Введение

о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте здесь

Гастроэзофагеальный рефлюкс, также называемый кислотным рефлюксом, происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем. 

Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы. 

Как правильно лечить

Лечение гастроэзофагеальной болезни направлено на предупреждение рефлюкса, снижение агрессивного воздействия желудочного сока, заживление имеющихся эрозий. Для решения этих задач рекомендуется диета, коррекция образа жизни, назначается медикаментозная терапия. В некоторых случаях показано также хирургическое лечение заболевания, причем в настоящее время для этого в основном используют малоинвазивные эндоскопические методики.

Первостепенная задача – нормализовать пищевые привычки и рацион пациентов. Им рекомендуется избегать употребления чрезмерно жирной, жареной, острой и очень горячей пищи, не переедать, ограничить прием газированных напитков и алкоголя. Желательно не использовать тугие ограничивающие пояса и корсеты, не лежать в течение 2–3 часов после еды, ужинать не позже чем за 3 часа до сна. Людям с ожирением целесообразно снизить вес.

Медикаментозная терапия гастроэзофагеального рефлюкса включает прием препаратов нескольких групп:

  • Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы . Относятся к патогенетической терапии, особенно при наличии эрозивного гастрита. Предпочтительны препараты последних поколений, подходящие для длительного применения.
  • Прокинетики. Тоже являются препаратами патогенетической терапии, улучшают моторику ЖКТ и снижают риск рефлюкса.
  • Антациды. Являются симптоматическими препаратами, позволяют быстро справиться с изжогой и защитить стенку пищевода при уже свершившемся рефлюксе.

Хирургическое лечение проводится при недостаточной неэффективности консервативных мер, частых эпизодах рефлюкса, прогрессирующем течении эзофагита. Операция также показана при больших диафрагмальных грыжах и других состояниях, которые невозможно скорректировать медикаментозно. Иногда прибегают к классической фундопликации по Ниссену с созданием из тканей сжимающей внешней «манжеты» вокруг пищеводного сфинктера. Но чаще используют эндоскопические методики.

Основные проявления

ГЭРБ может протекать в нескольких клинических вариантах, что снижает ее раннюю выявляемость и может стать причиной диагностических ошибок.

Классическое развитие заболевания сопровождается периодическим появлением изжоги, чувства жжения за грудиной.

Гастро-эзофагеальный рефлюкс провоцируется погрешностями в диете, перееданием, а иногда и сном на полный желудок. Изжога нередко сочетается с кислым привкусом во рту, а наутро пациент может встать с ощущением жжения в горле.

К нетипичным, но часто встречающимся формам заболевания относят:

  • Кардиоподобный вариант, когда возникающие в пищеводе ощущения имитируют сердечные боли за грудиной.
  • Астмоподобный вариант, когда вместо типичной изжоги возникает ее эквивалент – одышка с кашлем.

Выраженность симптоматики зависит от продолжительности контакта слизистой оболочки пищевода с желудочным соком и от характера возникающих при этом изменений.

Появление воспаления и дефектов эпителия свидетельствует о развитии эзофагита. Но изжога может возникать и без нарушения целостности эпителия, в этом случае говорят о неэрозивной рефлюксной болезни или о ГЭРБ без эзофагита.

Способы лечения

Тактика лечения ГЭРБ зависит от возраста ребенка и степени структурных изменений в пищеводе. Чтобы избавиться от болезни, нужен комплексный подход.

Устранение рефлюкса без лекарств

У грудничков и дошкольников схема лечения в основном включает немедикаментозную коррекцию. В нее входит изменение положения тела и режима питания. Кормление младенцев проводят под углом 50-60°. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатры рекомендуют выбирать смеси с антирефлюксным эффектом. Такое питание выпускают с пометкой «АР». Во время сна положение головы и верхней части туловища должно быть приподнятым, чтобы избежать рефлюкса.

Легкую форму ГЭРБ у детей школьного возраста лечат при помощи диеты и изменением положения во время сна. Головной конец кровати приподнимают на 15-20 см. Такая мера обеспечивает снижение рефлюкса. В некоторых случаях помогает устранение факторов, провоцирующих обратное движение пищевого комка: отказ от лекарств, вызывающих патологию, снижение физической активности, связанной с повышением внутрибрюшного давления.

Медикаменты

Решение о назначении лекарственной терапии врач принимает с учетом общего состояния ребенка, жалоб родителей. Схема терапии включает препараты:

  • ингибиторы протонной помпы (ИПП) – Рабепразол, Париет;
  • Н2-блокаторы гистамина – Ранитидин;
  • прокинетики – Мотилиум, Мотилак;
  • средства, регулирующие моторику ЖКТ, – Тримебутин, Тримедат;
  • невсасывающиеся антациды – Маалокс, Лактамил, Гевискон;
  • ферменты – Креон, Панкреатин.

Комбинация лекарств подбирается исходя из возраста ребенка, сложности заболевания.

Антациды помогают, если их использовать в сочетании с другими препаратами. Если их употреблять отдельно, они помогают снять изжогу и рефлюкс, но симптомы возвращаются через 4-5 часов.

Длительность курса терапии при поверхностной форме эзофагита составляет 10-14 дней. Схема лечения включает прокинетики и невсасывающие антациды. Для заживления эрозий и язв потребуется больше времени, поскольку в воспалительный процесс вовлечены глубокие слои слизистой. Единичные эрозии, которые не сливаются друг с другом, лечат Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и прокинетиками в течение 2-4 недель. По усмотрению врача схема лечения может быть дополнена ферментами, средствами, нормализующими перистальтику. Осложненные степени эзофагита со сливающимися язвами, эрозиями, упорной рвотой лечат ингибиторами протонного насоса, прокинетиками. Курс терапии – 1-1,5 месяца.

Диета

Коррекцию питания проводят при любой форме и степени эзофагита. Лечить гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка нужно с помощью специальной диеты.

Основные принципы:

  • есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • избегать голода и обильных трапез;
  • прием пищи осуществляется без спешки и в определенные часы;
  • снизить (во время курса терапии исключить) употребление продуктов, вызывающих рефлюкс, – кофе, шоколад, газированные напитки, жиры;
  • ограничить овощи с грубой клетчаткой – чеснок, свежий лук, редиску, белокочанную капусту;
  • отказаться в период диеты от продуктов, повышающих кислотность, – помидоры, пшено, перловая крупа, соленья, копчености, фастфуд, квас;
  • не кушать за 2-3 часа до сна;
  • блюда употреблять в теплом виде.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, если консервативная терапия не дает результатов или возникли осложнения. Хирургическое вмешательство показано, когда ГЭРБ сочетается с грыжей диафрагмы, тяжелой обструкции дыхательных путей.

При своевременном лечении ГЭРБ прогноз благоприятный. Поверхностный эзофагит полностью излечивается. Осложненные формы болезни требуют систематического контроля специалиста.

Показания для госпитализации пациентов с ГЭРБ

  • эзофагит степени C, D без осложнений или пищевод Баррета (госпитализация
    пациента в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделения районной организации
    здравоохранения (далее – РОЗ), городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ),
    областной организации здравоохранения (далее – ООЗ));
  • эзофагит с осложнением (кровотечение, пенетрация, стеноз) (госпитализация
    пациента в хирургическое отделение РОЗ, ГОЗ, ООЗ);
  • ГЭРБ с резистентным к лечению течением и необходимостью уточнения диагноза
    (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ или ООЗ).

Тест на вероятность рака желудка

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Что способствует развитию ГЭРБ

Гастроэзофагеальная болезнь – многофакторная патология. К ее развитию предрасполагают:

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (скользящая или постоянная). Иногда она является врожденной, но чаще появляется в течение жизни.
  • Несбалансированное питание, со склонностью к перееданию, употреблению чрезмерного количества жирной и острой пищи, частому приему газированных напитков.
  • Злоупотребление алкоголем. Табакокурение. Жевание табака.
  • Избыточный вес пациента. Это сопряжено с повышением количества висцерального жира, повышением внутрибрюшного давления с изменением положения и тонуса диафрагмы.
  • Заболевания и состояния, сопровождающиеся постоянным или приступообразным повышением внутрибрюшного давления. Сюда относятся хронические заболевания легких с обструктивным компонентом, патология нижних отделов ЖКТ, объемные образования в брюшной полости и в малом тазу. Критичным моментом может стать повышенная физическая нагрузка с подъемом тяжестей.

Риск эзофагеального рефлюкса также повышается при хронических гастритах с измененной кислотностью и приеме некоторых препаратов, меняющих моторику ЖКТ.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Впервые термин был предложен М. Розетти в 1966 году. ГЭРБ относится к числу наиболее распространенных патологий ЖКТ в педиатрии. Данным заболеванием страдают от 9% до 17% детей. Более чем у 80% пациентов ГЭРБ ассоциирована с бронхиальной астмой. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. Характерен рост заболеваемости с возрастом: до 5 лет частота ГЭРБ составляет 0,9:1000, с 5 до 15 лет болезнь выявляется у 23% детей. Примерно у 30% больных с подтвержденным диагнозом возникают осложнения. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода.

ГЭРБ у детей

По существующей классификации ГЭРБ выделяют:

  • рефлюкс-эзофагит – воспалительный процесс на слизистой оболочке нижней трети пищевода, обнаружить который возможно при проведении гастроскопии (30-45% обращающихся);
  • ГЭРБ без воспаления слизистой пищевода (симптоматическая ГЭРБ) – повреждения оболочки нижней трети пищевода не выявляется во время эндоскопии (более 50%).

Согласно современным представлениям, существует несколько причин, способствующих развитию воспаления пищевода: стресс, ожирение, частое положение тела под наклоном, курение, беременность, хиатальная грыжа, неправильное питание (обилие жирных продуктов, шоколада, кофе, алкоголя, острых приправ), некоторые медикаменты.

Симптомы

Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делятся на 2 группы. В первую категорию входят симптомы, связанные с дисфункцией ЖКТ. Вторая группа включает проявления ГЭРБ, не относящиеся к работе пищеварения.

Признаки рефлюкса у грудничков:

  • частые срыгивания;
  • остановка роста;
  • медленный набор веса;
  • излишняя плаксивость;
  • рецидивирующая пневмония;
  • рвота (иногда с прожилками крови).

В редких случаях патология может спровоцировать трудности с дыханием. Это происходит, если младенец спит на спине и начинает захлебываться при обратном движении пищи. Если ребенок срыгивает не чаще 7 раз в день, спокойно себя ведет, хорошо набирает в весе, речь идет о неосложненном рефлюксе. Такая форма не считается болезнью и не требует какой-либо коррекции.

Неосложненный рефлюкс становится болезнью на этапе, когда кислота начинает повреждать поверхность пищевода. Развивается эзофагит. Обратное движение содержимого из желудка в пищевод вызывает болезненные ощущения.

У грудных детей при этом наблюдается:

  • отказ от еды;
  • выгибание шеи и позвоночника;
  • частый плач до посинения;
  • рвота фонтаном;
  • кашель, не связанный с ОРВИ;
  • остановка в наборе веса.

После 1,5 лет сфинктеры достаточно развиты, чтобы удерживать еду в желудке. Если у ребенка в этом возрасте не прекратились эпизоды срыгивания, можно заподозрить ГЭРБ. Гастроэзофагеальный рефлюкс может сопровождаться беспричинной рвотой, излишней худобой, анемией, эмоциональной нестабильностью.

У детей младшего школьного возраста и подростков симптоматика выраженная. Болезнь проявляется:

  • изжогой (почти во всех случаях);
  • отрыжкой с привкусом кислоты или горечи;
  • трудностями с глотанием пищи;
  • увеличением секреции слюнных желез;
  • регулярными приступами икоты;
  • ощущение кома за грудиной во время еды;
  • нарушениями стула.

Иногда клинические признаки отсутствуют. Изменения в структуре пищевода обнаруживают случайно, при подозрении на другие заболевания с помощью инструментальной диагностики.

Признаки, не связанные с нарушением пищеварения, которые указывают на развитие рефлюкс-эзофагита:

  • раздражительность;
  • бессонница;
  • бронхиальная астма;
  • приступообразный кашель;
  • першение горла;
  • хронический фарингит;
  • частые отиты;
  • хрипота;
  • ощущение сдавленности в области шеи, груди;
  • одышка после еды, в ночные часы;
  • эрозии на зубной эмали.

Диагностика при ГЭРБ

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, индекс массы тела (ИМТ).
  • Общий анализ крови (ОАК).
  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Биохимическое исследование крови (далее –
    БИК): глюкоза, определение концентрации
    холестерина (ХС), билирубин,
    определение активности
    аспартатаминотрансферазы (АсАТ),
    активности аланинаминотрансферазы
    (АлАТ).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при подозрении на пищевод
    Баррета – с биопсией слизистой оболочки
    дистального отдела пищевода.

Дополнительная диагностика:

  • Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, при
    необходимости – исследование на трохоскопе (при дисфагии,
    подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП) (при симптомах
    диспепсии).
  • Суточная внутрипищеводная рН-метрия (при отсутствии
    эффекта от стандартной терапии, отсутствии типичных
    симптомов).
  • Эндоскопия пищевода с увеличением (при пищеводе Баррета
    или подозрении на него), хромоэндоскопия.
  • Терапевтический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП) (при загрудинной боли
    или других проявлениях, связь которых с рефлюксом требуется
    уточнить).
  • Врачебная консультация врача-кардиолога, проба с физической
    нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), холтеровское
    мониторирование ЭКГ (при болях в грудной полости).
  • Врачебная консультация врача-оториноларинголога (при
    наличии соответствующих атипичных проявлений).
  • Врачебная консультация врача-пульмонолога (при хроническом
    кашле, признаках бронхоспазма).
  • Врачебная консультация врача-онколога (при пищеводе
    Баррета с дисплазией).

Диагностические критерии ГЭРБ

  • наличие изжоги или кислой регургитации в течение 6 и более месяцев с частотой
    2 раза в неделю и более и (или),
  • наличие признаков рефлюкс-эзофагита (диагностируется эндоскопически по
    наличию повреждений (эрозии, язвы) слизистой оболочки дистального отдела пищевода
    и (или),
  • наличие критериев пищевода Баррета и (или),
  • наличие загрудинной боли, или внепищеводных проявлений, если доказана их связь
    с рефлюксом (по данным теста с ИПП или суточной рН-метрии).

Оценка степени тяжести ГЭРБ

По клиническим критериям:

  • легкая – изжога менее 2 раз в неделю;
  • средняя – изжога 2 раза в неделю и более, но не ежедневно;
  • тяжелая – изжога ежедневно;

По эндоскопическим критериям:

степень тяжести эзофагита оценивается в соответствии с Лос-Анджелесской
классификацией.

Классификация ГЭРБ

Классификация клинических форм ГЭРБ:

  • неэрозивная ГЭРБ;
  • эрозивная ГЭРБ;
  • пищевод Баррета (рассматривается отдельно).

Эндоскопическая классификация эзофагита (Лос-Анджелесская классификация эзофагита, 1994):

  • степень А – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода,
    располагающихся на верхушках складок, каждое из которых длиной не более 5 мм;
  • степень В – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной
    5 мм и более, располагающихся на верхушках складок и не распространяющихся между
    ними;
  • степень С – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной
    более 5 мм, распространяющихся между складками, но занимающих менее 75 %
    окружности пищевода;
  • степень D – повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75 % и
    более по его окружности.

Цели лечения ГЭРБ

  • купирование (уменьшение) клинических проявлений;
  • репарация эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода;
  • предотвращение рецидивов (обострений) и осложнений.

Что это за болезнь

Гастроэзофагеальная болезнь – это хроническая рецидивирующая патология, связанная с функциональной недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера. Такая проблема может быть обусловлена несколькими патогенетическими моментами:

  • снижением базального тонуса (уровня давления в состоянии покоя) в сфинктере между пищеводом и кардиальным отделом желудка;
  • появлением эпизодов спонтанного мышечного расслабления конечной части пищевода;
  • структурными изменениями в области сфинктера (например, вследствие деформирующего рубцевания или на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

В результате сфинктер оказывается неспособным надежно отделять пищевод от нижележащих органов, и содержимое желудка начинает забрасываться вверх. Такой процесс носит название гастроэзофагеальный рефлюкс. Он нередко комбинируется с нарушением перистальтики пищевода, что затрудняет его опорожнение и усугубляет последствия аномального заброса.

Ключевым фактором появления симптомов ГЭРБ является соляная кислота желудочного сока. Она резко меняет кислотность на поверхности слизистой оболочки пищевода, раздражает и повреждает его ткани. Поэтому ГЭРБ относят к кислото-зависимым расстройствам пищеварительного тракта, и грамотно подобранное лечение ГЭРБ учитывает этот момент.

Миф: погасил пожар в желудке антацидным средством – и порядок. Зачем пить таблетки?

На самом деле. Принимать снижающие кислотность антацидные средства (особенно те, что содержат алюминий) дольше двух недель нельзя. В противном случае, можно заработать хронические запоры и даже … разрушающую память болезнь Альцгеймера. К тому же, эти препараты дают временный эффект и, что называется, замазывают проблему. Золотым стандартом лечения гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни считается прием блокаторов протонной помпы (снижающих выработку желудочного сока) и прокинетиков (улучшающих сократимость нижнего пищеводного сфинктера) по схеме, которую назначит врач. Некоторые больные ГЭРБ принимают их пожизненно, другие – и их большинство – лишь в период обострения болезни профилактическими курсами.

А вот операция при гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни может не принести должного эффекта и чаще всего рекомендуется лишь в тех случаях, когда у пациента есть большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть стенки желудка через нижний пищеводный сфинктер выпячивается в грудную клетку. Но это – относительно редкая ситуация. К тому же, у нас в стране слишком мало специалистов, которые такую сложную операцию могут провести на высоком уровне.

Подготовила Татьяна ГУРЬЯНОВААиФ-Здоровье от 20. 05. 2010 г.

Классификация

ГЭРБ может протекать в острой или хронической форме. Во время обострения симптомы выраженные. Ребенку трудно глотать, появляется сильное жжение в пищеводе, повышается температура тела. В ночные часы увеличивается слюнотечение. Хроническая форма рефлюкс-эзофагита проявляется у детей систематическим дискомфортом за грудиной, изжогой, кислой или горькой отрыжкой.

В зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки эзофагит у детей бывает двух видов:

  1. Катаральная форма. Воспаление охватывает поверхность слизистой. Глубокие слои не разрушаются.
  2. Эрозивная форма. Боль появляется во время еды, сна. Ребенок жалуется на неприятные ощущения на всем протяжении пищевода, жжение за грудиной. В некоторых случаях может наблюдаться срыгивание с примесями крови, слизи. Причины эрозивного эзофагита – химические ожоги, осложненные инфекции, длительный прием глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон), нестероидных противовоспалительных средств (Кеторол, Диклофенак).

При отсутствии лечения эрозивная форма может привести к формированию язв.

По типу поражения пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь бывает нескольких видов:

  1. ГЭРБ без признаков эзофагита. Эта стадия у детей протекает без симптомов, или они слабо выражены.
  2. ГЭРБ с эзофагитом. Исходя из степени разрушения стенок пищевода, болезнь протекает в 4 стадии. В начале процесса воспаление поверхностное, слизистая рыхлая с участками гиперемии. Вторая стадия проявляется образованием фибринозного налета на пораженных участках. В складках слизистой обнаруживают эрозии. На третьей стадии эрозии распространяются по всему протяжению пищевода. Четвертая степень отличается образованием кровоточащих язв.
  3. ГЭРБ, вызванная нарушением моторики сфинктерного аппарата. Ослабление функций может быть разным по степени тяжести. Работоспособность кардиального отдела оценивают по длительности рефлюкса, размеру зияющего отверстия при обратном движении содержимого.

Физиологические проявления

Обратное движение пищи у младенцев и грудных детей – это защитная реакция на нежелательные факторы. Сфинктеры, регулирующие клапаны между отделами ЖКТ, формируются только к 4 месяцам жизни. С помощью рефлюкса желудок малыша освобождается от лишней еды, пузырьков воздуха. Нервно-мышечный аппарат у детей формируется до года. Пищеварительная система претерпевает изменения до 12-18 месяцев. В этот период развивается мускулатура органов, вырабатываются необходимые ферменты.

Из-за анатомических особенностей ребенок может срыгивать после каждого кормления. Рефлюкс до 10 месяцев считается нормальным явлением, если ребенок хорошо набирает в весе, динамично развивается.

Куда обращаться

Диагностикой и лечением ГЭРБ занимаются гастроэнтерологи. Они входят в штат некоторых поликлиник и гастроэнтерологических стационаров. Также в настоящее время существуют специализированные клиники, ориентированные на достоверную диагностику, качественное лечение и предупреждение болезней ЖКТ.

В Санкт-Петербурге прием пациентов с такой патологией ведут опытные высококвалифицированные специалисты многопрофильного Центра профилактики рака пищеварительной системы ICLINIC. При обследовании и лечении пациентов мы используем высококлассные видеоэндоскопы с повышенным уровнем комфорта и другую современную аппаратуру, применяем проверенные и высокорезультативные методики и эффективные терапевтические схемы.

Не стоит пренебрегать обращением к врачу и надеяться на самоисцеление и народные методики. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь требует тщательной достоверной диагностики и грамотного лечения у опытных специалистов. Врачи ICLINIC помогут справиться с этой отнюдь не простой проблемой и предупредить развитие рака пищеварительной системы.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка. 

Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать: 

  • Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту 
  • Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой 
  • Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи) 
  • Потеря веса 

Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс: 

  • Привкус кислоты в горле 
  • Тошноту 
  • Боль или жжение в верхней части груди (изжога) 
  • Дискомфорт или боль при глотании 
  • Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи 

Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов. 

Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы. 

Дополнительная информация: запоры у детей

Хирургическое лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни

Фундопликацию обычно проводят по методике Ниссена или Таля. Показания к фундопликации:

  • выраженная клиническая картина гастоэзофагеальной рефлюксной болезни, существенно снижающая качество жизни больного несмотря на неоднократные курсы медикаментозного антирефлюксного лечения;
  • длительно сохраняющиеся эндоскопические симптомы рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных курсов лечения;
  • осложнения гастоэзофагеальной рефлюксной болезни (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта);
  • сочетание гастоэзофагеальной рефлюксной болезни с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Как выявить

Комплексная диагностика гастроэзофагеальной болезни включает оценку клинической картины, проведение общеклинических и биохимических анализов крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости. Желательно также пройти тесты для выявления бактерии Helicobacter pylоri. Врач может назначить также рентгенографию желудка, КТ (МРТ) органов брюшной полости.

Но наиболее информативной диагностической методикой при ГЭРБ является ФГДС. Желательно, чтобы при этом имелась возможность определить кислотность желудочного сока (pH-метрией) и провести биопсию для дальнейшего цитологического исследования.

ФГДС дает возможность визуально оценить распространенность и характер изменения слизистой оболочки пищевода и желудка, определить тонус пищеводного сфинктера, выявить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, оценить степень онкологического риска.

Лечение пациента с ГЭРБ

  • комплекс рекомендаций по немедикаментозной терапии (питание, образ
    жизни);
  • медикаментозную терапию:

ГЭРБ без эзофагита:

  • индукционная терапия: при редких (не чаще 2 раз в неделю) симптомах – антациды
    или Н2-блокаторы (ранитидин 150–300 мг/сут, фамотидин 20–40 мг/сут) в режиме «по
    требованию»; при частых симптомах – ИПП в стандартной дозе (стандартная доза
    определяется согласно таблице 11 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу)
    1 раз в сутки утром за 30–60 мин до еды 4 недели. При недостаточном эффекте доза
    увеличивается в 2 раза (двойная доза). Дополнительно при необходимости назначаются
    антациды в режиме «по требованию». При неэрозивной ГЭРБ с внепищеводными
    проявлениями (хронический кашель, бронхоспазм, осиплость голоса) – ИПП в двойной
    дозе 12 недель;
  • поддерживающая терапия: терапия «по требованию» – при появлении клинической
    симптоматики однократный прием антацида или Н2-блокатора или ИПП в стандартной
    дозе (одного из перечисленных) либо непрерывная поддерживающая терапия в виде
    ежедневного приема половинной дозы ИПП.

ГЭРБ с эзофагитом степени А-В:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или
    двойная доза утром) – 4 недели, затем в стандартной дозе еще 4 недели. При отсутствии
    эффекта доза увеличивается в 2 раза. Дополнительно при необходимости – антациды в
    режиме «по требованию» или прокинетики в стандартных дозах;
  • поддерживающая терапия: ИПП в стандартной дозе в режиме «по требованию», при
    неэффективности (рецидивы эзофагита) – непрерывная терапия половинной или
    стандартной дозой ИПП. Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев.
    При необходимости постоянного многолетнего применения ИПП следует перед началом
    профилактического лечения оценить наличие инфекции Нр, и если она имеется – провести
    эрадикационную терапию.

ГЭРБ с эзофагитом степени C-D:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или
    двойная доза утром) – 8–12 недель. При недостаточном эффекте доза увеличивается в
    2 раза. При необходимости дополнительно – антациды в режиме «по требованию»;
  • поддерживающая терапия: непрерывный прием ИПП в стандартной или половинной
    от стандартной дозе (назначается доза, обеспечивающая отсутствие изжоги).
    Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. Перед началом
    профилактического лечения следует оценить наличие инфекции Hр, и если она имеется –
    провести эрадикационную терапию.

Контроль эффективности лечения ГЭРБ

  • эффективность индукционной терапии неэрозивной ГЭРБ контролируется по
    исчезновению симптомов рефлюкса в сроки 2–4 недели, внепищеводных симптомов – в
    сроки 8–12 недель;
  • заживление эзофагита контролируется эндоскопически в сроки 4–12 недель (в
    зависимости от тяжести эзофагита). Допускается ведение пациента без эндоскопического
    контроля при эзофагите степени А-В и полном исчезновении симптомов рефлюкса на
    фоне лечения.

Диспансерное наблюдение ГЭРБ

Пациенты с ГЭРБ с эзофагитом С-D или пищеводом Баррета относятся к группе
диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом-гастроэнтерологом,
врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики) постоянно.

Объем и сроки обследования пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с эзофагитом C-D при диспансерном наблюдении составляют:

  • 1 раз в год: медицинский осмотр в определением ИМТ, ОАК, БИК (билирубин, АСТ,
    АЛТ, железо), ЭГДС;
  • 1 раз в 2 года: ЭГДС с множественной биопсией пищевода.

Другие случаи ГЭРБ, кроме выше перечисленных, относятся к группе Д(II).

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения при ГЭРБ
являются отсутствие клинической и эндоскопической симптоматики, раннее выявление
осложнений.

Диагностика ГЭРБ

Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку

Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения. 

У детей, у которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования. 

Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов

Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований. 

Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу. 

Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным. 

24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение. 

Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее. 

Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка. 

Контрастная рентгенография пищевода и желудка. Глотание бария, с последующей рентгенографией, метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.