Причины запоров на различных сроках беременности

Беременные особенно предрасположены к развитию запоров в первые два триместра. Распространенность функционального запора в 1 и 2 триместре составляет 35-39%, в 3 триместре – 21%, а в послеродовом периоде – 17%2.

Нарушение опорожнения кишечника у беременных могут вызывать разные факторы5.  И хотя механизмы задержки стула могут изменяться в различные периоды вынашивания, на разных сроках есть причины, которые выходят на первый план.

Запор у беременных на ранних сроках

Чаще регулярность стула в первом триместре страдает из-за гормональных изменений, которые влияют на перистальтику – волнообразные сокращения стенок кишечника2,7,8.

Из-за высокой концентрации главного «гормона беременности», прогестерона, уменьшается тонус гладких мышц матки и толстой кишки – их мышечная стенка расслабляется.6 Такое состояние желудочно-кишечного тракта во время вынашивания плода носит, по сути, защитный характер – избыточная перистальтика способна стимулировать маточные сокращения2,8. Помимо этого, организм снижает возбудимость нервных окончаний кишечной стенки, чтоб уберечь матку, у которой общие нервные связи с кишечником7,8. Поэтому возникает «побочный эффект» защитной реакции – слабость мышц толстой кишки, которая приводит к задержке стула2.

К другим причинам нерегулярного стула в 1 триместре относятся снижение аппетита, тошнота и рвота беременных.  Из-за рвоты возникает обезвоживание, на фоне которого замедляется перистальтика, а если женщина употребляет недостаточно пищевых волокон, продвижение каловых масс нарушается еще больше4.

Запор на поздних сроках

Со второго триместра на первый план выходит сдавление кишечника8. Увеличение матки приводит к смещению внутренних органов, в том числе и толстой кишки, что способствует задержке стула7.

Нарушения дефекации у беременных в третьем триместре также могут вызвать16

  • Гиподинамия. Нарушение дефекации нередко связано с малоподвижным образом жизни или постельным режимом, который будущая мама вынуждена соблюдать при некоторых патологиях беременности2. Если женщина проводит большую часть дня лежа, пищеварение в кишечнике замедляется, и стул задерживается16.
  • Изменение  рациона питания. Потребность в питательных веществах увеличивается с каждой неделей вынашивания. При этом обычно женщина употребляет больше белков и жиров, а количество овощей и фруктов в рационе оказывается недостаточным. Из-за такого дисбаланса кишечник сокращается реже, а каловые массы продвигаются с трудом16.
  • Болевой синдром при геморрое. Увеличение геморроидальных узлов часто сопутствует редкой и болезненной дефекации4. В свою очередь, геморрой часто усугубляет запор, формируя «порочный круг»8,13. В такой ситуации женщина может избегать натуживания во время дефекации, чтобы не навредить плоду16, но без натуживания кал не удаляется или удаляется частично.

На любом сроке запор могут вызвать экстрагенитальные заболевания, не связанные с гинекологической или акушерской патологией. К ним относятся болезни, при которых снижается тонус кишечной стенки. Например, запор может быть одним из признаков:

  • синдрома раздраженного кишечника;
  • дефицита гормонов щитовидной железы;
  • сахарного диабета;
  • дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей2.

Причиной редкого стула в любом триместре может считаться профилактический прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих железо и кальций8, а также использование медикаментов с «закрепляющим» побочным эффектом, например, средств для снижения артериального давления, спазмолитиков и антацидов (препаратов, подавляющих кислотность желудка)2.

Основные признаки запоров при беременности

Запор — это не только выделение кала реже 3 раз в неделю15. При задержке стула беременная может жаловаться на:

  • необходимость тужиться при дефекации или помогать себе рукой, чтобы удалить плотные каловые массы15;
  • чувство, что кишечник опорожнился не полностью или ощущение «блока» в прямой кишке, как будто в ней есть какое-то препятствие15;
  • болевые ощущения в левой нижней части живота или в прямой кишке до дефекации и во время опорожнения2;
  • уменьшение количества выделяемого за день кала9.

Нерегулярный стул у беременной может сопровождаться и другими симптомами2:

  • слабостью, нарушением сна;
  • головной болью;
  • склонностью к плохому настроению;
  • ухудшением аппетита;
  • вздутием или чувством переполненности живота, нарушением отхождения газов;
  • резким запахом изо рта.

Виды запоров у беременных

У беременных выделяют 2 вида запоров2:

  • Гестационные, которые возникают из-за физиологических изменений, вызванных беременностью;
  • Запоры, беспокоившие женщину и до зачатия.

По статистике, задержка стула чаще встречается на 12 неделе, хотя некоторые симптомы, такие как болезненная дефекация и ощущение неполного опорожнения, одинаково часто встречаются на разных сроках4.

В зависимости от причины, различают следующие виды запоров:2

  • Органические – на фоне врожденных аномалий, сопутствующих заболеваний или перенесенных хирургических операций;
  • Функциональные – связаны с нарушением нервной регуляции пищеварения и стрессами.

Выполнение ректоскопии в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова

Длина толстой кишки примерно 1-1,5 метра. При ректороманоскопии осматриваются первые 25-30 см, процедура занимает мало времени и поэтому обычно RRS проводится без анестезии. Некоторые пациенты переносят обследование легко, некоторые испытывают неприятные или болевые ощущения, это зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Перед процедурой пациенту выдается специальная одноразовая одежда для нижней половины туловища, пациент ложится на кушетку или смотровой стол. Во время проведения ректороманоскопии человек принимает специальное положение по указанию врача. Выбор позы определяется специалистом исходя из анатомических особенностей, задач исследования и комфорта пациента. 

Перед введением ректоскопа врач делает пальцевой осмотр, чтобы выпрямить прямую кишку в области введения. Далее в анальное отверстие подаётся воздух, чтобы расширить просвет кишки, и вводится ректоскоп, наконечник которого обильно смазан вазелином. Когда прибор введён, врач производит осторожные роторные движения (вращения) и продолжает подавать воздух, раскрывая кишку дальше. Камера с наконечника ректоскопа в это время подаёт изображение на монитор. 

По окончании ректороманоскопии, в кишечнике некоторое время сохраняется закачанный в него воздух. Поэтому, повышенное газообразование в течении суток после обследования является вариантом нормы. 

А что на обед?

Главным в меню беременной женщины в третьем триместре должны стать овощи. Они богаты клетчаткой, активно помогающей пищеварению. Начинайте свой обед с овощного салата. При составлении рациона питания учитывайте необходимые вам витамины и микроэлементы. Витамин А содержится в моркови, тыкве, свекле, листовых овощах, брокколи и сладком перце. Шпинат, капуста, зеленый горошек и помидоры богаты витамином С, который защищает от вирусов. В качестве заправки для салатов лучше использовать сметану или оливковое масло, а не майонез. Избегайте жареных блюд, чтобы не спровоцировать изжогу. И запомните: не стоит подвергать термообработке то, что вы можете съесть сырым!

Прекрасным дополнением будет любой суп. В качестве второго блюда диетологи рекомендуют запеченную рыбу или тушеное мясо с картофельным пюре или овощами.

Совет! Не нужно переедать. Ешьте тогда, когда проголодаетесь. Не заставляйте себя доедать все до конца, думая, что теперь вам нужно питаться «за двоих». Организм сам подскажет, сколько питания необходимо вам и вашему малышу

Причины запоров на поздних сроках

Все описанные выше факторы также влияют на работу кишечника беременных на поздних сроках (с 16 недели до родов). Однако к ним добавляются еще несколько моментов, делающих для многих женщин необходимым прием слабительного средства при беременности.

Снижение физической активности. Двигательная активность по мере приближения к родам еще более ограничивается. Это связано с увеличением массы тела женщины и нагрузки на позвоночник из-за растущего плода.

Изменение положения плода. На последних неделях головка малыша опускается и через стенку матки сильно сдавливает кишечник.

Изменение эмоционального фона. Наконец, многие будущие мамы начинают сильно волноваться перед родами, снижается их аппетит, что также может привести к задержке стула. Поэтому слабительное для беременной женщины может стать первым решением проблемы.

Боль в спине, крестце

Ломота в спине при геморрое – это подтверждение обострения на первой и второй стадиях. Период не характеризуется внешними проявлениями, поэтому к симптому следует отнестись внимательнее. Они могут подтолкнуть на медицинский осмотр для выявления проблемы, назначения эффективного лечения. Чтобы минимизировать их до похода к врачу, рекомендуется чаще менять позы, не оставаться надолго без движения.

Нередко запущенная форма вызывает боли в крестце. Это происходит из-за того, что резь, вызванная воспалениями узлов или раздражением анальных трещин, бывает настолько сильной, что ее локализация расширяется с области анального прохода по всей нижней части спины. Копчик может болеть из-за свищей, парапроктитов – опасных осложнений, с которыми нужно бороться незамедлительно под наблюдением проктолога.

Боли в крестце могут быть при запущенном геморрое

Но нередко крестцовые боли – это:

  • последствия травмы;
  • проявление защемления нервов
  • симптом заболеваний спины;
  • фактор нарушений функционирования позвоночного столба.

Достаточно обратиться к травматологу или неврологу для получения назначения массажа крестцовой зоны. Этого должно быть достаточно для выздоровления, избавления от неприятных ощущений, а посещение проктолога необязательно.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/bTulnkihIhM

Как распознать запор

Запор – это нарушение функций кишечника, которое проявляется увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, затруднением акта дефекации (даже при сохранении нормальной периодичности стула) или систематическими ощущениями недостаточного опорожнения кишечника.2 При запоре масса кала уменьшается, изменяется и его консистенция (он становится твердым, сегментированным). Нередко запор при беременности также проявляется необходимостью долгого натуживания и болью при дефекации, метеоризмом и болевыми ощущениями в области кишечника.

Причины запоров на ранних сроках

Изменение гормонального фона. Это является одной из частых причин запоров у беременных. В первые месяцы после зачатия в организме женщины происходит активная гормональная перестройка для подготовки к вынашиванию ребенка, в частности, существенно возрастает выработка прогестерона. Он снижает тонус мускулатуры органов малого таза для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка благополучно закрепилась в матке. К сожалению, это имеет и своеобразный побочный эффект – замедляется работа пищеварительного тракта, ухудшается перистальтика кишечника, может возникнуть запор на ранних сроках. Кроме того, женщины часто резко снижают свою физическую активность, что также может спровоцировать нарушение. Учитывая все это, неудивительно, что будущая мама несколько раз в неделю может задаваться вопросом: «Что делать беременной при запоре?». Действенные слабительные во время беременности на ранних сроках нередко оказываются одним из самых востребованных препаратов среди будущих мам.

Нарушение рациона питания. Еще одной распространенной проблемой являются отеки, поэтому многие женщины ограничивают употребление жидкости и продуктов, содержащих большое количество воды (овощей, фруктов). Гастроэнтерологи не рекомендуют делать этого, так как жидкость и клетчатка (пищевые волокна) крайне важны для нормальной работы прямой кишки.

Прием железо- и кальцийсодержащих препаратов. Врачи иногда назначают беременным специальные препараты, способствующие нормальному питанию плода, – лекарства и биологически активные добавки, содержащие кальций и железо. Эти вещества обладают закрепляющим эффектом и могут вызвать запор на ранних сроках. Именно поэтому слабительное для беременных встречается в аптечках очень многих женщин.

https://youtube.com/watch?v=yn-5kt3tb8w

Что такое ранний пренатальный скрининг и когда он проводится

Скрининг (от англ. “просеивание”) – это совокупность исследований, позволяющих определить группы беременных, у которых существует риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями и врожденными пороками. Но ранний скрининг – это только начальный, предварительный этап обследования, после которого женщинам, с выявленным риском врожденных аномалий, рекомендуется более детальное диагностическое обследование, которое точно подтвердит или исключит наличие патологии.

Данный комплекс диагностики проводится беременным на сроке 11–13 недель +6 дней (когда копчико-теменной размер плода составляет от 45 до 84 мм). Самым оптимальным временем для проведения скрининга считается возраст от 12 до 13 недели, так как при таком обследовании оцениваются как признаки хромосомной патологии у плода, так и анатомические структуры будущего ребенка, а на сроке в 11 недель – 11 недель +4 дня сделать это очень сложно.

Что включает в себя ранний пренатальный скрининг

В комплексное обследование входят:

  • УЗИ плода на наличие маркеров (признаков) хромосомной патологии и врожденных пороков развития;
  • определение уровня биохимических маркеров хромосомных аномалий в крови беременной женщины: бета-ХГЧ и РАРР-А. Исследование проходит на специальном высокотехнологичном оборудовании Cobas e, Roshe, разрешенном для расчета риска хромосомных синдромов в программе Astraia (FMF);
  • допплерометрия маточных артерий;
  • цервикометрия – измерение длины шейки матки;
  • сбор анамнеза (возраст, рост, вес, количество беременностей и родов, курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.);
  • измерение артериального давления на обеих руках.

Полученные данные: анамнез, УЗИ и биохимические маркеры помещают в специально разработанную программу Astraia, которая рассчитывает риск рождения ребенка с врожденными аномалиями. Комбинация данных исследований увеличивает эффективность выявления плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными заболеваниями.

Осложнения во время и после процедуры

Осложнения при ректоманоскопии возникают крайне редко

Их причина — анатомические особенности кишечника или неаккуратность, неосторожность специалиста, в результате чего слизистая может быть немного травмирована и начать кровоточить. Если крови немного, то через короткое время всё проходит без последствий

Если вы замечаете следы крови в кале более суток после процедуры, или объем выделений превышает одну-две чайные ложки, необходимо обратиться за врачебной помощью. Случается, что травмирование кишечной стенки проявляет себя не сразу, а через несколько часов, дней. У пациента появляется болезненность в брюшине, повышенное потоотделение, кровоточивость из анального отверстия, озноб. Даже при наличии одного из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к проктологу.

Осложнения иногда возникают у людей, склонных к аллергическим проявлениям. Организм может среагировать на обследование отёками, сыпью, повышением температуры. Если перед процедурой применялись анестезирующие, успокоительные или обезболивающие средства в редких случаях обостряются хронические сердечные патологии. 

Почему при геморрое болит низ живота

Если при геморрое болит низ живота и поясница, это свидетельствует о появлении внутренних узлов. По мере продвижения каловых масс по кишечнику происходит сокращение его стенок, поэтому интенсивность неприятных ощущений не зависит от опорожнения кишечника. Боль бывает постоянной и ноющей. Больные жалуются на:

  • дискомфорт внизу живота;
  • неприятные ощущения в левом боку;
  • боль в промежности и пояснице.

Причиной такого состояния служат:

  1. Наличие воспалительных процессов, которые вызывают запоры. На этом фоне опорожнение кишечника не осуществляется вовремя и каловые массы затвердевают. Во время прохождения их по кишечнику, они растягивают стенки, тем самым вызывая боль.
  2. Когда кал травмирует слизистую и промежность, образуются трещины. Это может привести к развитию проктита и свища. В этом случае боль ощущается в пояснице и внизу живота.
  3. Во время диареи наблюдается нарушение перистальтики кишечника. Больной жалуется на дискомфорт в животе.
  4. Нарушение работы ЖКТ и процессов метаболизма приводит к усиленному газообразованию и вздутию живота. Стенки кишечника растягиваются, у больного начинаются колики.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание:

  1. Иррадиация боли происходит за пределы больного органа с помощью нервных окончаний. Например, ощущается дискомфорт в паху. Далее неприятные ощущения легко передаются по нервам в близлежащие органы брюшной полости. Поэтому люди жалуются при геморрое даже на боль в спине.
  2. При застое каловых масс наблюдается нарушение микрофлоры кишечника. Инфекция и другие патогенные микроорганизмы, проникая внутрь, вызывают воспалительные процессы. Боль человек ощущает в пупочной области.
  3. Психоэмоциональное состояние больного сильно страдает. Из-за мучительной боли при дефекации он откладывает поход в туалет, тем самым усугубляя положение. Каловые массы ещё больше затвердевают из-за длительных запоров. Больной страдает головной болью, головокружением, бессонницей и тошнотой. У него срабатывает эффект плацебо. Только он вспомнит о нестерпимой боли, сразу чувствует, болит ли низ живота при геморрое.

При внутреннем геморрое откладывать лечение не стоит. Необходимо как можно быстрее восстановить венозный отток, это решит основную причину варикозного расширения вен. Также терапия будет направлена на предупреждение появления новых шишек и узлов.

У мужчин

У сильного пола при геморрое может болеть низ живота. Но для достоверности диагноза следует обратиться к врачу – урологу для исключения воспалительных процессов в половых органах.

Геморрой на поздних стадиях течения хорошо можно увидеть визуально и прощупать узлы во время ректального осмотра. Это служит подтверждением о наличие данного заболевания.

У женщин

Когда женщина ощущает боли внизу живота, ей требуется провести дополнительно обследование. Нужно исключить гинекологические патологии и проблемы мочеполовой системы.

Боли внизу живота при геморрое у женщин могут усиливаться:

  • в период беременности;
  • во время критических дней;
  • после родов;
  • после анального секса.

Женщинам труднее обнаружить у себя внутренний геморрой самостоятельно, поэтому лучше при первых симптомах обратиться к врачу, для своевременного выявления болезни.

На поздних стадиях болезни, когда геморроидальные узлы начинают выпадать, необходимо записаться на приём к гинекологу, для предотвращения развития гинекологических заболеваний.

Болезненность в области прямой кишки

Боль в прямой кишке при геморрое является наиболее специфичным из всех перечисленных симптомов. На ранних стадиях болезни болевой синдром выражается в покалывании и дискомфорте во время акта дефекации. При обострениях болезненность становится интенсивной, возникает не только при опорожнении кишечника, но и в сидячем положении.

Не все знают, как болит геморрой. Если узел воспалился или произошел его тромбоз, боли принимают дергающий, режущий характер, возникают при любом движении. Болевой синдром бывает настолько выраженным, что человек с трудом передвигается

Чтобы узнать, болит ли геморрой или это проявление другого заболевания, следует обратить внимание на сопутствующие признаки. При расширении геморроидальных синусов могут наблюдаться:

  • слизистые выделения из анального отверстия;
  • наличие выпавших узлов, их отечность и синюшность (признаки воспаления или тромбоза);
  • кровотечения из заднего прохода в конце акта дефекации (кровь выделяется каплями, а иногда в виде струйки);
  • трещины анального отверстия;
  • зуд — при геморрое он обусловлен выделяющейся слизью и раздражающим влиянием кишечного содержимого на поврежденные слизистые.

Если имеется хоть один из перечисленных признаков в сочетании с болезненностью, можно предположить наличие геморроя. Теперь разберем, почему может болеть геморрой. Причинами болевого синдрома могут быть:

  • защемление выпавшего узла анальным сфинктером;
  • тромбоз узлов;
  • инфекционное воспаление геморроидальной «шишки»;
  • повреждение узелков каловыми массами, особенно при запоре;
  • трещины заднего прохода, обусловленные запором и частым применением свечей.

Как было сказано выше, больные часто затягивают с походом в туалет из-за страха перед болевым приступом. В результате каловые массы уплотняются и в последующем повреждают геморроидальные образования, вызывая еще более выраженные симптомы. По этой же причине возникают трещины, которые долго не заживают и болят.

Причины зуда

Еще одно неожиданное на первый взгляд проявление болезни – головная боль. А она при геморрое довольно часто беспокоит пациентов. Это явление может быть обусловлено анемией, которая развивается при геморроидальных кровотечениях. Кроме того, больные из-за частых болевых приступов и трудностей с опорожнением кишечника становятся раздражительными и нервными, это тоже приводит к головной боли.

Однако боль является хотя и особо неприятным, но далеко не единственным признаком геморроя. О других проявлениях этой патологии вы можете узнать из статьи: Симптомы наружного и внутреннего геморроя.

Теперь вы знаете, какие бывают боли при геморрое и как они возникают. Дополнительную информацию по этому вопросу можно найти здесь:

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/bTulnkihIhM

Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации;
  • недержание, невозможность удержать газы, каловые массы;
  • частые ложные позывы к испражнению;
  • ощущение неполного испражнения;
  • частое мочеиспускание;
  • выделение слизи, крови из заднего прохода;
  • формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении).

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

  • богатую клетчаткой диету;
  • обильное питье;
  • слабительные препараты;
  • лекарства для усиления перистальтики;
  • нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

  • иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
  • фиксацию кишечника;
  • пластику анального канала, тазового дна;
  • резекцию толстой кишки;
  • комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала. Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями. Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.