Рвота у новорожденного после кормления грудным молоком и смесью

Почему новорожденный срыгивает

В большинстве случаев процесс вызван особенностями пищеварения грудного ребенка и незрелостью внутренних органов: в первые месяцы жизни еще не развит мышечный сфинктер на границе пищевода и желудка, который удерживает пищу.

Такая анатомическая особенность характерна для всех малюток, поэтому на грудном и искусственном вскармливании вероятность срыгивания одинакова.

А вот как часто и как много новорожденный срыгивает, зависит от разных условий: внутриутробного развития и родов, доношенности, наследственности, интенсивности газообразования и колик, состояния здоровья и во многом от того, насколько правильно проходит кормление.

К обратному забросу съеденного молока или смеси могут привести:

• докорм сверх возрастной нормы;
• кормление не по режиму;
• пузыри воздуха в бутылочке;
• неоптимальное прикладывание к груди;
• неподходящая смесь;
• слишком ранний прикорм;
• кормление ребенка, когда он взволнован, плачет;
• давление на животик ребенка вскоре после еды, резкое переворачивание, смена положения тела;
• массаж, активные игры после питания.

Сочетание физиологических особенностей и перечисленных причин создают проблему. Этого можно избежать

Но если ребенок срыгивает после кормления без видимой причины, маме и папе важно смотреть на объем и время срыгивания, и главное — обратить внимание на то, как кроха себя чувствует и набирает в весе

Влияет ли смесь на срыгивание?

К срыгиванию могут привести аллергия на белок коровьего молока в составе смеси, повышенное образование газов, испортившаяся или неподходящая смесь. Смеси на козьем молоке усваиваются легче, снижая выраженность метеоризма и риск срыгивания. Что касается антирефлюксных смесей, то они относятся к лечебным.

До какого возраста новорожденный срыгивает

Если ребенок выплевывает выпитое объемом до 3-5 мл в течение 20 минут после кормления, стабильно хорошо прибавляет заветные граммы, а также весел, хорошо спит и ест, то срыгивание не приносит вреда организму.

С возрастом, когда малыш подрастет и окрепнет, срыгивание пройдет. Здоровые дети редко склонны срыгивать после года.

Как отличить рвоту от срыгивания

При рвоте новорожденный срыгивает фонтаном, обильно. Увы, такие срыгивания не безобидны, если они учащаются, их объем увеличивается, а цвет и запах меняются. При этом замедляются весовые прибавки или малыш худеет, выражает недовольство пищей, показывая, будто у него что-то болит.

Такого малыша непременно нужно показать педиатру: патологические срыгивания могут быть симптомом рефлюксной болезни, пищевой аллергии, инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, нервной системы, родового дефекта и пр.

Чем опасна рвота для новорожденных

Очень часто родители не в состоянии отличить патологию от нормы, принимая многоразовое срыгивание маленькими порциями за патологические проявления. Но намного сложнее отличить одно патологическое состояние от другого. Так, у детей первого года жизни можно принять рвоту пищей за срыгивание или наоборот, а эти два симптома говорят о совершенно различных заболеваниях.

Итак, как понять, что процесс является аномальным.

1. Ребёнок срыгивает часто и обильно («фонтаном»), более 5 мл за раз.
2. Несмотря на нормальные порции, съедаемые малышом, он теряет в весе.
3. Крик во время и после срыгивания.
4. Ребёнок старше 1 года, а срыгивания остаются его личной «нормой».
5. Отмечаются дополнительные симптомы: расстройство желудка, необычный цвет кала, запах изо рта.

Для того чтобы отличить срыгивание у грудничков от рвоты, достаточно знать их характерные особенности:

• объем более 5 мл;
• многократное повторение;
• пища при рвоте уже поддалась кислой обработке в желудке (молоко створожилось, пища частично переварилась и имеет кисловатый запах), при срыгивании даже молоко выходит в своём первоначальном виде;
• общее самочувствие ребёнка при срыгивании не меняется, при рвоте обычно есть «предшественники» — отказ от еды, беспокойство, нарушения сна, вздутие.
• срыгивание происходит в ближайшие после кормления полчаса и никогда не бывает «фонтаном».

Основными причинами нормального срыгивания являются:

• Перекармливание малыша. Если у мамочки достаточно молочка, малыш много и охотно кушает. Поскольку в мозг информация о насыщении доходит с запаздыванием, малыш успевает накушаться сверх нормы. Его организм поступает мудро и выбрасывает обратно непереработанные излишки молока. Установить эту причину можно очень просто. Нужно взвесить детку до и после еды. Если количество скушанного молочка больше нормы, положенной по возрасту, следует забирать у него грудь немного раньше обычного.
• Переход на искусственное питание. При переходе на питательные смеси организм малютки не сразу понимает, какое количество еды ему необходимо для насыщения. Поэтому путем проб и ошибок он вычисляет оптимальную дозу. При этом пищевые излишки он «сплевывает».
• Заглатывание воздуха (аэрофагия). Это происходит, если ребенок не полностью захватывает ртом сосок или отверстие в соске слишком велико. Следите, чтобы при кормлении ребенок дышал носом – очищайте его от «козочек» и слизи.

Нормой считается срыгивание от одной до трех-четырех столовых ложек.

1. Желудочно-кишечные инфекции. Неприятности со срыгиванием могут быть вызваны частым «спутником» маленьких детей – золотистым стафилококком. При подозрении на инфекцию рекомендуется сдать необходимые анализы.

Рождение ребенка – настоящее чудо в жизни женщины. Став матерью, каждая женщина хочет, чтобы ее ребенок был самым счастливым на свете

2. Диспепсия. Это несварение желудка у ребенка, которое может быть обусловлено самыми разными факторами: неподходящие питательные смеси, неправильный рацион питания матери, использование в пищу давно приготовленных питательных смесей или неправильное их приготовление.

3. Вегетативно-висцеральные дисфункции. Это заболевание требует консультации детского невролога, поэтому незамедлительно обращайтесь к специалистам. Лучше проявить чрезмерную бдительность, чем позднее терзаться угрызениями совести.

4. Халазия. Это слабость сфинктера (мышцы), которая является клапаном, пропускающим пищу в желудок, но не позволяет ей выходить обратно. У малышей эта мышца бывает слабо развитой. Поэтому молочко может попадать обратно в пищевод, откуда рефлекторно выбрасываться «фонтаном» в ротовую полость.

5. Аллергия на пищевые продукты. Некоторые продукты, содержащие аллергены, способны вызывать сокращения пищевода, при которых содержимое фонтаном отрыгивается изо рта ребенка.

6. Пилоростеноз. Это аномалия канала, соединяющего желудок с кишечником. При этой болезни содержимое желудка не всегда попадает далее в двенадцатиперстную кишку. Зачастую оно обильно и мощно отрыгивается.

7. Ахалазия. Это заболевание, характеризующееся чрезмерной суженностью канала между пищеводом и желудком. Когда малыш принимает пищу, она не успевает проникать в желудок, происходит переполнение пищевода и, как результат, обильная «фонтанирующая» отрыжка.

8. Диафрагмальная грыжа. Эта патология связана со смещением органов пищеварения в область диафрагмы. При этом они сдавлены, а продвижение пищи по пищеводу затруднено.

Причины

Рвота сама по себе не является патологией, она выступает как следствие какого-то нарушения в организме или является ответной реакцией на какой-то раздражитель.

1. Несоблюдение гигиены кормящей женщины. Если мама не контролирует своё питание, не моет грудь перед кормлением.
2. Начало введения прикорма. Рвота может быть реакцией на введение нового продукта или несоблюдение рекомендаций правильного прикорма. Убедитесь, что на детском питании стоит неистёкший срок годности, давайте порции, соответствующие возрасту грудничка, кормить ребёнка нужно только свежим и качественным продуктом.
3. Реакции на новую смесь. Малыш, привыкший к одному типу, может негативно отреагировать на новый продукт. Возможно, в новой смеси содержится ингредиент, на который организм грудничка реагирует таким образом.
4. Перекармливание. Рвота у грудничка после кормления — по сути, является срыгиванием. Происходит так из-за нехватки в желудке места, чтобы вместить всю полученную пищу, избыток начинает выходить обратно.
5. Отравление. Одна из опасных причин рвоты. Возникают после употребления недоброкачественной пищи. Как правило, отравление сопровождается не только рвотой, но и диареей. Грудничок в таком состоянии нуждается в обязательной госпитализации.
6. Сотрясение мозга. Если рвота следует после падения малыша с любой высоты, необходимо вызвать скорую помощь. Однако, стоит учитывать, что не всегда данный симптом наступает сразу после травмы, может пройти даже целая неделя.
7. Кишечная инфекция. Если рвота у грудничка вызвана такой причиной, малышу необходимо стационарное лечение, обязательным будет приём антибиотиков. К рвоте может присоединяться диарея. Такое состояние чревато потерей жидкости в больших объёмах. Задача родителей не допустить наступление обезвоживания.
8. Аппендицит.
9. Пилоростеноз. Такой патологии характерна суженность прохода между двенадцатиперстной кишкой и желудком. Относится к врождённым заболеванием. Рвота фонтаном у грудничка является характерным симптомом пилоростеноза.
10. Пилороспазм. Суть данной патологии — сужение мышц привратника. Из-за частого сжатия появляется рвотный рефлекс.
11. Инородное тело в пищеводе. Рвота происходит, как следствие сжатия мышц пищевода при попытках вытолкать чужеродный объект.
12. Расширение кардиального сфинктера желудка.
13. Отклонения неврологического характера.
14. Кишечная непроходимость.

Что нужно делать до приезда врача

Поскольку рвота опасна быстрым развитием обезвоживания, родители не должны просто ждать скорую или участкового врача, а обязаны обеспечить поступление в организм крохи нужной ему жидкости

Восполнять потери жидкости важно начать сразу же после приступа рвоты. Для грудных малышей лучшим способом восполнения утраченной при рвоте жидкости будет прикладывание к груди

Ребенку не следует давать пить чай, сладкую газировку, бульон из курицы, фруктовый сок, коровье молоко и даже рисовый отвар. В таких напитках нет утраченных при рвоте электролитов, поэтому они лишь ухудшат состояние.

Итак, что нужно сделать при рвоте у грудного малыша до прихода педиатра:

• Чаще давать малышу грудь (если вскармливание грудное).
• Чаще предлагать крохе смесь (если малыш на искусственном вскармливании). Менять смесь не нужно.
• Помимо молока и смеси, давайте малышу от 60 до 120 мл. раствора с электролитами после каждого приступа рвоты. Давать такой раствор нужно небольшими дозами через бутылочку с соской либо из ложки. Также можно давать раствор с помощью шприца, у которого нет иглы.
• Если малыш выпил указанное количество раствора, но все еще хочет пить, давайте ему раствор дальше до утоления жажды.
• Если кроха вырвал только что выпитый раствор, постарайтесь напоить малютку снова, давая жидкость по несколько миллилитров с небольшими перерывами.
• Из прикорма малышу старше 6 месяцев можно давать рис, пюре из яблок, сухарики, а также бананы.
• Не рекомендуется давать малышу до прихода врача какие-либо лекарственные средства – антибиотики, медикаменты против поноса, сорбенты, пребиотики, противорвотные средства и другие. Многие из этих лекарств могут не только «смазать» общую картину заболевания, но и вызвать осложнения состояния малыша.

Опасность рвоты

Опасность рвоты как симптома, в первую очередь, состоит в том, что у ребенка при этом может протекать какое-либо заболевание (инфекция), которую срочно нужно лечить.

Сама по себе рвота опасна возможным обезвоживанием. Это состояние таит особенную опасность для малышей, поскольку клетки содержат большое количество межклеточной жидкости, поэтому и водной дефицит очень остро ощущается младенцем.

Рекомендуем: Синяки на ногах у ребенка

Присутствие других симптомов (жидкий стул, повышение температуры) усиливают вывод жидкости из организма, а кроме этого — способствуют вымыванию минеральных солей. При многократной рвоте симптомы усиливаются, замечается сильная слабость и вялость, эластичность кожи снижается, обнаруживается сухость слизистых оболочек. Соли продолжают вымываться, при этом недостаток солей усиливает рвоту.

Если во время приступа рвоты ребенок оказался без присмотра, есть огромный риск того, что он подавится или случится аспирация — проникновение рвотных масс в дыхательные пути. Поэтому рвота — крайне опасное состояние и требует незамедлительного визита к врачу.

Какая может быть причина срыгивания у грудничков

Физиологическое срыгивание происходит вследствие невозможности полной переработки системой пищеварения объема молока или смеси, необходимого для насыщения ребенка. Срыгивание после кормления у грудничков является следствием попадания в брюшную полость лишнего воздуха и, соответственно, безболезненным способом его отвода из организма. Важным фактором, вызывающим срыгивания, остается преждевременное рождение малыша или задержка его внутриутробного развития.

Причины частого срыгивания у грудничков могут быть такие:

• вскармливание сверх нормы – желудочно-кишечный тракт таким образом разгружается, возвращает лишнее;
• аэрофагия (глотание воздуха во время приема пищи), которая вызвана неправильным захватом груди, использованием неподходящей соски на бутылочке;
• увеличение внутрибрюшного давления – газообразование, спровоцированное неправильным рационом мамы (употребление бобовых, черного хлеба, капусты);
• запор, вызванный беспорядочным вскармливанием ребенка, вследствие чего желудок не воспринимает новые порции еды.

Важно!

Частое срыгивание у грудничка говорит о включении защитного режима функционирования пищеварительной системы при постоянной чрезмерной нагрузке на желудок. Чтобы не довести до рвоты, рекомендуют перейти на вскармливание по графику с соблюдением рекомендованной педиатром порции.

Как отличить рвоту от срыгивания у грудничка

Определить, срыгивание это или рвота у грудничка, достаточно просто, если знать о главных признаках обоих процессов. Срыгивание протекает естественно, без беспокойства, изменения настроения и усилий новорожденного. Вытекает лишь малая часть употребленного материнского молока или смеси. Эта пища даже не успевает перевариться. Рвота же всегда сопровождается кишечными спазмами, предварительной тошнотой, обильным выводом питания.

Как уменьшить срыгивания у грудничка? Для решения проблемы с частым срыгиванием нужно обратить внимание на культуру кормления. Перед тем как давать грудь, малышу следует сделать легкий массаж животика, поносить его на руках в вертикальном положении

Еще один действенный способ – откорректировать разовую порцию молока. Лучше кормить меньшими объемами, но чаще.

Профилактическими и лечебными свойствами против срыгивания и нарушений перистальтики кишечника обладают антирефлюксные смеси.

Почему ребенок срыгивает?

Простые срыгивания встречаются у большинства новорожденных детей. С каждым месяцем их частота уменьшается, и к году срыгивания обычно проходят самостоятельно. Большая часть причин простых срыгиваний — функциональные, то есть временные. Они не требуют серьезного лечения.

Наиболее часто ребенок срыгивает из-за:

• нарушения техники и режима кормления;
• заглатывание воздуха при использовании пустышки или торопливого сосания;
• слишком большого отверстия в соске на бутылочке при кормлении;
• перекорма;
• неправильного подбора смесей у детей на искусственном вскармливании;
• давления на животик или неправильного положения малыша после еды, в том числе, во время активных игр сразу после кормления;
• возрастной незрелости пищеварительной системы.

Большую часть этих проблем можно решить дома, не прибегая к помощи врача. Однако отличить безобидное срыгивание от симптома какого-либо заболевания у грудного ребенка не всегда легко. Если сомневаетесь, лучше обратиться к врачу.

Особенно это касается тех родителей, которые оценивают интенсивность срыгивания у своего ребенка на 3-5 баллов. Упорное срыгивание необходимо лечить, так как оно приводит к нарушению питания и роста малыша, вызывает развитие малокровия — анемии, а также способствует развитию воспаления пищевода — эзофагита.

Кроме того, причинами частого и обильного срыгивания с большей долей вероятности могут быть серьезные заболевания, которые нуждаются в медикаментозном, а иногда и хирургическом лечении.

Врожденный стеноз или атрезия (отсутствие) пищевода

Это одна из серьезных причин срыгивания или рвоты у новорожденных детей. В этом случае пища совсем не поступает в желудок или частично задерживается в пищеводе, а при срыгивании часто попадает в дыхательные пути. Такое состояние обычно распознается врачами в первые часы или дни жизни малыша еще в роддоме. Но в сложных для диагностики случаях заболевание может остаться вовремя незамеченным.

При стенозе или атрезии пищевода ребенок срыгивает сразу после кормления. Молоко или смесь вытекает изо рта пассивно, что часто сопровождается поперхиванием, кашлем, нарушением дыхания. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем меньше вероятность осложнений. Стеноз и атрезия пищевода лечатся хирургическим путем.

Врожденный стеноз привратника (пилоростеноз)

Состояние, когда выход пищи из желудка в кишечник затруднен за счет сужения места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе симптомы у грудных детей возникает спустя некоторое время после кормления. Сначала это могут быть частые срыгивания, которые постепенно переходят в обильную рвоту «фонтаном». Рвотные массы состоят из створоженного молока, с кислым запахом. В результате недостатка питания малыш сильно теряет в весе, постоянно просит есть. Это состояние тоже лечится с помощью операции.

Гастроэзофагеальная болезнь

Гастроэзофагеальная болезнь у новорожденных связана с неполноценной работой нижнего пищеводного сфинктера, который плохо закрывается и пропускает только что съеденную пищу обратно. При этом состоянии рвоту очень трудно отличить от обычного срыгивания. Малыш срыгивает по чуть-чуть, иногда во сне, не проявляя беспокойства. Тогда родители находят на подушке пятнышко. Гастроэзофагеальная болезнь у новорожденных может иметь временный характер. Однако в любом случае требуется обследование у педиатра и в некоторых случаях медикаментозное лечение.

Симптомы

Рвота у грудничка без температуры сопровождается характерными признаками

Поэтому важно знать, какими именно, чтоб быть готовым к такому явлению

1. Кожные покровы становятся бледными.
2. Малыш становится вялым, ослабленным. Много спит.
3. У карапуза наблюдается повышенное слюноотделение.
4. Ребёнок начинает сильно потеть.
5. Характерные непроизвольное сокращение глотки, как будто малыш глотает слюнку.
6. Тахикардия.
7. Изменение процесса дыхания.

1. Животик грудничка резко становится твёрдым, напряжённым.
2. На вид ребёнок выглядит абсолютно здоровым.
3. Срыгивание происходит сразу или через время после кормления.

Рвота от срыгивания отличается:

1. Объёмы выделенной жидкости значительно больше.
2. Возможно повышение температуры.
3. Неоднократность.
4. В отличие от творожного содержимого при срыгивании во время рвоты может присутствовать слизь или желчь.
5. У грудничка плохое самочувствие. Малыш становится капризным и беспокойным.
6. Возможен рост температуры и развития диареи.

1 Малыш становится капризным, беспокойным.

1. Синюшность кожных покровов.
2. Снижение температуры тела.
3. Если срыгивание имеет клиническую картину многократной рвоты.

Отличить рвоту у грудничка от срыгивания можно следующим образом:

• если произошёл приступ рвоты, ребёнок бледнеет, покрывается холодным потом;
• многократная повторяемость, что характерно только для рвотных приступов, а не для срыгивания;
• в извергаемой массе может присутствовать желчь, что характерно только для рвотных приступов;
• при срыгивании вырванная масса не превышает 5 мл, кроме только что потреблённой пищи никаких примесей больше нет.

Понос и рвота у новорождённых часто выступает проявлением кишечной инфекции или пищевого отравления, что будет характеризоваться следующей клинической картиной:

• резкий подъем температуры;
• многократная рвота;
• отказ от пищи, так как съеденное ребёнком тут же выходит обратно в виде рвоты;
• изменение консистенции и цвета каловых масс – в норме стул новорождённого ребёнка это жёлтая кашеобразная масса. При отравлении или кишечной инфекции каловые массы могут быть зелёными, содержат в себе примеси слизи, крови, частички непереваренной пищи;
• боль в животе, которая проявляется в виде капризности, плача малыша, подгибании ножек к животику.

В более сложных случаях к вышеописанной клинической картине могут присоединяться такие клинические проявления:

• у ребёнка отсутствует мочеиспускание больше шести часов;
• на фоне сильной многократной рвоты малыш может терять сознание;
• цвет кожных покровов может меняться – становится бледным, сморщенным, будет сухим на ощупь;
• в испражнениях может присутствовать кровь.

Симптомы пищевого отравления

Наличие такой симптоматики требует срочного, незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как частые приступы рвоты и диареи могут привести к обезвоживанию детского организма, что крайне опасно для жизни ребёнка.

Сильная рвота у грудничка может быть обусловлена частичной или полной непроходимостью кишечника, что будет характеризоваться следующей клинической картиной:

• малыш становится беспокойным, капризным;
• внешне хорошо заметна бледность кожных покровов и потоотделение;
• отсутствие испражнений длительное время, что влечёт за собой вздутие живота;
• сильные боли в животе, которые могут беспокоить малыша каждые 10 минут;
• каловые массы будут содержать в себе примеси крови.

Диагностика кишечной непроходимости у новорождённых несколько сложнее, чем у детей более старшего возраста, так как возможно проведение не всех необходимых диагностических процедур.  В любом случае при проявлении подобной симптоматики нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Несколько реже, но все же встречается проявление этого симптома при травмах органов брюшной полости, что будет проявляться в такой симптоматике:

• бледность кожных покровов;
• болезненная, многократная рвота, в рвотных массах могут присутствовать примеси желчи;
• снижение подвижности грудной клетки;
• напряжение мышц брюшной стенки;
• симптоматика раздражения брюшины.

Отличия срыгивания от рвоты

Срыгивание является нормальным процессом, не требующим лечения, в то время как рвота чаще проявляется при болезнях. В обоих случаях происходит выброс содержимого желудка, что приводит к сложностям, когда нужно отличить эти два процесса.

Узнать, срыгивание у ребенка или рвота, можно по таким признакам:

• При срыгивании выделяется незначительное количество, при этом отделяется оно легко. Малыш после него ведет себя как обычно;
• Малыш срыгивает обычно после кормления, а рвота возникает вне зависимости от времени кормления.
• Срыгивание очень редко повторяется несколько раз, а приступы рвоты чаще бывают не одиночными, а множественными.
• Дети срыгивают обычно неизмененное питание (смесь или молочко) или немного свернувшееся, а при рвоте может быть переваренная пища и желудочный сок с желчью (жидкость желтоватого оттенка).
• Самочувствие ребенка при срыгивании практически всегда хорошее, а при рвоте оно зачастую ухудшено.

Появление рвоты у грудничка может быть следствием таких причин:

• Быстрое кормление и переедание;
• Смены смеси;
• Несоблюдения мамой правил гигиены;
• Нарушения мамой рациона;
• Введения прикорма;
• Непереносимости молока;
• Долгого и сильного плача;
• Пилорестеноз;
• Кашель;
• Кишечной инфекции, гастроэнтерита;
• Отравления;
• Сотрясения мозга;
• Менингит;
• Аппендицита.

У детей до года рвоту может провоцировать новая смесь. Менять питание следует лишь по веской причине после консультации с педиатром. К тому же, вводить новую смесь следует постепенно.

Если мама не соблюдает правила гигиены и не следит за своим питанием, то это факторы риска для развития инфекционных заболеваний, проявляющихся рвотой. Употребление кормящей мамой жирных, острых и соленых блюд может нарушать пищеварение крохи.

Малыш может отреагировать рвотой и на прикорм. В этом случае паниковать не нужно, если эпизод рвоты был однократным. Так организм младенца мог отреагировать на незнакомый продукт

Важно начинать прикорм с однокомпонентных продуктов, не давать крохе питание, которое долгое время простояло открытым, а также всегда проверять сроки годности

Особенно часто рвота возникает при кишечных инфекциях. К ней присоединяется понос, что особенно опасно большими потерями жидкости. Болезнь угрожает жизни малыша, поэтому требует немедленного обращения к врачу. Не менее опасной причиной рвоты является и отравление.

Рвота может развиваться у детей и при таких серьезных болезнях, как аппендицит, менингит, воспаление легких, ущемление грыжи и других.

При пилорестенозе мышечное кольцо, находящееся при переходе из желудка в двенадцатиперстную кишку, утолщено, вследствие чего оно не дает пройти пище в тонкий желудок. Еда остается в желудке, а потом выходит с рвотой. Поэтому ребенок хочет есть и, несмотря на частое кормление, вес у малыша снижается, при этом молоко не усваивается. При данном диагнозе необходимо хирургическое вмешательство.

К появлению рвоты может привести сотрясение мозга

Если ребенок упал с большой высоты, потерял сознание, его движения дискоординированы, важно сразу же обратиться к доктору