Ребенок икает в животе при беременности

Причины

Четкого понимания среди специалистов причин почему ребенок икает в животе у беременной до настоящего времени нет. Существует несколько предположений почему икает ребенок в утробе матери, однако, достоверного и однозначного их подтверждения нет. К предположениям почему икает ребенок в утробе матери относятся:

Плод заглатывается много околоплодных вод во время пребывания в утробе матери и с помощью икоты от их избавляется.
Икота обусловлена процессами формирование нервной системы у плода.
Подготовка плода к процессу самостоятельного дыхания и тренировка диафрагмы.
Отработка глотательных движений.
Икота вызывается неудобным положением плода. Основа икоты — нехватка кислорода (гипоксия плода).

Однако, в случаях гипоксии, должны присутствовать характерные симптомы — учащенное сердцебиение плода, сердечная аритмия, длительная повышенная подвижность плода, скачки давления, изменение формы живота/уменьшение, потеря веса у беременной женщины.

Вопросы по теме

Можно ли принимать стимбифид постоянно?
Да, можно принимать длительно.

Можно ли применять стимбифид во время кормления грудью?
Формально стимбифид противопоказан и при беременности, и при кормлении грудью. Смотрите инструкцию по применению.

За счет какого компонента, происходит эрадикация бактерии Хеликобактер?
Эрадикация хеликобактериоза происходит за счет не одного компонента, а целой комбинации, данная разработка запатентована и награждена РАН РФ свидетельством об открытии номер 503.

Где купить Стимбифид Плюс?
Здравствуйте!

https://stimbifid.ru/gde-kupit.html

В желудке кислая агрессивная для бактерий среда,выживает только хелиобактер, объясните механизм действия препарата в данном случае для уничтожения хелиобактерии Мне, как биологу, этот вопрос остается открытым.
Здравствуйте, коллега!

Вся информация есть на сайте:
Научный прорыв в лечении гастрита, ассоциированного с Helicobacter Pylori

“Микробиом желудочно-кишечного тракта: от формирования к современному пониманию и принципам воздействия”. Смотрите на сайте Симпозиум Доклад №2.

Спасибо!

Почему малыш икает в животе?

Икотой называют самопроизвольное сокращение диафрагмы, как ответ на раздражение. Женщина начинает ощущать, что плод икает в животе, во второй половине беременности, но появляется икота намного раньше, примерно с 10 недель. Считается, что малыш икает в утробе из-за проглатывания околоплодных вод.

Заглатывание околоплодных вод происходит при:

Интенсивном сосании пальчика. Сосание — это врожденный рефлекс, жизненно необходимый после рождения, ведь от него зависит питание малыша.
Зевании, ведь чадо ещё до рождения зевает также, как и все люди, широко открывая ротик. Поэтому околоплодная жидкость легко проглатывается, и у ребенка происходит обычное икание, только в животе.
Активном заглатывании «сладких» околоплодных вод. Примерно около 20 недели плод начинает чувствовать вкус. Вкусовые качества еды будущей мамы отражается «вкусом» околоплодных вод, поэтому можно считать, что ребенок к рождению уже перепробовал большой ассортимент продуктов. Если беременная побаловала себя сладеньким, то ощутив слащавый привкус околоплодных вод ребенок может активно их заглатывать, а большой поток вызовет раздражение диафрагмы, от чего будет икота.

Почему появляется кожный зуд при беременности: причины возникновения

Во время вынашивания малыша организм женщины подвергается серьезным изменениям: перестраивается принцип работы его органов и систем, меняется гормональный фон и т. д. Кроме того, на ранних сроках происходит снижение защитных сил организма: оно необходимо для того, чтобы иммунная система не отвергла плод как чужеродный объект.

Снижение иммунитета приводит к обострению хронических заболеваний и уязвимости организма будущей матери перед патогенными агентами.

Среди наиболее распространенных причин развития кожного зуда при беременности называют следующее:

Полиморфный дерматоз и пемфигоид (Pemphigoidum) беременных. Полиморфный дерматоз является относительно распространенным осложнением беременности: по статистике, на 160 беременностей приходится 1 случай данной патологии. Это доброкачественное воспалительное заболевание, которое чаще всего проявляется при вынашивании двойни, тройни или крупного плода. Полиморфный дерматоз проявляется в виде возникновения на животе (за исключение пупочной области) папул, сопровождающихся сильным зудом во время беременности. Пемфигоид беременных представляет собой редко встречающуюся (в 0,002% случаев) аутоиммунную патологию, представленную образованием на кожных покровах зудящих пузырьков, булл и эритематозных бляшек, которые сильно зудят.
Атопические поражения кожи. Обострение атопического дерматита на фоне беременности – весьма распространенное явление, наблюдающееся в 50% случаев. Активация симптомов АД обычно объясняется угнетением клеточного иммунитета и усилением гуморального. Патологический процесс представлен образованием на коже красных пятен, узелковой сыпи, шелушением и зудом кожи во время беременности.
Кожные растяжки. Зуд на груди, животе и ногах может объясняться появлением растяжек. Они возникают, когда тело набирает объем вместе с растущим внутри ребенком. Растяжки на животе при беременностиПомимо увеличения объема тела, во время беременности наблюдается размягчение и растяжение волокон кожи, обусловленное изменением гормонального фона. Увлажняйте и питайте кожу специальными кремами и маслами, чтобы смягчить неприятные ощущения.

Мнение эксперта

По статистике, стрии являются самой распространенной кожной проблемой, с которой сталкиваются беременные: их появление отмечает до 90% женщин в период гестации. Причем было отмечено, что на вероятность их образования во многом влияет генетическая предрасположенность.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Системные нарушения. Во время гестации возможно изменение работы отдельных внутренних органов и целых систем организма. Например, актуальной проблемой современного акушерства является внутрипеченочной холестаз (Cholestasis) беременных. Его развитие происходит во II/III триместрах под воздействием повышения содержания желчных кислот в сыворотке крови. ВХБ характеризуется развитием выраженного зуд тела при беременности, к которому может присоединиться желтуха (Icterus). Точных данных относительно причин возникновения ВХБ у современной медицины нет, однако считается, что предпосылками к его развитию могут быть генетические и гормональные факторы.
Стресс. Во время беременности зачастую растет нервное напряжение, вызванное переживаниями о будущих родах и здоровье малыша, огорчением по поводу изменений внешнего вида и пр. Все это приводит к изменениям в периферической нервной системе и вызывает кожный зуд у беременных.
Недостаток витаминов и необходимых микроэлементов. Во время гестации потребность организма в полезных веществах увеличивается примерно в 1,5-2 раза, за счет чего у женщины может развиться их недостаток. Например, при беременности может начаться гиповитаминоз витамина D, нарушение всасывания витамина К и нехватка железа, которые чреваты возникновением зуда. Чтобы помочь организму восполнить недостаток полезных веществ, необходимо сбалансированно питаться и принимать витаминно-минеральные комплексы (после согласования с акушером-гинекологом).

Видео: врач-гинеколог о причинах кожного зуда у беременных

СПЕЦИФИКА УХОДА ЗА КОЖЕЙ ПРИ ДЕРМАТОЗАХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Корсунская И. М., Дворянкова Е. В., Невозинская З. А. // Аллергология и Иммунология в Педиатрии. – 2017. – № 2(49). – С. 42-44.
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ. Маев И.В., Андреев Д. Н., Дичева Д.Т., Казначеева Т.В. // Клиническая медицина. – 2015. – № 6. – С. 25-29..
МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН. Подгорная А.В., Maхмутходжаев А.Ш., Михеенко Г.А. // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6.
Disorders of pregnancy. Ambros-Rudolph C.M. In: Burgdorf WHC, Plewig G., Wolff H.H., Landthaler M., editors. Braun-Falco’s dermatology. // 3rd ed. Heidelberg: Springer Medizin Verlag. – 2009.- P. 1160–1169.
Dermatoses of pregnancy. Shornick J.K. // Semin. Cutan. Med. Surg. – 1998, Sep. Vol. 17, № 3. – P. 172–181.
Update on dermatoses of pregnancy. Warshauer E., Mercurio M. // Int. J. Dermatol. – 2013. – Jan. Vol. 52, № 1. – P. 6–13.

Лечение и рекомендации

Естественное икание не требуют коррекции, т.к. является проявлением хорошего развития и правильной деятельности нервной системы.

Если же, ребенок икает в животе из-за гипоксии, то сначала нужно исключить факторы способствующие развитию этого состояния и срочно посетить врача. Который обследует беременную, назначит лечение.

Рекомендации, как профилактика икоты на фоне гипоксии:

1. Выбирать правильную и удобную для беременности позу для сна и отдыха.

2. Избегать душных, прокуренных помещений. Часто бывать на свежем воздухе.

3. Исключить курение.

4. Не нагружаться больше дозволенного.

5. Избегать стрессовых ситуаций.

6. Получать сбалансированное, витаминизированное питание.

Беременная женщина с трепетом относится к каждому толчку её чада, это воспринимается будущей мамой как общение. Если ребенок икает в животе, а мама при этом спокойна, не ощущает дополнительных неудобств, то икоту она должна принять как здоровое состояние нервной системы, а икотные пинания так же можно отнести к общению.

Слизистые прозрачные выделения у женщин: что это такое и что они означают?

Вагинальные выделения представляют собой секрет, смесь, состоящую из микрофлоры, населяющей влагалище, фрагментов отмерших клеток эпителия, слизи канала шейки матки и транссудата лимфы.

Консистенция и объем выделений варьируется с учетом следующих факторов:

Периода менструального цикла

Объем, консистенция и количество выделяемой слизи меняется на протяжении месячного цикла. Накануне овуляции у женщин появляются жидкие прозрачные выделения. Во второй половине месяца характер выделений меняется: они становятся более вязкими, а перед началом менструации – кремообразными. При этом изменяется их запах: он становится более кислым.

После месячных слизистые прозрачные выделения теряют кислый запах, а их количество заметно сокращается.

Менопаузы

С наступлением климакса многие женщины жалуются на сухость влагалища, вызванную сокращением выделения слизи. Данное явление обусловлено гормональной перестройкой организма, которая наблюдается во время менопаузы (сокращается количество эстрогена, отвечающего за образование естественной смазки).

Возраста

В детстве (примерно до десятилетнего возраста) вагинальных выделений практически не наблюдается. Это обусловлено тем, что у девочки еще не созревают яйцеклетки, вследствие чего не происходит циклических изменений. Если же у ребенка идут прозрачные слизистые выделения, а также имеются творожистые вкрапления с примесью крови или гноя – это повод срочно обратиться к детскому гинекологу. Подобные явления могут оказаться признаками патологии и воспаления.

Перенесенного стресса

Стрессовые ситуации, постоянное напряжение и хроническая усталость вызывают сухость слизистой оболочки влагалища. В результате этого объем выделений прозрачной слизи у женщин сокращается.

Обильные прозрачные выделения перед интимной близостью

Степени полового возбуждения

Наличие у женщин обильных прозрачных выделений накануне полового акта – нормальный физиологический процесс. В это время усиливается выработка влагалищной смазки, которая смешивается с естественными вагинальными выделениями.

Непосредственно после окончания полового акта, а также в течение нескольких часов после него у женщины могут наблюдаться кремообразные выделения, имеющие сгустки желтоватого цвета.

Фазы беременности

Изменения выработки гормонов, наблюдающиеся в период вынашивания малыша, сказываются на количестве и характере слизи, выделяющейся из влагалища. Вскоре после оплодотворения из вагины выделяется слизь молочно-белого цвета, которая со временем снова становится прозрачной. Объем слизистых выделений при беременности превышает объем выделений, наблюдавшийся до момента оплодотворения. По этой причине будущим мамам нужно особенно тщательно соблюдать требования интимной гигиены.

Мнение эксперта

Если же прозрачные слизистые выделения при беременности приобретают красноватый оттенок, необходимо срочно обратиться к врачу: это может быть признаком угрозы самопроизвольного выкидыша на ранних сроках или преждевременной отслойки плаценты. Еще один симптом, который должен насторожить беременную женщину – это появление жидких прозрачных слизистых выделений (как вода). Подобное явление может свидетельствовать об отхождении околоплодных вод.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Последствий родовой деятельности

После родов всегда наблюдается появление лохий – маточных выделений, которые состоят из крови и слизи. Со временем они сокращаются и приобретают нормальный прозрачный цвет.

Осуществления грудного вскармливания

После родов уровень эстрогена и прогестерона падает, уступая место активной выработке пролактина. Это сказывается на количестве выделяемой слизи – ее становится меньше, что свидетельствует о блоке овуляции.

Икание плода на фоне гипоксии. Признаки, причины, обследование

Патологическая икота ребенка в животе, развивается вследствие гипоксии, т.е. из-за недостаточного поступления кислорода. Малыш начинает бесконтрольно заглатывает околоплодные воды, надеясь получить дополнительную порцию кислорода.

Очень важно не упустить и распознать это состояние, ведь гипоксия очень опасна. О причинах появления гипоксии плода и ее лечении можно узнать из статьи «Гипоксия плода при беременности «

При «гипоксической» икоте может наблюдаться:

Учащение икания и увеличение его длительности. Иногда беременные с такой патологией беременности отмечают беспрерывные слегка ощутимые толчки, это часто заставляет будущую маму внепланово посетить врача.
Помимо икания заметно усиливается двигательная активность плода. Он часто ворочается, излишне много пинается. Такое пинание женщина с легкостью отличит от привычного ей.
На КТГ у плода наблюдается брадикардия, что является прямым признаком гипоксии.

Иногда женщина может заметить, что малыш икает в утробе, из-за определенного положения тела или обстоятельств, часто не рекомендуемых во время гестации. К этому можно отнести:

1) Позу лежа на спине, при которой растущая матка передавливает основные сосуды, умершая поступление кислорода малышу. Какую выбрать позу для сна с пользой для беременности можно узнать в статье «Поза для сна во время беременности – залог здоровья ребенка и хорошего настроения мамы!».

2) Излишние физические нагрузки, которые способны у беременной вызывать кислородное голодание, а соответственно у ребенка тоже.

3) Нахождение беременной в душном плохо проветриваемом помещении, может спровоцировать появление икания.

4) Вредная привычка — курение, или нахождение в закуренном помещении, крайне негативно влияет как на беременность, вызывая временную гипоксию. О курении при гестации написано в теме: «Курение во время беременности».

Икота в этих случаях будет реакцией на кратковременное нарушение поступления кислорода, Проходит она сама после смены обстановки, изменения положения тела или отдыха беременной женщины.

Обследование при подозрении на гипоксию:

Осмотр врача с учетом жалоб беременной. Выслушивание сердцебиения плода.
Контроль за двигательной активностью плода.
КТГ — запись сердцебиения с фиксацией шевелений.
УЗИ с доплером оценит состояние ребёнка и главных для беременности сосудов.

После проведения этого обследования врач может назначить дополнительное, при необходимости.

Откуда берется икота?

Икота — это такой же безусловный рефлекс, как и любой другой, и закладывается он еще в период внутриутробного развития. Задолго до момента рождения карапуз начинает осуществлять глотательные или сосательные движения. Уже в мамином животике он зевает, когда просыпается или засыпает. Именно в это время кроха начинает совершать дыхательные тренировки, в результате которых заглатывает амниотическую жидкость. Количество жидкости ничтожно мало и навредить карапузу не в состоянии, однако малышу и этого достаточно, чтобы вызвать сокращения диафрагмы.

Если ребенок часто икает, это может служить сигналом о хорошем развитии его нервной системы.

Беспокоит ли малыша то, что он икает каждый день? Нет, постоянные проявления икоты не представляют опасности для ребенка. По мнению специалистов, периодические сокращения диафрагмы становятся специфичным профилактическим массажем, позволяющим нормально развиваться карапузу, обеспечивающим благоприятное влияние на работу внутренних органов: кишечника и сердца малыша.

В некоторых случаях мамочки начинают проявлять беспокойство. У них появляется ощущение, что малыш икает постоянно, останавливаясь лишь на небольшой промежуток времени. Сторонники пессимистичных прогнозов склонны полагать, что такое поведение малыша — верный признак надвигающейся гипоксии плода или недостатка кислорода, в результате чего практически невозможно родить здорового ребенка. Однако диагноз «гипоксия» устанавливается при других симптомах.

Если кроха начинает ощущать недостаток кислорода, он оповещает об этом свою маму повышенной двигательной активностью, что доставляет будущей мамочке достаточно серьезный дискомфорт, в некоторых случаях, переходящий в болевые ощущения. При этом приступы икоты у ребенка отличаются высокой интенсивностью и постоянным продолжительным характером. В соответствии с этими жалобами специалисты проводят дополнительное обследование женщины, ставят окончательный диагноз.

Итак, икота малыша в утробе матери представляет собой абсолютно безопасный безусловный рефлекс, нормальное проявление физиологической активности ребенка, в большинстве случаев не сигнализирует о какой-либо опасности. Делать заключения о патологии или назначать визит к врачу для выявления аномалий в развитии малыша стоит при избыточной активности карапуза, появления у беременной дискомфорта, болевых ощущений или сокращения диафрагмы. Помимо всего, не стоит забывать о мощном влиянии психо-эмоционального воздействия на организм ребенка, поэтому без точного диагноза врача беспокоиться о здоровье малыша при появлении икоты у плода не стоит.

Почему малыш икает?
Как проявляется икота?
Стоит ли беспокоиться будущим мамам?
Что делать будущей маме?

Прежде всего, нужно сказать, что икание и у взрослых, и у детей, и у плода – это сокращение диафрагмы, или грудобрюшной преграды. А «икается» потому, что самый длинный нерв шейного сплетения – диафрагмальный нерв – периодически посылает импульсы. На этом сходство кончается. У взрослых акт икоты – это быстрое втягивание воздуха, а у плода, который плавает в околоплодной жидкости, воздуха нет. И легкие у него не работают.

Некоторые молодые мамы, которые совсем не знакомы с анатомией, искренне полагают (и уверяют в этом врача), что будущий малыш у них в утробе кашляет. А некоторые, впервые почувствовавшие икоту, могут принять ее за приступ сердцебиения малыша. На самом деле все проще: речь идет о периодическом втягивании околоплодных вод в пищевод и желудок малыша, находящегося в утробе матери. А втягивать столб жидкости гораздо тяжелее, чем столб воздуха, поскольку жидкость имеет несравнимо большую плотность, она практически несжимаема и имеет большую инерцию. После этого толчковая волна передается на стенки матки и ощущается животом беременной женщины, вызывая определенное беспокойство у молодых мам.

В каких ситуациях может возникать икота у новорожденных

Итак, теперь вы можете не просто беспомощно наблюдать за процессом икоты у вашего ребенка, но и знаете, почему она произошла. Чтобы закрепить эти знания, давайте рассмотрим их на практических примерах — в каких именно ситуациях икота у малышей возникает чаще всего.

Икота после кормления: она возникает довольно часто. Давайте разберемся: что надо сделать, чтобы этого не происходило. Вы наверняка уже поняли, что икота появляется и-за того, что процесс принятия пищи у малыша происходит неправильно.

Как же надо организовать кормление, чтобы оно не закончилось икотой?

кормите малыша в тихой и спокойной обстановке, пусть этот процесс будет для вас обоих чем-то личным, интимным; старайтесь не отвлекаться на разговоры и чаты по телефону, не смотреть телевизор во время кормления; настройтесь на позитив и полностью отдайтесь процессу кормления, ощутите, как вам и малышу спокойно и приятно;
с первых же дней грудного вскармливания научитесь правильно прикладывать ребенка к груди; соблюдайте все правила положения ребенка при кормлении: держите голову и тело ребенка в одной плоскости, голову малыша можно придерживать на согнутом локте или уложить на подушечку, если вы оба лежите на кровати;
если вы кормите малыша-искусственника, то заранее настройтесь, что бутылочка для ребенка — это продолжение тела матери: поддерживайте с ним контакт, держите малыша на руках, когда кормите;
подбирая бутылочку для кормления смесью, особое внимание уделите подбору соски: ее отверстие должно быть не слишком большим и соответствовать возрасту малыша (на изделии обычно стоит маркировка и соответствие возрасту и типу питания — жидкая смесь, густая каша и т. д.); при слишком большом отверстии на соске ребенок не будет успевать проглатывать активный поток жидкости, поэтому вместе со смесью станет заглатывать и воздух, в результате чего возникнет приступ икоты;
не перекармливайте малыша смесью, ориентируйтесь строго на соответствие веса ребенка питанию (внимательно читайте рекомендации в инструкции к смеси!); избыточное количество еды переполнит желудок и будет оказывать давление на диафрагму, поэтому икота может продолжаться до момента полного переваривания пищи;
если вы кормите грудью, не отрывайте ребенка от еды, пока он сам этого не захочет; если вы ощущаете слишком большой поток молока, с которым ребенку сложно справиться, то перед прикладыванием к груди немного сцедите молоко из груди;
иногда малыш может быть голоден и поэтому начинает кушать очень быстро, жадно заглатывая еду, в результате чего ему приходится захватывать и воздух; если это произошло, дождитесь окончания кормления и затем подержите малыша «столбиком» (в вертикальном положении, придерживая его спинку) в течение 10-15 минут: так вы поможете выйти скопившемуся воздуху; во время вертикального держания малыш может отрыгнуть часть еды сместе с воздухом, но икоты он скорее всего избежит.

Икота при переохлаждении. Ваше желание закаливать своего малыша уже с рождения является правильным. Однако одно дело — закаливать, другое — переохлаждать. И хотя многие мамы не видят в этом разницы, новорожденный ощущает ее очень тонко. Ведь если взрослый человек спокойно может пребывать без одежды в проветренном помещении на протяжении получаса и больше, то для чувствительной кожи малыша такие воздушные ванны могут показаться очень долгими. И то, что для вас является обычным проветриванием, то для ребенка — сквозняк.

Почему так происходит? Пока новорожденный адаптируется к условиям внешней среды, он постепенно привыкает и к прохладе, и к легкому ветерку, и к пониженной температуре. В утробе матери эта температура была всегда постоянной, и малыш не знал — что такое охлажденный поток воздуха. Так дайте ему время, чтобы он мог привыкнуть к новым условиям жини, не торопите события, приучайте тело ребенка к закаливанию постепенно. Это не значит, что в первые недели жизни его надо кутать в пуховые одеяла — просто в первое время проводите закаливание не слишком долго.

Как сделать комфортной температуру воздуха для ребенка в помещении?

вы можете ориентироваться на показатели комнатного термометра: специалисты считают, что температура в помещении, где находится ребенок, должна быть около 22 градусов;
после сна малыш может слегка замерзнуть, поэтому не стоит сразу раздевать его полностью (если ребенок вспотел во время сна — постарайтесь переодеть его как можно быстрее в сухую одежду);
когда вы заносите ребенка в проветренное помещение, оденьте на него на один слой одежды больше, чем на себя (того же правила придерживайтесь, когда собираете малыша на прогулку);
чтобы понять — не переохладился ли малыш, потрогайте его ручки, ножки и носик: они буду слегка холодными, если ребенок замерз.

Как влияют половые инфекции во время беременности?

Сразу стоит отметить, что наиболее уязвимый период для плода – это первый триместр беременности. Серьезные инфекции, проявляющиеся на этом сроке, чаще всего приводят к гибели эмбриона. Это связано с тем, что заболевание вызывает нарушения в развитии беременности, а также препятствует нормальной работе плаценты и хориона. Половые инфекции на поздних сроках беременности не оказывают такого губительного действия, так как у плода уже произошла закладка всех органов. В этот период половые инфекции матери могут вызвать поражение у ребенка некоторых органов, стать причиной рождения ребенка с малым весом или недоношенного.

Заражение плода при наличии половой инфекции у беременной женщины происходит двумя путями:

гематогенным, то есть через кровь по пути плацента-пуповина;
восходящим путем, то есть через половые пути, плодные оболочки и околоплодные воды.

Мнение эксперта

Во многом степень поражения плода определяется состоянием иммунитета матери. Ведь организм беременной женщины, в первую очередь, будет «работать» на защиту ребенка от имеющейся в организме инфекции, поэтому у молодой здоровой женщины неожиданное появление половой инфекции на позднем сроке беременности может никак не сказаться на ребенке. Однако это не стоит считать за правило.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб