляции овуляции, потом по УЗИ отслеживается наступление овуляции, и только потом могут назначаться препараты прогестерона).

В такой ситуации при грамотной и эффективной стимуляции овуляции уровень прогестерона может быть и нормальным, т.е. препараты прогестерона могут не потребоваться. Однако чаще всего они назначаются профилактически, чтобы не перепроверять уровень прогестерона в каждом цикле после стимуляции овуляции и не «упускать» ни одного цикла для попыток зачатия в процессе стимуляции.

А что происходит, если назначать прогестерон, не установив причину нарушения цикла?

Чаще всего к низкому уровню прогестерона приводит именно отсутствие овуляции и проблемы в первой фазе цикла (причин для которых множество), а не изолированные нарушения второй фазы. Что же будет происходить у таких пациенток, если препараты прогестерона им назначать неправильно?

Классическая ситуация: имеем пациентку с нарушением цикла, сдаем анализ на прогестерон во вторую фазу, видим низкий прогестерон, назначаем прогестерон извне, чтобы его повысить! Логично? Нет!!! У такой пациентки чаще всего нет овуляции, нет желтого тела, не сформирован эндометрий! Что же мы делаем, назначая прогестерон? «Обманываем» организм, показывая ему, что все в порядке, желтое тело есть, прогестерон вырабатывается. Организм даже не пытается бросить все свои ресурсы на то, чтобы добиться овуляции: есть прогестерон – овуляция уже прошла, можно расслабиться. То есть назначая прогестерон по стандартной схеме (с 16го по 25ый день цикла) женщине с нерегулярным циклом, мы с определенной вероятностью мешаем наступлению у нее овуляции (без прогестерона организм «борется за овуляцию» до последнего; овуляция могла бы произойти и на 20-ый, и на 30-ый день цикла, если бы мы не вмешались прогестероном).

Что же происходит с циклом? Женщина принимает прогестерон до 25го дня цикла, далее препарат отменяется, организм улавливает сигнал о снижении уровня прогестерона в крови и запускает механизм начала менструации. Из женщины с нерегулярным циклом мы получаем женщину с регулярным циклом. Если цель лечения – предсказуемость жизни женщины и регулярный цикл, такой подход может применяться. Если цель лечения – нормализация работы яичников и зачатие ребенка, препараты прогестерона могут назначаться только после подтверждения наличия овуляции в каждом цикле.

Чтобы не совершать таких ошибок, необходимо внимательно отследить, что происходит с циклом у женщины с нерегулярными менструациями (гормоны первой фазы, УЗИ в динамике, прогестерон во вторую фазу, если есть овуляция), и только после постановки диагноза принимать решение о назначении/неназначении любых гормональных препаратов.

Инструкция по применению Дюфастона при беременности

Дюфастон при внутреннем применении (перорально) избирательно воздействует на слизистую оболочку матки, предотвращая риск ее аномального развития и появления злокачественных клеток. Препарат не оказывает контрацептивного эффекта, не подавляет овуляцию и не расстраивает менструальный цикл.

Препарат хорошо всасывается в ЖКТ, максимальная концентрация его в крови сохраняется в течение 2 часов с момента употребления таблетки. Дюфастон метаболизируется в печени, выходит из организма главным образом через почки в течение 3 дней.

При беременности препарат принимается по следующей схеме:

• при эндометриозе дозировка составляет по 1 таблетке 2-3 раз ежедневно в постоянном режиме или с последнего дня менструации по 25 день цикла;
• при дефиците лютеиновой фазы по 1 таблетке ежедневно с момента овуляции до 25 дня цикла, в течение 6 месяцев подряд или (при благополучном зачатии) в I триместре беременности;
• для предотвращения риска самопроизвольного аборта единоразовая дозировка составляет 4 таблетки, затем по 1 таблетке 3 раза в сутки до устранения угрозы выкидыша;
• для предотвращения и терапии маточных кровотечений необходимо принимать по 1 таблетке дважды в день в течение недели.

В период беременности доза Дюфастона назначается исключительно врачом на основании результатов обследований пациентки, состояния ее здоровья и показателей уровня эстрогенов и прогестерона в крови.

Препарат «Дюфастон»

Действующим веществом лекарственного средства является дидрогестерон, который представляет собой искусственный аналог гормона прогестерона. Он относится к селективным гестагенам и избирательно влияет на эндометрий матки, слизистую оболочку цервикального канала и влагалища. «Дюфастон» не угнетает овуляцию и не снижает шансы на беременность. Напротив, он помогает преодолеть бесплодие при лютеиновой недостаточности.

По мнению акушеров-гинекологов, препарат по своей структуре близок к натуральному прогестерону, однако, при пероральном применении он усваивается лучше, чем прогестерон, ввиду некоторых отличий в строении. На биохимическом уровне «Дюфастон» проявляет сравнительно большую активность за счет сродства к прогестероновым рецепторам.

Это гормональное средство разрешено применять у беременных, поскольку оно снижает сократительную активность матки. При этом препарат не обладает эстрогенным, андрогенным, минералкортикоидным и метаболическим действиями.

Противопоказания к применению Дюфастона при беременности

Этот гормональный препарат не рекомендуется использовать при наличии у пациентки следующих патологий и симптомов:

• заболеваний печени
• наследственных синдромов Дабина-Джонсона и Ротора;
• выраженных аллергических реакций на компоненты препарата;
• патологических новообразований в груди, кист половых органов;
• повышенной свертываемости крови и склонности к образованию тромбов.

Также необходимо принимать Дюфастон при беременности с осторожностью при наличии у пациентки доброкачественных и злокачественных опухолей. Эти новообразования часто являются гормонозависимыми, в том числе и от прогестерона – природного аналога действующего вещества Дюфастона

Также осторожно необходимо применять препарат одновременно с противозачаточными средствами, так как комбинация дидрогестерона с аналогами эстрогена способна спровоцировать образование тромбов.

Когда применяется лечение «Дюфастоном»?

Препарат разрешается принимать исключительно по назначению врача. Как повлияет «Дюфастон» на ваше здоровье, и наступит ли после него долгожданная беременность — на эти вопросы может ответить репродуктолог, акушер-гинеколог. Для этого врач проводит осмотр, направляет на анализы (в т. ч. на гормоны), УЗИ и другие исследования.

Лекарство назначают при наличии показаний и при прогнозируемом положительном эффекте от его применения.

Обычно препарат прописывают при:

• привычном выкидыше;
• угрожающем выкидыше (в случае недостаточного уровня прогестерона);
• бесплодии, связанном с недостаточностью лютеиновой фазы;
• нерегулярном менструальном цикле;
• маточных кровотечениях;
• эндометриозе;
• предменструальном синдроме;
• необходимости применения гормонозаместительной терапии.

При планировании ребенка обязательно необходимо получить консультацию акушера-гинеколога, репродуктолога, поскольку препарат имеет свои особенности применения и ряд побочных эффектов. В зависимости от диагноза определяется время, то есть период менструального цикла, когда нужно пить таблетки, а также длительность приема лекарства.

Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не назначают в случае:

• индивидуальной непереносимости компонентов состава;
• хронических заболеваний и нарушений в работе печени;
• кровотечения невыясненного происхождения;
• запланированного аборта.

«Дюфастон» обладает рядом побочных действий, в их числе: мигрень, головная боль, тошнота, рвота, менструальные расстройства, нагрубание молочных желез, кожные высыпания, зуд, отеки, увеличение массы тела и т. д

При приеме лекасртва необходимо соблюдать осторожность при управлении механизмами и транспортными средствами, поскольку он может вызывать сонливость и головокружение

Нужно срочно обратиться к врачу для корректировки дозы либо отмены препарата при появлении сильной головной боли, мигрени, симптомов венозной тромбоэмболии, при повышении артериального давления.

Если с помощью «Дюфастона» проводится коррекция угрожающего выкидыша, необходим регулярный контроль состояния эмбриона.

Пары, которые задумываются о планировании ребенка, должны начать с консультации репродуктолога. Недопустим самостоятельный прием «Дюфастона», в том числе для повышения шансов на беременность и во время вынашивания плода. Только доктор может определить, необходим ли вам данный препарат, а также какая схема приема будет оптимальна в вашем случае.

Записывайтесь на консультацию репродуктолога, акушера-гинеколога в клинику «Айвимед», чтобы узнать, как преодолеть бесплодие и повысить шансы на успешную беременность и рождение ребенка.

Подводим итоги

Когда же могут назначаться препараты прогестерона, которые обсуждаются в этой статье (Дюфастон, Утрожестан)?

• нарушения менструального цикла (после подтверждения овуляции и недостаточности прогестерона после овуляции)
• программы ЭКО (после подтверждения овуляции)
• маточные кровотечения (но существуют и гораздо более эффективные методы лечения)
• заместительная гормональная терапия (с очень большой натяжкой, так как есть более удобные и изученные препараты).

Препараты прогестерона могут применяться для профилактики и лечения преждевременных родов, а также для лечения угрозы выкидыша, но не в форме свечей и таблеток.

И еще пара замечаний.

Препараты прогестерона нельзя назвать безвредными и безобидными. У них довольно много побочных эффектов, к наиболее частым из которых относятся:

• нарушения менструального цикла
• аменорея (отсутствие менструаций)
• головная боль
• вздутие живота

И последний крайне важный аспект!

Это может привести к серьезным последствиям для организма, в частности, во время беременности. Если после прочтения этой статьи у вас возникли сомнения, насколько оправдано применение указанных препаратов в вашей ситуации, обязательно обсудите ваши сомнения с лечащим врачом и отменяйте препараты только под контролем врача!!!

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6424972
2. https://www.popline.org/node/469942
3. http://www.cochrane.org/CD003415/MENSTR_progesterone-for-premenstrual-syndrome
4. http://www.cochrane.org/CD006175/PREG_progesterone-for-preventing-pre-eclampsia-and-its-complications
5. http://www.cochrane.org/CD002126/MENSTR_use-of-progesterone-or-progestogen-releasing-intrauterine-systems-for-heavy-menstrual-bleeding
6. http://www.cochrane.org/CD006770/PREG_use-of-progesterone-for-treating-preterm-labour
7. http://www.cochrane.org/CD009154/MENSTR_luteal-phase-support-assisted-reproduction
8. http://www.cochrane.org/CD012024/PREG_prenatal-progestogens-preventing-preterm-birth-women-multiple-pregnancy
9. http://www.cochrane.org/CD003511/PREG_progestogen-for-preventing-miscarriage
10. http://www.cochrane.org/CD005943/PREG_progestogen-for-treating-threatened-miscarriage
11. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004947.pub3/full