А можно не лечить кашель, ведь рано или поздно он пройдет сам?

Как мы уже писали, кашель — это не отдельное заболевание, а симптом огромного количества разных недугов. Среди которых не только относительно безобидная простуда, но и пневмония, туберкулез или рак. Даже при перенесенном на ногах ОРВИ кашель вовсе не обязательно пройдет сам. Вместо этого он может перейти в хроническую форму или спровоцировать пневмонию (если оставшаяся в горле мокрота «спустится» в легкие).

Если же говорить о более серьезных заболеваниях, то они тем более требуют обязательного медицинского вмешательства. И чем раньше пациент обратится к врачу, тем больше у него шансов избежать осложнений, а в некоторых случаях и печального исхода.

Источники

  1. П.В. Дикпинигайтис, А.Х. Морис, С.С. Бирринг, Л. Макгарви, Дж.А. Смит, Б.Дж. Кэннинг и К.П. Пейдж. Противокашлевые препараты – прошлое, настоящее, будущее. Pharmacol Rev. 2014 Mar 26;66(2):468-512// https://www.lvrach.ru/2036/partners/15437176
  2. J. C. de Jongste, M.D. Shields. Cough. 2: Chronic cough in children. Thorax 2003 Nov;58(11):998-1003 // https://thorax.bmj.com/content/58/11/998
  3. Оковитый С.В. , Анисимова Н.А. Фармакологические подходы к противокашлевой терапии. «РМЖ» №23 от 27.10.2011 // https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Farmakologicheskie_podhody_k_protivokashlevoy…
  4. А.И. Медведев, И.А. Снимщикова, В.В. Красников. Фармакотерапия кашля в оториноларингологии. «Трудный пациент», март 2005 // https://t-pacient.ru/articles/6676/
  5. Changxiao Liu, Huirong Fan. Research Advances on Hepatotoxicity of Herbal Medicines in China // https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28078299/
  6. ВОЗ. Обследование ВОЗ в странах свидетельствует о широко распространенном непонимании общественностью устойчивости к антибиотикам // https://www.who.int/ru/news-room/detail/16-11-2015-who-multi-country-survey-reveals-widespread-publi…
  7. Е.А. Костюкова, О.Н. Крючкова, Н.В. Жукова, М.А. Захарова, Е.И. Лебедь. Небулайзерная терапия в пульмонологии. Возможности и перспективы. Крымский терапевтический журнал, 2014, №2 // http://crimtj.ru/Journal.files/23-2014-2/HP-Kostyukova-Nebulizer.pdf
  8. Княжеская Н.П. Особенности использования небулайзеров в терапии хронических заболеваний легких. РМЖ №18 от 26.09.2017 // https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Osobennosti_ispolyzovaniya_nebulayzerov_v_ter…

Немного фактов

Кашель является защитно-приспособительной реакцией организма, которая обеспечивает очищение дыхательных путей от скопившейся мокроты и других раздражающих слизистую агентов.

Рецепторы, вызывающие кашель располагаются на протяжении всех дыхательных путей. Бронхиальные и альвеолярные ткани не содержат кашлевые рецепторы.

При стимуляции кашлевые рецепторы передают нервные импульсы, проходящие по нервам центростремительного типа (блуждающему, тройничному, языкоглоточному, грудобрюшному) в продолговатый мозг. Неспособность откашливаться может вызвать различные патологические процессы в легких, бронхах и во всей дыхательной системы в целом.

Для того, чтобы начать лечение кашля, необходимо установить его причину, на которую и будет направлена терапия.

Немного фактов

Солодка (лакрица, лакричник) входит в состав семейства бобовых, ареалом ее произрастания служат с умеренным климатом.

О лекарственных свойствах растения стало известно еще более пяти веков назад, первое описание лакрицы датируется трактатом «Бео-цао», который написал легендарный правитель Китая Шень-нун, по праву считающийся одним из родоначальников лечения травами. Китайские врачеватели использовали средства из солодки наравне с женьшенем, поскольку трава обладает омолаживающими и укрепляющими свойствами. Считалась, что для старых людей и детей употребление экстрактов из лакрицы предпочтительнее, чем вытяжки из женьшеня.

Еще одно древнее упоминание о солодке зафиксировано в медицинской энциклопедии Древнего Египта – «Папирус Эбреса». Там она описывается как средство, обладающее противовоспалительным и общеукрепляющим воздействием и использующееся у шумеров и египтян.

Более поздние описания лакрицы можно найти в записях средневекового французского лекаря Одо, который занимался врачеванием в городе Мен-на-Луаре. Древний доктор использовал солодку для лечения кашля заболеваниях бронхитом, воспалениях легких, а также для терапии инфекционно-воспалительных болезней желудочно-кишечного тракта.

Уже в наше время советские ученые, исследуя свойства препаратов из солодки, экспериментально доказали ее противовоспалительное воздействие, аналогичное кортизону и бутадиону, а в некоторых ситуациях даже превышающую их эффективность, которая обусловлена стимуляцией активности функций коры надпочечников.

В первом десятилетии двадцать первого века японскими исследователями были открыты новые вещества в составе растения, которые проявляют подавляющее воздействие в отношении вируса иммунодефицита человека.

В составе препаратов из корней солодки находятся тритерпеновые гликозиды, глицирризиновая кислота, глицирризин, кумариновые соединения (герниарин, умбеллиферон), около двадцати семи флавоноидов (сапонаретин, ликвиритин, рутин, рамноликвиритин, астрагалин, изокверцитрин, рутин, уралозид, и другие), аскорбиновая кислота, стеролы, аминокислота аспарагин и другие.

Все эти вещества обладают лекарственными свойствами:

  • Герниарин обладает спазмолитической активностью.
  • Умбеллиферон проявляет противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства.
  • Глицирризиновая кислота снимает воспаление, стимулирует активность надпочечников, снижает аллергические проявления, а также проявляет антисклеротическое воздействие, обусловленное торможением метаболизма холестерина.
  • Флавониды обладают спазмолитическими и противовоспалительными свойствами, расслабляют гладкие мышцы, а также проявляют воздействие, восстанавливающее проницаемость сосудистых стенок.
  • Сапонины повышают производительность функций выработки секреции слизистыми оболочками дыхательной и пищеварительной системы, понижают показатели вязкости бронхиальной секреции и облегчают процессы откашливания. Проявляют противовоспалительное, дезинфицирующее, смягчающее и обволакивающее воздействие.

Препараты из лакричного корня употребляются для облегчения и лечения кашлевых симптомов при патологиях дыхательной системы воспалительного характера. В частности при астматических болезнях бронхов, бронхитах, воспалении легких и других.

Также растение используется при патологических кожных процессах, например при дерматите, экземе, различных видах нейродермитов, псориазных проявлениях, аллергических реакциях.

Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, сахарный диабет, патологии артериального давления, воспалительные процессы мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, ревматоидные процессы. А также снижение функций коры надпочечников, воспаления ротовой полости, носоглотки, ушей, глаз – все это не полный перечень болезней, при которых эффективно используются экстракты, отвары и настои из лакричника.

Нужно ли «переводить» сухой кашель во влажный?

Кашель без выделения мокроты (непродуктивный) действительно переносится гораздо тяжелее влажного (продуктивного), так как сильно раздражает горло и изматывает больных. Его обычно подавляют с применением ЛС из группы противокашлевых.

Превратить сухой кашель во влажный в большинстве случаев невозможно — если мокрота отсутствует физически, никакие лекарства не помогут ей появиться. Однако бывает, что непродуктивный кашель сопровождается выделением густого вязкого секрета, который с трудом выводится из организма. При такой клинической картине можно попытаться перевести кашель во влажный, применяя муколитики и отхаркивающие препараты.

А вот продуктивный кашель в подавляющем большинстве случаев нельзя пытаться «глушить» противокашлевыми ЛС4 — мокрота обязательно должна выводиться из организма, так как в ней содержится патогенная микрофлора.

Нужно ли при кашле делать ингаляции с помощью небулайзера?

Ингаляционная терапия действительно часто применяется при лечении болезней дыхательных путей. Ее преимущество перед лечением таблетированными ЛС в том, что воздействие оказывается непосредственно на очаг заболевания. Такому воздействию поддается как сухой, так и влажный кашель. В первом случае ингаляции помогают снять отек гортани, во втором — добиться разжижения мокроты.

Аэрозольную терапию обычно проводят с применением отхаркивающих препаратов на основе амброксола или ацетилцистеина. Также, в зависимости от показаний, в небулайзер могут заправляться антибиотики (например, гидроксиметилхиноксалиндиоксид, который используют при длительном течении болезни без улучшений) и антисептики, щелочные и солевые растворы7. Однако схему такого лечения и дозировки ЛС должен определять врач, поэтому лекарственные ингаляции мало подходят для самостоятельного лечения.

Другой повод для осторожности — большое количество противопоказаний. Вдыхать аэрозольную взвесь не рекомендуется при следующих заболеваниях и состояниях:

  • склонности к носовым кровотечениям;
  • гнойной ангине;
  • сердечной недостаточности;
  • гипертонии;
  • перенесенном инфаркте или инсульте;
  • легочных кровотечениях и других серьезных патологиях дыхательной системы.

Еще одно табу — применение в небулайзерах эфирных масел. Эти приборы превращают масло в холодное мелкодисперсное облако, которое проникает глубоко в легкие человека. В случае с эфирными соединениями это крайне нежелательно, так как может привести к развитию масляной пневмонии — тяжелой разновидности воспаления легких8.

Противокашлевые средства

При сухом кашле целесообразно рекомендовать противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой рефлекс. Они разделяются на две основные группы.

  • Препараты периферического действия, тормозящие кашлевой рефлекс за счет снижения чувствительности расположенных в трахеобронхиальном дереве кашлевых рецепторов. Действие препаратов этой группы, особенно местных, непродолжительно, тем не менее, они помогают облегчить состояние при сухом, раздражающем кашле, в том числе на начальных стадиях ОРВИ.
    Типичные представители противокашлевых средств периферического действия – местный антисептик ацетиламинонитропропоксибензол, а также преноксдиазин. Последний наряду с периферическим проявляет и центральный противокашлевый эффект, а также оказывает слабое противовоспалительное и бронходилатирующее действие, подавляя рецепторы расширения, которые принимают участие в кашлевом рефлексе.
     
  • Препараты центрального действия, оказывающие прямое угнетающее влияние на кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге.
    К безрецептурным средствам этой группы относится бутамират, который, в отличие от кодеинсодержащих препаратов, не вызывает лекарственной зависимости. Бутамират не действует на центральный генератор дыхания, расположенный рядом с кашлевым центром в продолговатом мозге. Благодаря этому он не угнетает дыхания. К тому же бутамират начинает действовать в краткие сроки (в среднем через 30 минут после приема), блокируя кашель на период до 6 часов, в том числе у детей с 2 месяцев жизни. Впрочем, рекомендовать препарат детям до года нельзя: в таких случаях необходима консультация врача.

Помогают ли от кашля аптечные леденцы и пастилки?

Не стоит переоценивать роль подобных препаратов в терапии кашля, но все же они могут быть полезны. Как мы уже сказали, ни одно ЛС не лечит кашель как таковой, а лишь облегчает или купирует его проявления. Для полного избавления от этого симптома необходимо бороться с вызвавшей его болезнью.

Леденцы от кашля — не исключение. Это препараты местного действия, которые не оказывают влияния на откашливание и формирование мокроты, но ослабляют кашель за счет уменьшения рефлекса, а также смягчают раздраженное им горло.

В состав таких аптечных «конфет» могут входить:

  • анестетики;
  • антисептики;
  • пектины;
  • декстрометорфан;
  • эвкалиптовое масло;
  • ментол;
  • экстракт перечной мяты;
  • моногидрат амбазона и др.

Из-за того, что в леденцах присутствуют вполне «серьезные» действующие вещества, не все из них можно применять при облегчении кашля у детей. Однако большинство таких препаратов разрешены к применению с 3–7 лет.

Все лекарства от кашля одинаковы?

Это далеко не так. И, если посетитель аптеки не может точно сказать, за каким лекарством он пришел, фармацевту обязательно нужно помочь ему сделать правильный выбор.

Среди препаратов от кашля можно выделить три основных группы:

  1. Муколитики, которые разжижают густую мокроту.
  2. Отхаркивающие препараты, способствующие отделению и выведению слизи.
  3. Противокашлевые препараты центрального и периферического действия, которые подавляют соответствующий рефлекс.

Многие ЛС из последней группы (в основном, центрального действия) невозможно приобрести без рецепта врача, так как они являются производными опиатов и могут вызвать привыкание, а также оказывают слишком сильное воздействие на кашлевой центр и способны подавлять дыхательный центр3.

Препараты всех указанных групп также отличаются по форме выпуска. Большой популярностью у больных и врачей пользуются не только таблетки, но и сиропы от кашля и для кашля (отхаркивающие — прим. ред.). В педиатрии они и вовсе являются предпочтительной лекарственной формой: сиропы просты в дозировке, обычно приятны на вкус, быстрее всасываются в ЖКТ, не раздражают слизистые и в большинстве своем гипоаллергенны.

Механизм действия обеих разновидностей сиропов идентичен таблетированным ЛС. Жидкие препараты от сухого кашля воздействуют на кашлевой центр в мозгу, а применяемые при влажном кашле — разжижают мокроту и стимулируют ее вывод. Также последние нередко обладают комбинированным противовоспалительным, спазмолитическим, противоотёчным и антивирусным эффектом.

И все же центральное место в терапии болезней, сопровождаемых кашлем, занимают те лекарства, которые показаны именно при этих недугах. Так, если кашель обусловлен астмой, врач может назначить ингаляционные стероиды и бронхорасширяющие препараты, а если пневмонией — антибиотики. При кашле, сопровождающем гастроэзофагеальный рефлюкс, назначается диета и ингибиторы протонного насоса.

Особенности использования

Микстура предназначена для разведения охлажденной, предварительно прокипяченной водой.

Готовый раствор можно использовать только способом, описанным в инструкции, любое другое применение средства запрещено.

При возникновении любых негативных проявлений и аллергических реакций необходимо прервать терапию и проконсультироваться с лечащим врачом.

При диабетическом заболевании следует учитывать содержание углеводов в препарате (1 пакетик порошка содержит 0.75 г углеводов или 0,0625 хлебных единиц).

Запрещено употребление лекарства после окончания срока годности.

Готовый раствор необходимо использовать сразу, поскольку он не подлежит хранению.

Лечение кашля

Бронхит может сопровождаться сухим или влажным кашлем. Первый считается наиболее распространенным, он оказывает раздражающее воздействие на горло, из-за поверхностного характера затруднен процесс отхаркивания. Со временем кашель может трансформироваться во влажный, что не отменяет лечения болезни на данной стадии. Скопление мокроты способствует распространению вредоносных бактерий.

Влажный кашель сопровождается более глубоким отхаркиванием и выделением мокроты, горчичники в обоих случаях используются в качестве дополнительного метода лечения.

При влажном кашле и бронхите

При лечении бронхита, сопровождающегося усиленным выделением мокроты, горчичники использовать можно, но только после медицинской консультации. Сложность заключается в том, что при наличии определенных болезней применение согревающих компрессов строго запрещено. При бронхите горчичники рекомендуется ставить на грудь.

Метод не допустим к применению при воспалениях легких, патологиях сердечно-сосудистой системы, при сердечной недостаточности, диагностированной легочной гипертензии. Противопоказаниями считаются также бронхиальная астма, воспаление верхних дыхательных путей. В перечисленных случаях при лечении болезни используются исключительно лекарственные препараты.

При сухом кашле

Влажный кашель излечивается всего за пару дней, терапия сухого может занять неделю. Важную роль при этом играет причина воспаления. При инфекционном поражении теплый компресс будет только способствовать развитию болезни. Процедура эффективна в случае бактериального происхождения болезни, для окончательного уничтожения рекомендуется провести 6 процедур и более.

В целях обеспечения максимальной пользы рекомендуется определиться с местом, неправильный выбор может привести к осложнениям. Так как горчичный порошок оказывает раздражающее воздействие на кожу, оптимальным вариантом для проведения процедуры считается зона ступней и икроножных мышц, а также пространство между лопатками. Аппликации не следует размещать на груди близко к сердцу, это поможет избежать сердечных приступов.

Средства от продуктивного кашля

При влажном кашле применяют воздействующие на мокроту препараты, которые представлены лекарственными средствами двух групп.

Отхаркивающие (секретомоторные) препараты целесообразно предлагать малопродуктивном кашле с не очень вязкой мокротой. Они способствуют увеличению объема бронхиального секрета и облегчению его выведения. Отхаркивающие средства также усиливают перистальтику бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов дыхательной системы.
Большинство секретомоторных средств имеет растительное происхождение. К препаратам этой группы относятся экстракты алтея, солодки, душицы, аниса, тимьяна, плюща и так далее.
 

Муколитические (секретолитические) средства применяют при продуктивном кашле с густой, вязкой, трудноотделимой мокротой, в том числе при ринитах, синуситах, синдроме постназального затека и других.
Препараты этой группы уменьшают вязкость и эластичность бронхиальной слизи за счет расщепления входящих в ее состав полимеров – муцинов. Они также ускоряют транспорт мокроты, проявляя мукокинетический эффект, и уменьшают ее образование (мукорегуляторный эффект).
Популярные муколитики: бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин

Некоторые препараты этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки активного компонента (пероральный, ингаляционный), что очень важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей.
Классический пример такого средства – амброксол. Его уместно рекомендовать в форме раствора для ингаляционной терапии, особенно при запросах на средства от кашля для ребенка

В такой ситуации бывает логично и продуктивно продемонстрировать клиенту преимущества введения средств с помощью небулайзера и, возможно, предложить сам прибор.
 

Правда ли, что безопаснее всего лечить кашель травами?

Целебные травы далеко не так безобидны, как многие привыкли считать. Несмотря на мифы о страшной «химии», синтетические ЛС намного более изучены, нежели их природные собратья. Зачастую медицина не может точно ответить на вопрос, чем именно обусловлен терапевтический эффект того или иного растительного препарата. Их состав известен, но вот сказать, какой конкретно ингредиент приводит к результату — невозможно без проведения сложных исследований. А их не проводили, потому что лекарство появилось намного раньше такой возможности и уже успело себя зарекомендовать.

Кроме того, растительное сырье менее стабильно по содержанию активных веществ. Их концентрация зависит от времени, места сбора и ряда других факторов, которые крайне сложно учесть. Неслучайно в Китае, где традиционная медицина всегда была на особом счету, одной из главных причин поступления пациентов в реанимацию является отравление травами5.

Разумеется, все это не умаляет эффективности проверенных лекарственных сборов. Однако считать их более безопасными, чем продукция фармпромышленности, все же нельзя. Прием трав точно так же может сопровождаться побочными эффектами. Например, аллергическими реакциями и бронхоспазмом.