Ответы от врача педиатра на 10 главных вопросов о Диаскинтесте

Диаскинтест: что это такое, чем отличается от Манту

Тест Diaskintest уже набирает популярность на рынке. Так что это за туберкулиновый тест? Насколько это эффективно? Туберкулез — опасное заболевание, которое может перерасти в хроническую форму.

Так что гораздо проще предсказать инфекцию на ранней стадии, чем купить пожизненный запас лекарств.

Пока что наиболее эффективным средством определения бациллы Коха является выборка из Мантуи и годовая флюорография.

Проблема туберкулеза заключается в том, что он поражает в основном людей с ослабленным иммунитетом. Это означает, что независимо от того, какой образ жизни ведет пациент, если организм ослаблен, вероятность заражения увеличивается. Болезнь распространяется через капли по воздуху и атакует легкие. Это может произойти даже во время обычного разговора или в общественном транспорте.

Но если человек обладает хорошим иммунитетом, организм может справиться с вирусом сам. И у него есть особая форма защиты от вируса.

И если защита ослаблена, вирус может проявиться в любой момент. Даже если пациент пережил болезнь, волшебная палочка Коха может полусонно спать до конца жизни хозяина.

И когда тело ослабевает, проявляется возбудитель инфекции.

Зачем делают Диаскинтест

Есть два метода обнаружения волшебной палочки Коха. Одна из них — ежегодная флюорография. Этот метод очень эффективен, но вреден. Наконец, организм получает дозу радиоактивного излучения. И это опасно, особенно для детей.

Реакция Манту — это другой способ обнаружения возбудителя инфекции. Для этого под кожу вводится специальное вещество — туберкулин.

Например, после положительной реакции иногда назначается дополнительный диагноз, если врачи сомневаются в результатах.

Эта техника включает в себя диастолический интерес. Активным веществом является генетически модифицированная кишечная палочка. В отличие от рентгеновских лучей, как и реакция Манту, препарат абсолютно безвреден даже для детей.

Как проводится тест

Принцип действия препарата Диазинский тест очень похож на манту, но есть различия. Раствор содержит синтетические белки двух антигенов (ESAT 6 и CPP10). Протеины извлекаются из туберкулезной палочки и при введении под кожу вызывают естественную реакцию. Однако эта реакция возможна только после того, как болезнь станет активной.

Кроме активного компонента в состав диацинцинового теста входят и другие элементы:

• соль хлористого натрия в количестве 0,46 мг;
• монозамещенная 2-водная соль фосфора натрия в количестве 0. 3876 мг;
• монозамещенная соль фосфора калия в количестве 0,063 мг;
• фенол в количестве 0,25 мг;

• 7 вода, в которой все компоненты (до 0,1 мл) растворены.
• полисорбат — объем 80 — 0,005 мг;

Некоторые родители очень обеспокоены тем, что фенол является одним из дополнительных компонентов. Но об этом не стоит беспокоиться. Его количество настолько мало, что доза никак не повлияет на малыша.

Diaskintest дается в стеклянных флаконах по 3 мл каждый. Флаконы закрыты резиновым колпачком с алюминиевым контрольным уплотнением. Содержащегося во флаконах раствора достаточно для приема 30 доз (3 мл на дозу).

После открытия алюминиевого затвора раствор должен быть использован в течение двух часов.

Одна коробка содержит 1 или 5 или 10 бутылок. Используйте решение Диазкинтест следующим образом. Необходимо взять шприц, открыть алюминиевый колпачок и залить раствор ровно до 0,1 мл. Его следует вводить подкожно, а результат определять через 72 часа.

Популярная опасная толерантность к алкоголю и прививка от столбняка

Когда прописывают пробу

Диазцинковый тест используется врачами в качестве сложного инструмента для определения возбудителя туберкулеза. Но у него есть свои показания:

• при необходимости определения активной формы волшебной палочки Коха;
• возможность комплексного выявления заболевания при наличии сомнений в полном выздоровлении больного;
• возможность выявления других патогенов инфекции;
• комплексная диагностика заболевания по БЦЖ;
• контроль над лечением больного.

Противопоказания

у пациентов возникают вопросы по поводу туберкулезного теста. Например: ‘Можно ли выполнять диаскинтеты с насморком?’ или ‘В каком возрасте можно выполнять диаскинтеты? Но самый главный вопрос: ‘Какие противопоказания может иметь препарат?’.

У него нет критических противопоказаний. Препарат был специально разработан для различных целевых групп. Но они у него есть:

Аналоги Манту

Сегодня в России туберкулез с каждым годом поражает все больше людей и статистика не отображает настоящих цифр. Поэтому появляются более эффективные альтернативные методы диагностики, чем проба Манту.

Наиболее популярные методы:

• ПЦР-диагностика;
• Диаскинтест;
• Анализ крови;
• Рентген и флюроография.

Метод ПЦР

ПЦР – это лабораторный тест, который основан на проведении посева для определения есть ли развитие микобактерий в конкретном биологическом материале. Посев осуществляется 3 раза и при этом соблюдаются разные температурные режимы. Отличный способ заменить проведение пробы Манту.

Эффективна ПЦР диагностика в случаях когда:

• туберкулез внелегочной локализации;
• поражение легких усугублено;
• у пациента в анамнезе есть иммунодефицит.

Диаскинтест

Диаскинтест – это проба на туберкулез, которая заключается в подкожном введении препарата. Данный тест аналог Манту, но его эффективность значительно выше.

Также эффективен тест при ложноположительных и ложноотрицательных реакциях пробы Манту.

Недостатком этого теста является невозможность диагностики на раннем этапе заражения.

Также как и при пробе Манту Диаскинтест проявляет 3 варианта реакции:

• Отрицательная – нет папулы и покраснения;
• Положительная – папула и покраснение присутствуют в месте укола;
• Сомнительная – при этом есть незначительное покраснение.

Стоимость препарата Диаскинтест составляет около 1800 руб. Продается он во флаконе 3 мл. Данную пробу ставят в тубдиспансерах и других клиниках.

Кроме этого, существуют и множество других тестов вместо Манту.

Анализ крови

Анализ крови – это не замена Манту. Так как он не является эффективным в диагностике туберкулеза. Исследование применяется как дополнительный метод.

Это объясняется тем, что никаких характерных изменений состава крови при туберкулезе не будет. То есть анализ крови не диагностирует туберкулез и не способен его идентифицировать от других патологий.

Незначительные изменения состава крови заключаются в увеличении количества нейтрофилов и снижении лимфоцитов и моноцитов.

Эти изменения характерны для начальной стадии развития туберкулеза. Когда уже инфекция активно развивается, концентрация лимфоцитов резко увеличивается, а нейтрофилов снижается. На этапе завершения показатели состава крови нормализуются.

Еще при развитии туберкулезной инфекции изменяется скорость оседания эритроцитов. Этот показатель увеличивается. Анализ крови и мочи делают во всех поликлиниках бесплатно. Больным на туберкулез его проводят в тубдиспансере.

Больше информации читайте в статье: “Анализы вместо Манту и их эффективность” .

Рентген и флюроография

Вместо Манту можно сделать рентген легких. Данный метод позволяет визуализировать орган, а следовательно, и можно точно диагностировать локализацию очагов туберкулеза.

Поэтому взрослым данный тест показан в качестве профилактики заболевания и раннего его выявления.

И рентгенография, и флюорография имеют одинаковый принцип действия, только разный метод направления лучей и доза облучения. Изображение получается из-за того, что все ткани организма поглощают излучение по разному.

На снимке будут видны:

• структуры с разной однородностью;
• контуры легкого размыты;
• расширение тени корня легкого;
• различные перемычки и тяжи в тканях;
• кальцинаты.

Рентген и флюроографию проводят бесплатно. Во всех районных поликлиниках и больницах есть рентген аппараты.

Взвесьте все плюсы и минусы, прочитав статью “Манту или рентген?” .

О вакцинах и диагностических пробах

БЦЖ относится к вакцинам и создана на основе «бычьего» вида туберкулёзной бактерии. Вводимый микроорганизм хотя и живой, но ослаблен настолько, что иммунитет малыша легко с ним справляется. После прививки у ребёнка остаётся надёжная защита, а проба Манту может стать положительной.

Вакцинация проводится всем новорождённым согласно календарю профилактических прививок на 3 – 7 день после рождения. Повторные введения вакцины возможны в возрасте 7 и 14 лет при наличии показаний у ребёнка;

проба Манту и её значение.

Данный тест выполняется с помощью туберкулина — специального экстракта, полученного из убитой бактерии. Это вещество является аллергеном и вызывает ответную реакцию у носителей микобактерии и людей, привитых от туберкулёза. Положительный результат пробы Манту указывает на инфицирование ребёнка, но это не всегда означает, что развилось заболевание.

Несмотря на своё название, сам туберкулин не содержит бактерий, ни живых, ни мёртвых.

Диаскинтест на туберкулёз, что это такое?

Диагностический тест содержит специальные белки – антигены, которые вызывают иммунную реакцию в организме при инфицировании микобактерией. Эти вещества отсутствуют в вакцине против туберкулёза, поэтому Диаскинтест считается более специфичным, чем реакция Манту.

Благодаря своему уникальному составу Диаскинтест реагирует только на микобактерии туберкулёза, не вызывая ложноположительных реакций, связанных с введением туберкулина, при проведении реакции Манту.

Получается, что эта проба более избирательна, а её положительный результат указывает на заражение малыша опасной бактерией, развитие заболевания. Но почему же Диасинтест полностью не заменил пробу Манту? Оказывается, что из-за своей специфичности сама реакция не может быть использована в отборе детей для повторных вакцинаций БЦЖ, а может служить дополнением к внутрикожной туберкулиновой пробе.

Тест эффективно дополняет реакцию Манту, но самостоятельно использоваться не может. Обе пробы имеют огромное значение в диагностике туберкулёза и должны назначаться фтизиатром. Только врач может определить то, какую из реакций нужно провести ребёнку, и правильно оценить результат пробы.

Проба Манту

В нашей стране в настоящее время применяют внутрикожную пробу Манту (предложена в 1909 французским ученым Ш. Манту и немецким ученым Менделем) и подкожную пробу Коха.

Пробу Манту используют с целью:

1. Ранней диагностики туберкулеза — выявление туберкулеза неустановленной локализации (туберкулезной интоксикации) у детей и подростков.

2. Изучения инфицированности населения как эпидемиологического показателя.

3. Отбора контингента для ревакцинации.

4. Выявления лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицированные, гиперергические реакции).

Для выполнения этих задач проводят пробу Манту с 2 ТЕ в 0,1 мл ППД-​​Л. Пробу делают с первого года жизни ребенка, ежегодно (при отсутствии противопоказаний), независимо от результатов предыдущей реакции.

Противопоказания для постановки пробы Манту:

• острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания;
• реконвалесценты (не менее 2-х месяцев после выздоровления);
• кожные заболевания;
• аллергическое состояние (ревматизм, бронхиальная астма);
• эпилепсия.

Для проведения пробы Манту необходимо пользоваться одноразовыми туберкулиновыми шприцами. Пробу Манту проводят следующим образом: ампулу с раствором туберкулина обтирают ватой, смоченной этиловым спиртом, надпиливают и отламывают кончик. В шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина. На внутренней поверхности предплечья обрабатывают участок кожи спиртом или эфиром. Кожу натягивают. Иглу срезом вверх вводят в верхние слои кожи параллельно ее поверхности и вводят 0,1 мл жидкости. ПРР внутрикожного введения туберкулина появляется папула беловатого цвета («лимонная корочка»).

Проба Манту является проявлением повышенной чувствительности замедленного типа. Механизм ее заключается в том, что к месту введения туберкулина (неполного антигена) мигрируют сенсибилизированные Т-лимфоциты, макрофаги, на которых размещены антитела. Происходит реакция по типу антиген-антитело, клетки разрушаются, из них в ткани выделяются биологически активные вещества. Возникает местная воспалительная реакция, которая может выглядеть как гиперемия, инфильтрат или пустула (везикула).

Реакцию на пробу Манту учитывают через 72 часа. Измеряют только диаметр инфильтрата (перпендикулярно оси руки), а при его отсутствии — диаметр гиперемии. Характеристика пробы Манту по данным диаметра инфильтрата отражена в таблице ниже.

Характеристика реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-​​Л

С помощью пробы Манту с 2 ТЕ обнаруживают вираж туберкулиновой пробы, который свидетельствует об инфицировании человека.

Вираж

Вираж — это ранний период первичной туберкулезной инфекции, проявляется инфекционный ценной аллергией при отсутствии локальных признаков туберкулеза.

Вираж определяют как:

а) переход отрицательной пробы Манту в положительную;

б) увеличение диаметра предыдущей пробы Манту на 6 мм и более.

В условиях обязательной вакцинации и ревакцинации БЦЖ с помощью пробы Манту обнаруживают как инфекционный, так и поствакцинальный иммунитет.

Для результата пробы Манту, вызванной вакцинацией, характерны следующие признаки:

• Максимальный диаметр инфильтрата отмечается на первом году жизни;
• Диаметр инфильтрата до 12 мм;
• Реакция на туберкулиновую пробу ежегодно уменьшается, в 5-6 лет она должна быть отрицательной из-за угасания иммунитета;
• Инфильтрат неустойчивый, исчезает в течение недели, не оставляя пигментации.

Как работает педиатр?

Прием врача данной специальности предполагает сбор анамнеза маленького пациента. Врач выясняет историю болезни, оценивает самочувствие ребенка, после чего даёт первичную консультацию относительно либо дальнейшего лечения, либо прохождения дальнейшего исследования для постановки более точного диагноза. Например, предлагает сдать кровь, мочу или слизистые выделения на анализ и т. д.

В зависимости от полученных результатов, разрабатывается дальнейшая схема лечения, либо изменяется уже реализуемая, либо требуется проведение дополнительных исследований, либо перенаправление к другому специалисту.

Как проводится тест

Принцип действия препарата Диаскинтест сильно напоминает пробу Манту, но отличия всё так есть. Раствор содержит синтетические белки двух антигенов (ESAT 6 и CPP10). Белки извлекаются из туберкулёзной палочки, а когда вводятся под кожу, вызывают естественную реакцию организма. Но эта реакция возможна только когда болезнь перешла в активную форму.

Кроме действующего компонента Диаскинтест имеет в составе другие элементы:

• соли натрия хлорида в количестве 0,46 мг;
• соли натрия фосфорнокислого однозамещенного 2-х водного в количестве 0,3876 мг;
• соли калия фосфорнокислого однозамещённого в количестве 0,063 мг;
• фенол в количестве 0,25 мг;

• вода, в которой растворены все компоненты (до 0,1 мл).
• полисорбат — объём 80 — 0,005 мг;

Некоторые родители очень сильно переживают из-за того, что фенол один из дополнительных компонентов. Но переживать не стоит. Его количество настолько мизерная, что доза никак не повлияет на малыша. Диаскинтест выпускают в стеклянных флаконах по 3 мл. каждый. Флаконы запаяны резиновой крышкой с алюминиевой контрольной пломбой. Внутри раствора хватает на 30 доз (по 3 мл. на одну дозу). Как только алюминиевая пломба вскрыта, раствор необходимо использовать в течение двух часов.

В одной картонной коробке упаковано либо 1, либо 5, либо 10 флаконов. Использовать раствор Диаскинтест необходимо следующим образом. Нужно взять шприц, вскрыть алюминиевую пломбу и набрать раствор ровно на 0,1 мл. Вводят его подкожно, а через 72 часа определяют результат.

Когда прописывают пробу

Диаскинтест используется врачами, как комплексное средство определения возбудителя туберкулёза. Но у него есть свои показания:

• когда необходимо определить активную форму палочки Коха;
• возможность комплексно обнаружить болезнь, когда есть сомнения в полном выздоровлении пациента;
• возможность обнаружить других возбудителей инфекции;
• комплексная диагностика заболевания после БЦЖ;
• контроль над лечением больного.

Противопоказания

У пациентов есть вопросы про тест на туберкулёз. Например: «можно ли делать Диаскинтест при насморке?», или «с какого возраста можно делать Диаскинтест?». Но самый важный вопрос: «Какие могут быть противопоказания у препарата?».

Критических противопоказаний у него нет. Препарат разрабатывался специально для разной аудитории. Но они есть:

• разные виды инфекционных, вирусных заболеваний;
• резкое обострение других форм патологий;
• непереносимость какого-то компонента препарата (например фенола);
• кожные болезни;
• эпилептические припадки;
• если пациент находится в карантине или до прививки у других врачей было подозрение на какую-то болезнь, тогда введение препарата возможно только после полного обследования и отсутствия других болезней;
• запрещено употреблять алкоголь и табак;
• запрещено после прививки посещать бассейны, бани и сауны.

Когда пациенту сделали вакцинацию, тогда тест можно делать только через 30 дней. Но когда родители спрашивают: «как часто можно делать Диаскинтест ребенку», можно отвечать — через 60 дней после первого теста.

Ребенку 1 месяц: первый визит к педиатру

Начиная с этого возраста домашний патронаж завершается, и мама с малышом в первый раз посещают медицинское учреждение для проведения планового осмотра.

Готовясь к визиту в поликлинику, нужно уточнить режим работы участкового детского врача. Обычно 1 или 2 дня в неделю выделяются для планового профилактического приема детей раннего возраста: это сделано для того, чтобы исключить инфицирование здоровых детей больными во время ожидания приема. Такие дни именуются «грудничковыми» или «днями здорового ребенка».

Действия педиатра будут следующими:

• Определение массы тела маленького пациента.
• Измерение роста ребенка, окружности головы и груди.
• Осмотр родничков.
• Проверка рефлексов.
• Выслушивание дыхания и сердцебиения.

По итогам осмотра детский доктор даст маме необходимые рекомендации и ответит на вопросы, которые для экономии времени нужно продумать заранее. Затем мама получит направление на первую диспансеризацию, которая проводится по достижении малышом возраста 1 месяц.

Всего за первый год жизни малышу предстоит пройти 4 плановых осмотра: в 1, 3, 6 и 12 месяцев. На втором году жизни осмотры проходят 1 раз в 6 месяцев. При обнаружении каких-либо проблем в развитии врач назначает время для дополнительных визитов.

к содержанию ^

Расшифровка пробы

Оценка результатов Диаскинтеста делается через несколько дней, обычно через трое суток. При этом нет необходимости делать измерения по дням. Для того, чтобы оценить результаты у взрослого человека, место инъекции внимательно осматривают, определяют размер папулы, учитывают покраснение кожи. Многих людей интересует, как выглядит отрицательный тест и что считается нормой.

• Диаскинтест норма – когда результат отрицателен, на коже не образуется инфильтрат, нет красноты или ее размер не превышает 2-х сантиметров. Если тест сделали не очень удачно, возможна гематома на месте инъекции;
• Сомнительный результат – небольшая гиперемия, но нет плотного инфильтрата или же папула не должна быть в диаметре больше 4-х миллиметров;
• Положительный результат на Диаскинтест – появляется папула больше 5 миллиметров;
• Выраженный результат – диаметр инфильтрата больше 1,4 сантиметров, появится сильное покраснение, язвочки вокруг места укола, увеличиваются региональные лимфатические узлы.

Проверять Диаскинтест результат на тест должен врач или специально подготовленная медицинская сестра. В первый день реакция почти не появляется. Гематома в месте инъекции теста мешает правильной расшифровке результата, из-за неё не всегда видно покраснение. В некоторых случаях возникает ложноположительный тест, тогда пациента направляют на дообследование, поскольку повторная инъекция теста разрешена лишь спустя 60 дней.

Если Диаскинтест дает положительную реакцию, возникла папула больше 0,5 сантиметра, это говорит врачу о том, что в организме активно развивается воспалительный процесс. Такое состояние возникает при первичном заражении или при острой фазе болезни. Заражение не всегда вызывает развитие туберкулезного воспаления. При хорошем иммунитете защитные силы организма легко справляются с туберкулезными бактериями.

В этом случае вместе внедрения микобактерий образуется кальцинат, при этом вырабатывается специфический иммунитет. Кальцинат обнаруживается на флюорограмме или при проведении рентгенографии.

Дальше такого больного следует направить на консультацию к специалисту, чтобы совершить дополнительные обследования и уточнить или опровергнуть диагноз. Консультация фтизиатра требуется и при выраженной реакции или же сомнительном тесте. Таким людям тоже следует дообследоваться.

Ограничения после процедуры

Проведенный Дискинтест никоим образом не ограничивает повседневную жизнь и работу. Существует множество мифов о том, что нельзя есть сладкое и мыть руки после вакцинации. Все эти утверждения не соответствуют действительности.

Кроме того, взрослым пациентам не следует употреблять алкоголь до тех пор, пока не будут оценены результаты анализов. Посещение сауны или бани, пляжа, солярия; не рекомендуется долгое время находиться на холоде. Эти точки также вызывают ложноположительные реакции.

Также можно намочить руки, так как аллерген вводится внутрикожно и ни в коем случае не смывается.

Подготовка к первому визиту

В течение первого месяца медсестра и участковый педиатр будут навещать своего подопечного дома. Это называется патронажем и очень удобно как для мамы, так и для самого крохи. Со следующего месяца придется узнать о том, как работает детская поликлиника, расписание педиатров, что брать с собой. Самых маленьких всегда принимают в определенный день, чтобы дети постарше не сталкивались с грудничками. Такая схема нужна из-за того, что в первые месяцы жизни у ребенка очень ослаблен иммунитет, а годовалые и старше очень часто болеют простудами, ОРЗ, ОРВИ и так далее. Как правило, это один день в неделю, поэтому готовиться лучше накануне перед днем приема.

Итак, к первому визиту нужно заранее собрать все необходимые вещи, в сумке должны быть:

• пеленка, которую расстилают на стол для осмотра, лучше брать широкую, чтобы сложить в несколько раз, или дополнительно клеенку. Практичнее брать две одноразовые пеленки на тот случай, если случится небольшой «казус»;
• влажные салфетки;
• несколько подгузников;
• комплект запасной одежды для младенца;
• игрушка;
• бахилы.

Этот набор пригодится во время ожидания в очереди и для самого осмотра. Помимо сумки опытные мамы советуют выполнить еще несколько пунктов.

Из документации обязательно стоит взять с собой паспорт, копию паспорта, свидетельство о рождении, страховой полис. Документы стоит положить в папку, которая открывается одной рукой.

Подготовить одежду для мамы, лучше выбрать белье и одежду, в которой легко кормить ребенка грудью. Если малыш на искусственном питании, этот пункт не столь важен.

Перед самим походом в сумку стоит добавить бутылочку воды для мамы и для ребенка. Также «искусственникам» обязательно нужно взять с собой смесь или детское питание.

Помимо этого врачи рекомендуют обратить внимание на состояние и самочувствие крохи перед походом. Если он плохо спал, отказался есть, капризничает – можно отложить поход в поликлинику

Также советуют позаботиться о помощнике во время первого визита.

Если кто-то из родственников или близких сможет сопровождать маму с крохой, осмотр пройдет намного легче. Позаботиться стоит и о том, в чем будет переносится малыш. Лучше всего для этого подходит автокресло или специальная корзинка, также удобен слинг.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли «Диаскинтест» для пробы на туберкулез.

Проба «Диаскинтестом» не рекомендуется и не проводится детям в возрасте до 7 лет включительно.

«Диаскинтест» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями! Также, применение «Диаскинтеста» противопоказано в следующих случаях:

• Острые заболевания или обострение хронических заболеваний (за исключением случаев, подозрительных на туберкулез).
• Заболевания кожи.
• Эпилепсия.
• В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.