7 основных симптомов болезни Пертеса у детей

Симптомы заболевания

Начальная стадия патологии определяется следующей симптоматикой:

• тупыми болями в области бедренной кости при движении;
• прихрамыванием;
• изменением походки с подволакиванием конечности.

Если не обратить внимание на начальную симптоматику, то дети продолжают вести активную деятельность в обычном режиме. Это вызывает деформацию и перелом головки бедренной кости

Данный процесс можно определить по следующей клинической картине:

• сильной хромоте;
• яркой боли во время движения;
• отечности;
• болезненности в суставе при вращении;
• бледности стопы;
• сниженному пульсу.

При перечисленных симптомах необходима длительная терапия с продолжительным периодом реабилитации.

Болезнь Пертеса ( Болезнь Пертеса-Легга-Кальве , Остеохондропатия головки бедренной кости )

Болезнь Пертеса – это частичный асептический некроз головки бедренной кости. Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте. Начало постепенное. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ноги. В последующем боли становятся интенсивными, появляется выраженная хромота, отек и слабость мышц конечности, формируются контрактуры. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенологической картины. Лечение длительное, консервативное, включает иммобилизацию, ЛФК, массаж, физиопроцедуры. В тяжелых случаях выполняются реконструктивно-восстановительные операции.

Осложнения

Чтобы полностью вылечить болезнь Пертеса, понадобится до 4 лет

Важно помнить, что только правильная терапия поднимет ребенка на ноги, в случае неверного лечения заболевание может привести к развитию осложнений, самое грозное из которых — деформация тазобедренного сустава

На протяжении всего лечения необходимо постоянно посещать лечащего врача, ходить на различные процедуры и ничего не делать в укор своему организму. Ортопед сможет дать правильный совет, назначит специальный комплекс упражнений и постельный режим, чтобы нижние конечности чаще отдыхали и не находились в напряжении.

Болезнь Пертеса может привести к ограничению активных и пассивных движений в суставах, имеется вероятность приобрести гипотрофию ягодичных мышц, что может выражаться в недостатке массы мышц и снижении их функции.

опасноИгнорировать заболевание ни в коем случае нельзя, так как если лечение не начать своевременно, то произойдет омертвление пораженного участка кости.

На месте старого участка со временем образуется совершенно здоровый, но его форма будет деформирована, что в будущем скажется на общем здоровье конечности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ретроспективное одноцентровое исследование(серия случаев с января 2018 по январь 2020 года) года включено 15 пациентов с АН головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса в возрасте от 5 до 18 лет (уровень доказательности: серия отдельных слу-чаев (V); исследование серии случаев с определенным диагнозом не предполагает контрольной группы) . У двух больных было двустороннее поражение. Больные обследованы методом МРТ. Исследование выполнено на магнитно-резонансном томографе Magnetom Symphony фирмы Siemens (1,5 Тл). Использовали режимы t2 tse и t1 fl2d, без и с подавлением сигнала жира. На фронтальных, аксиальных и сагиттальных срезах проводили измерение толщины суставного хряща, высоты зоны роста, изучали структуру головки бедренной кости, вертлужной впадины, также оценивали МР-сигнал в сравнении с контралатеральной стороной. Кроме того, определяли угол хрящевой губы, который, в зависимости от изменения контуров головки и ее латерализации, уменьшался до нулевого значения при полной горизонтализации хрящевой губы или имел отрицательное значение (рис. 1).

Исследование выполнено в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинский исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. No 266. Все лица, участвующие в исследовании, или их законные представители подписали информированное согласие на участие и публикацию данных без идентификации личности. Критерии включения: дети с болезнью Легга-Кальве-Пертеса и асептическим некрозом головки бедренной кости в возрасте 5–18 лет. Критерии исключения: лица старше 18 лет.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета анализа данных Microsoft EXСEL-2010 и программы Attestat-2001. Для определения нормальности распределения выборки использовали критерий Шапиро–Уилка. При нормальном распределении количественных показателей использовали t-критерий Стьюдента. В остальных случаях использовали непараметрические методы (критерий Манна–Уитни, критерий Вилкоксона). Принятый уровень значимости – р < 0,05.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучены результаты лечения 16 детей с болезнью Пертеса в стадии фрагментации. Средний возраст при выполнении операции 7 лет 4 месяца (6-9 лет). 12

Рентгенологические признаки патологии. Средний показатель эпифизарного индекса был 0,24 (0,18-0,34). Средний показатель латерального смещения составил 0,3 (0,25-0,4). Прерывистость линии Шентона составляла 0,5,0-1,0 см. В 7 наблюдениях поражение головки сочеталось с увеличением шеечно-диафизарного угла до 145-150°. Величина угла антеверсии не превышала 30°.

Распределение суставов по критериям Catterall:IIIгруппа – 9, IV группа – 7. Распределение суставов по критериям Herring: группа В/С – 10, группа С – 6. Во всех наблюдениях рентгенологическая картина соответствовала IV (в) стадии по классификации Веселовского.

Технология включала спицевую туннелизацию суставных компонентов; введение через сформированные каналы в эпифиз и в субэпифизарные отделы шейки 2-3 мл клеточно-тканевой суспензии, полученной из костномозговой полости пациента. Затем производили центрацию головки бедра во впадине, межвертельную деторсионно – варизирующую остеотомию бедра. Шеечно-диафизарный угол уменьшали до 110°. Величина деторсии не превышала 10-15°.

Костные фрагменты фиксировали спице-стержневым аппаратом. Для последующей фиксации и декомпрессии сочленения в центрированном положении применяли модифицированный модуль аппарата Илизарова (9 наблюдений) или аппарат «Фиксарт» (7 наблюдений). Тазовые опоры фиксировали к кости с помощью 2-3 стержней и 2 консольных спиц, установленных в крыло подвздошной кости и надвертлужную область. В вертельную область вводили два стержня, которые фиксировали в секторе дуги. В дистальный метафиз бедра проводили по 3-4спицы, которые закрепляли и натягивали в кольцевой опоре. Аппараты применяли в неартикулирующем режиме. Один раз в неделю производили дистракцию 1-2 мм. Степень декомпрессии тазобедренного сустава определяли по величине обратного прерывания линии Шентона, которое должно составлять 0,5 см.

Пациенты начинали ходить с постепенно возрастающей нагрузкой с первого дня после операции. Болевой синдром был не выраженным. Пациенты адаптировались к аппарату в течение 5-7 дней.

Осложнения в виде поверхностного воспаления мягких тканей в области спиц I степени (по классификации Paley) отмечено в трех наблюдениях. Продолжительность лечения в аппарате была 80-90 дней.

После снятия аппарата дополнительную иммобилизацию не использовали. Проводился курс консервативного лечения. Постепенно возрастающую нагрузку на конечность начинали не ранее 18 месяцев после снятия аппарата. Средний срок реабилитационного лечения составил 21±2,5 месяца.

Симптомы

Симптоматика при болезни Пертеса зависит от степени некротизации и величины очага некроза. При начальной стадии болезни Пертеса симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. Дети могут жаловаться на умеренные болевые ощущения в области бедра тазобедренного сустава или коленного сустава.

Кроме того, может отмечаться нарушение походки (приволакивание ноги). Такое латентное лечение при начальной стадии болезни Пертеса (стадия остеонекроза) приводит к тому, что диагностировать и соответственно лечить это заболевание на ранней стадии удается редко. По мере развития некроза развивается деформация головки бедра, что приводит к изменению биомеханики сустава и появлению таких симптомов, как хромота, боли в ноге, в суставе. Последствиями импрессионных переломов в зоне некроза может быть укорочение конечности, что возможно будет обнаружено при визуальном осмотре.

Стадии болезни

Проявление патологии основывается на образовании некроза. На фоне полного отсутствия кровотока, даже незначительного по времени, отмирает костная ткань на головке бедренной кости. При болезни Пертеса у детей некроз вызван неинфекционным процессом, пораженная ткань не содержит ни гноя, ни микробов.

В результате нарушенного кровообращения воспаляется суставная капсула, изменяются свойства синовиальной жидкости. Далее присоединяется отмирание тканей головки кости в суставе. В зависимости от того, насколько долго был нарушен кровоток, поражаются кость бедра, хрящи, костный мозг. Ортопеды выделяют следующие стадии патологии:

• остеонекроз, который характеризует нарушение кровотока в головке бедренной кости, развитие очагового некроза. Симптомы проявляются в нарушенной походке. Дети словно подволакивают конечность. Возможно проявление слабой боли. Площадь изменений не превышает 10%;
• импрессионный перелом. Пораженная костная ткань под постоянным воздействием нагрузок разрушается. Происходит перелом вдавленного характера, головка бедренной кости деформируется. Ребенок страдает от яркого болевого синдрома во время ходьбы, который стихает в состоянии покоя, дискомфорта в области бедра, хромает при движении. Площадь изменения структур увеличивается до 30%;
• фрагментация. На данной стадии происходит серьезное разрушение кости, которая распадается на части. Дети страдают от выраженной боли, которая не отпускает в спокойном состоянии. Наблюдается ограниченность движений в тазобедренном суставе, отмечается припухлость мягких тканей. Хромота более отчетлива, у ребенка изменяется походка. Площадь повреждений увеличивается до 50%;
• репарация. В пораженной области постепенно происходят этапы заживления, восстановления. Отдельные фрагменты костей соединяются между собой тканью с кровеносными сосудами. На данной стадии происходит формирование новой костной ткани, которая характеризуется низкой прочностью, возобновлением роста тканей головки кости в суставе, приобретающей неправильную форму. Эти изменения увеличивают вероятность вторичного травмирования;
• исход. При условии своевременно начатого лечения наступает полное выздоровление.

Если произошло обширное отмирание костной ткани в тазобедренном суставе, нарушается целостность хряща, обеспечивающего рост костей у ребенка. На этом фоне происходит нарушение походки из-за разной длины ног.

Симптоматика

Вначале возникают несильные тупые болезненные ощущения во время передвижений. Зачастую боль появляется в районе тазобедренного сустава, но в отдельных ситуациях может локализоваться в районе коленного или по всей нижней конечности. Ребенок постепенно начинает слегка прихрамывать, припадать на пораженную ногу или подволакивать ее. Обычно в этот момент клинические симптомы так слабо выражены, что родители совсем не думают о том, чтобы обратиться к врачу. Проявления объясняются ушибами, чрезмерной нагрузкой, последствиями инфекционной болезни и прочими нарушениями.

Когда разрушение головки продолжается дальше и появляется импрессионный перелом, боль заметно возрастает, а хромота заметна выражена. Мягкие ткани в районе сустава опухают. Врачи диагностируют ограничение двигательной активности:

• отсутствие возможности вывернуть ногу наружу;
• невозможность вращения нижней конечностью;
• ходьба затруднена;
• пациент не может сгибать и разгибать ногу.

Врачи отмечают развитие вегетативных нарушений в дистальных областях пораженного участка тела. У пациента может появиться высокая температура. В дальнейшем болезненные ощущения ослабляются, опора на ногу восстанавливается, но хрома и ограничения движений могут остаться. В некоторых случаях отмечается укорочение ноги. С течением времени появляется симптоматика прогрессирующего артроза. Если у вашего ребенка есть вышеописанные проявления, то стоит незамедлительно записаться на консультацию к врачу. Предупредите заболевание на начальной стадии, чтобы не бороться с его последствиями потом.

Разновидности

Врачи-травматологи и ортопеды говорят о пяти стадиях заболевания:

• Прекращение кровоснабжения, появление асептического некротического очага.
• Вторичный вдавленный перелом головки кости с разрушенным районом.
• Рассасывание соединительной структуры, которое сопровождается укорочением шейки бедра.
• Разрастание ткани на месте локализации некроза.
• Замещение соединительной структуры новой костью, сращение переломов.

Исход представленного поражения зависит от объема и расположения некротического участка. При небольшом поражении есть вероятность полного восстановления. При обширном разрушении головка распадается на несколько элементов и после сращивания может принять неправильную форму. Поражение в нормальных анатомических соотношениях в подобных ситуациях становится источником усугубления аномальных деформаций:

• образование контрактур;
• ограничение опоры;
• торможение в развитии тяжелого коксартроза.

Симптоматика

Вначале возникают несильные тупые болезненные ощущения во время передвижений. Зачастую боль появляется в районе тазобедренного сустава, но в отдельных ситуациях может локализоваться в районе коленного или по всей нижней конечности. Ребенок постепенно начинает слегка прихрамывать, припадать на пораженную ногу или подволакивать ее. Обычно в этот момент клинические симптомы так слабо выражены, что родители совсем не думают о том, чтобы обратиться к врачу. Проявления объясняются ушибами, чрезмерной нагрузкой, последствиями инфекционной болезни и прочими нарушениями.

Когда разрушение головки продолжается дальше и появляется импрессионный перелом, боль заметно возрастает, а хромота заметна выражена. Мягкие ткани в районе сустава опухают. Врачи диагностируют ограничение двигательной активности:

• отсутствие возможности вывернуть ногу наружу;
• невозможность вращения нижней конечностью;
• ходьба затруднена;
• пациент не может сгибать и разгибать ногу.

Врачи отмечают развитие вегетативных нарушений в дистальных областях пораженного участка тела. У пациента может появиться высокая температура. В дальнейшем болезненные ощущения ослабляются, опора на ногу восстанавливается, но хрома и ограничения движений могут остаться. В некоторых случаях отмечается укорочение ноги. С течением времени появляется симптоматика прогрессирующего артроза. Если у вашего ребенка есть вышеописанные проявления, то стоит незамедлительно записаться на консультацию к врачу. Предупредите заболевание на начальной стадии, чтобы не бороться с его последствиями потом.

Способы диагностики

Одни из самых важных обследований, которые обладают решающим значение при окончательном выставлении диагноза пациенту, считается рентген тазобедренного сустава. Однако врачи проводят скрининг не только в обычных проекциях, но и рентгенограмму в проекции Лауэнштейна. Результаты зависят от стадии и уровня выраженности аномального процесса. При сомнении медиков на начальной стадии поражения предписывают проведение МРТ тазобедренного сустава. Это нужно для точной оценки состояния костных структур и мягких тканей больного.

Записаться на диагностику можно с помощью портала 36go.ru. Достаточно заполнить краткую форму, где нужно указать свои данные или позвоните в службу поддержки, по номеру указанному на ресурсе. С помощью менеджера компании вы получите грамотную и информативную консультацию, исчерпывающие ответы на волнующие вопросы и узнаете о текущих акционных предложениях. Звоните сейчас, чтобы забронировать место на прием с учетом скидки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Литература

Как клинически проявляется это заболевание?

В зависимости от стадии патологического процесса клинические проявления различны. Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

Чаще всего заболевание начинается с болезненных ощущений в тазобедренном или коленном суставах, особенно после физической нагрузки. Ребенок начинает прихрамывать, щадить больную ножку, причем эти жалобы могут быть непостоянными, у ребенка может измениться походка. Именно в этот момент необходимо обратиться к врачу-ортопеду. В более поздних стадиях боли усиливаются, нагрузка на пораженную конечность всегда сопровождается болевыми ощущениями, могут развиваться атрофии мышц и видимые деформации конечности.

Лечение

В начале заболевания рекмендуется консервативная терапия при обязательном диспансерном наблюдении у ортопеда. Консервативное лечение длительное, продолжается не меньше года, в тяжелых стадиях – четыре года. Терапия основана на следующих принципах:

• полной разгрузке ноги;
• наложении скелетного вытяжения на конечность, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию сустава;
• улучшении кровоснабжения;
• стимуляции восстановления поврежденной костной ткани;
• укреплении организма витаминно-минеральными комплексами;
• поддержании тонуса мышц.

Так как детям длительное время нельзя двигаться, это может спровоцировать повышение массы тела, что в дальнейшем увеличит нагрузку на бедро. В связи с этим им назначается специальная диета, предотвращающая ожирение. На весь период лечения ребенку назначают:

• массаж;
• мышечную электростимуляцию;
• УВЧ;
• электрофорез;
• грязетерапию;
• прием хондропротекторов;
• внутримышечное введение ангиопротекторов.

После того как ребенок перенес болезнь Пертеса, ему запрещается заниматься бегом, прыжками. Благотворно сказываются на здоровье сустава плавание, езда на велосипеде.

После того как рентгеном подтвердилось сращение перелома, ребенку назначается лечебная гимнастика, позволяющая восстановить мышцы, увеличить объем движений. Если при первичном обращении была диагностирована серьезная стадия болезни, то назначается оперативное вмешательство, но только если ребенку исполнилось 6 лет

Детям, перенесшим болезнь Пертеса, всю жизнь важно не допускать больших нагрузок на бедренный сустав

Болезнь Пертеса – серьезная патология, которая может привести к образованию коксартроза, вызывающего инвалидность. При своевременном обращении к врачу наступает полное выздоровление.

Лечение диспраксии

Лечение диспраксии должно быть комплексным. В зависимости от вида и степени тяжести заболевания, в лечении должны принимать участие неврологи, психологи и логопеды.

Советы родителям:

Поощрять ребенка и помогать ему в приобретении специальных навыков

Хвалить ребенка за любые попытки выполнить действие, не обращая внимание на результат. Обязательно соблюдать режим дня

Ставить перед ребенком ясные и понятные цели.

Лучше начинать с тех действий, которые нравятся самому ребенку.

Быть терпеливым к своему ребенку.

Игры для развития координационных возможностей у детей с диспраксией:

«На ощупь».

(развивает мелкую моторику рук, осязание, тактильную чувствительность).

В непрозрачный мешок из ткани складывают до 10 небольших предметов, предварительно показав их ребенку: ручку, пробку от бутылки, блокнотик, пульт и др. Ребенок на ощупь определяет предметы, находящиеся в мешке.

«Замок».

(развивает моторику мелких мышц кисти, устную связную речь, память и воображение).

Во время проговаривания текста: «На двери висит замок.

Кто открыть его бы смог?
Потянули, покрутили,
Постучали и открыли!»,
происходят ритмичные быстрые соединения пальцев рук в замок, затем ручки тянуться в разные стороны, кисти рук со сцепленными пальцами двигаются от себя – к себе, основания ладоней постукивают друг о друга, пальцы расцепляются, ладони разводятся в стороны. Повторяется несколько раз.

«Чья лошадка быстрее».

(развивает координацию и быстроту движений крупных и мелких мышечных групп, формирует правильную осанку, тренирует внимание, улучшает зрение и слух, координирует движения туловища и конечностей).

Необходимы палочки длиной 20 см, шнурки или куски веревки, игрушечные лошадки или любые другие игрушки.

Дети сидят на стульях и держат в руках палочки, к которым за шнурки привязаны игрушечные лошадки (или другие игрушки) на расстоянии 15-20 шагов. По сигналу, дети начинают наматывать шнурок на палочку, приближая к себе игрушку.

«Поймай мяч».

(развивает внимание, память, приобретаются навыки игры в мяч).

Игроки становятся по кругу. Водящий в центре подкидывает мяч вверх и называет имя игрока. Названный игрок должен поймать мяч. Если мяч не пойман, игрок меняется местом с водящим. Побеждает тот, кто меньше всех был водящим.

Диагноз «диспраксия» может быть поставлен только врачом-педиатром или детским неврологом, психоневрологом. Запишитесь на прием по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом  к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленная технология центрирующей остеотомии бедра в сочетании с неартикулирующей аппаратной декомпрессией, туннелизацией шейки и головки, субхондральной клеточно-тканевой трансплантацией может эффективно применяться при лечении тяжелых форм болезни Пертеса в качестве альтернативы известным хирургическим вмешательствам.

ЛИТЕРАТУРА

1.Гафаров Х. З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань : Татарское кн. изд-во, 1995.

2.Заболевания тазобедренного сустава у детей / И. Ахтямов, А. Абакаров, А. Белецкий, А. Богосьян, О. Соколовский. Казань : Центр оперативной печати, 2008. 456 с.

3.Минеев К .П., Белякова Л. А. Клинико-теоретическое обоснование активной хирургической тактики при комплексном лечении болезни Пертеса. М.: Сибирская книга, 1997. 112 с.

4.Моделирующее влияние тройной остеотомии таза на проксимальный отдел бедра при болезни Пертеса. /О.А. Соколовский, А. Б. Деменцов, А. В. Белецкий, Г. А. Бродко // Новости хирургии. 2009. Т. 17, No 3. С. 112-120.

5.Шевцов В. И., Макушин В. Д. Остеохондропатия тазобедренного сустава. М.: Медицина, 2007. 352 с.

6.A paired study of Perthes’ disease comparing conservative and surgical treatment / M. Kamegaya, T. Saisu, N. Ochiai, J. Hisamitsu, H. Moriya // J.Bone Joint Surg. Br. 2004. Vol. 86-B, No 8. P. 1176-1178.

7.Avascular necrosis of the femoral head in childhood: the results of treatment with articulated distraction / M. Kucukkaya, Y. Kabukcuoglu, I. Ozturk, U. Kuzgun // J. Paediatr. Orthop. 2000. Vol. 20, No 6. P. 722-728.

8.Arthrodiastasis in Perthes’ disease. Preliminary results / S.L. Maxwell, K.J. Lappin, W.D. Kealey, B.C. McDowell, A.P. Cosgrove // J. Bone Joint Surg. Br. 2004. Vol. 86-B. No 2. P. 244-250.

9.Arthrodiastasis of the hip / G.A. Hosny, K. El-Deeb, M. Fadel, M. Laklouk // J. Pediatr. Orthop. 2011. Vol. 31, Suppl. 2. P. 229-234. doi: 10.1097/BPO.0b013e318223b45a.

10.Baker K., Brown T., Brand R. A finite-element analysis of the effects of intertrochanteric osteotomy on stresses in femoral head necrosis // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. Vol. 249. P.183-188.

11.Catterall A. The natural history of Perthes’ disease // J. Bone Joint Surg. Br. 1976. Vol. 53-B, No 1. P. 37-53.

12.Femoral osteotomy in Perthes’ disease. Results at maturity / C.J. Coates, J.M. Paterson, K.R. Woods, A. Catterall, J.A. Fixsen // J. Bone Joint Surg. Br. 1990. Vol. 72-B, No 4. P. 581-585.

13.Hefti F., Clarke N.M. The management of Legg-Calve ́-Perthes’ disease: is there a consensus? : A study of clinical practice preferred by the members of the European Paediatric Orthopaedic Society // J. Child. Orthop. 2007. Vol. 1, No 1. P. 19–25. doi: 10.1007/s11832-007-0010-z.

14.Herring J.A., Kim H.T., Browne R. Legg-Calve-Perthes disease. Part II: prospective multicenter study of the effect of treatment on outcome // J.Bone Joint Surg. Am. 2004. Vol. 86-A, No 10. P. 2121-2134.

15.Ilizarov fixator for the treatment of Legg-Calve-Perthes disease / M. Kocaoglu, O.I. Kilicoglu, S.B. Goksan, M. Cakmak // J. Pediatr. Orthop. B. 1999. Vol. 8, No 4. P. 276-281.

16.Innominate osteotomy in Legg-Calve-Perthes disease / S.T. Canale, A.F. D’Anca, J.M. Cotler, H.E. Snedden // J. Bone Joint Surg. Am. 1972. Vol. 54-A, No 1. P. 25-40.

17.Innominate osteotomy for Perthes’ disease / M. Stevens, P. Williams, M. Menelaus // J. Pediat. Orthop. 1981. Vol. 1, No 1. P. 47-54.

18.Intertrochanteric varus osteotomy for Perthes’disease. Radiographic changes after 2-16-year follow-up of 126 hips / V. Hoikka, M. Poussa, T.Yrjönen, K. Osterman // Acta Orthop. Scand. 1991. Vol. 62. No 6. P. 549-553.

19.Joseph B., Srinivas G., Thomas R. Management of Perthes disease of late onset in southern India. The evaluation of a surgical method // J Bone Joint Surg. Br. 1996. 78-B, No 4. P. 625-630.

20.Klisic P. J. Treatment of Perthes’ disease in older children // J. Bone Joint Surg. Br. 1983. Vol. 65-B, No 4. P. 419-427

Сведения об авторах:

1.Тёпленький Михаил Павлович – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, заведующий травматолого-ортопедическим отделением No 9, заведующий лабораторией патологии суставов, д. м. н.

2.Парфёнов Эдуард Михайлович – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, травматолого-ортопедическое отделение No 9, врач ортопед-травматолог.