Миокимия как симптом заболевания

Иногда подергивание века носит продолжительный характер. В этом случае обязательно нужно посетить врача, поскольку симптом может указывать на офтальмологическое или неврологическое заболевание. 

Если подергивания сопровождаются понижением остроты зрения, мельканием «мушек» перед глазами, неприятными или болезненными ощущениями, то это может говорить о развитии конъюнктивита, блефарита и других зрительных патологий.

Нередко миокимия сопровождает такие неврологические нарушения, как блефароспазм или болезнь Лу Герига. Иногда подергивание век — начало таких грозных заболеваний, как инсульт или инфаркт головного мозга.

Продолжительный тик только на одном глазу может быть клиническим проявлением раковой опухоли.

Установить точную причину подергиваний век и назначить адекватное лечение сможет только квалифицированный врач. Поэтому при наличии хотя бы одного из следующих симптомов обязательно запишитесь на прием к врачу-офтальмологу:

  • нервный тик длится более 7 дней;
  • происходит полное закрытие века;
  • миокимия затрагивает не только мышцы вокруг глаз, но и другие ткани лица;
  • возникает отечность, покраснение или боли в глазах.

Ранняя диагностика исключит офтальмологические и неврологические нарушения либо позволит своевременно начать процесс их лечения.

Данные статистики

Нервный тик у ребенка – быстрое и непроизвольное однообразное сокращение мышц

Как правило, нервные тики наблюдаются у детей в возрасте 2-17 лет, средний возраст составляет 6-7 лет. Частота встречаемости заболевания в детском возрасте – 6-10 %. В 96 % случаев нервный тик возникает до 11 лет. Наиболее частым проявлением заболевания считается моргание. В возрасте 8-10 лет могут наблюдаться вокальные тики, первоначальным проявлением которых является покашливание и шмыгание носом. Заболевание протекает по нарастающей, пик приходится на 10-12 лет, потом отмечается снижение симптоматики. В 90 % случаев прогноз для локальных тиков является благоприятным. У 50 % больных симптомы распространенных нервных тиков регрессируют полностью.

3.Типы подергиваний глаз

Есть три типа подергивания века глаз:

  • Подергивание малого века;
  • Доброкачественный эссенциальный блефароспазм;
  • Гемифациальный спазм.

Чаще всего подергивание века связано с усталостью, стрессами, недостатком сна, употреблением алкоголя, кофеина и курением. Глаз дергается и из-за раздражения поверхности глаза или мембраны, выстилающей веки (конъюнктивы). Иногда причину тика установить сложно, но почти всегда такое подергивание века глаза безвредно, безболезненно и быстро проходит.

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм развивается обычно у людей среднего возраста и постепенно прогрессирует. У женщин блефароспазм диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин. Как правило, доброкачественный эссенциальный блефароспазм начинается с частого мигания или раздражения глаз, вызванного усталостью, стрессом или внешними раздражителями – ярким светом, ветром, зарязненным воздухом. С прогрессированием заболевания может развиться чувствительность к свету, нечеткость зрения, могут начаться лицевые спазмы. В особо тяжелых случаях спазмы могут стать настолько сильными, что веки остаются закрытыми до нескольких часов. Постепенно глаз дергаться перестает и сокращения проходят. По мнению ученых, доброкачественный эссенциальный блефароспазм – это неврологическое расстройство, которое развивается из-за сочетания экологических и генетических факторов.

Гемифациальный спазм встречается довольно редко, и при этом заболевании не просто дергается глаз. Тик, как правило, затрагивает и мышцы вокруг рта. В отличие от других видов подергивания век гемифациальный спазм поражает только одну сторону лица. Причина тика в большинстве случаев – давление артерии на нервы лицевых мышц.

Если у Вас дергается глаз, скорее всего, ничего страшного не произошло. Но обратиться к врачу нужно, если:

  • Глаз дергается в течение недели или дольше;
  • Веко дергается настолько сильно, что полностью закрывается;
  • Появились спазмы не только глаз, но и других лицевых мышц;
  • Появилось покраснение, отек или выделения из глаз.

Диагностика нервного тика у детей

невропатолог-педиатр

Когда следует обращаться к врачу?

К невропатологу необходимо обращаться в следующих случаях:

  • нервный тик сильно выражен;
  • множественные нервные тики;
  • нервный тик причиняет физические неудобства ребенку;
  • нервный тик нарушает социальную адаптацию ребенка;
  • нервный тик не проходит самостоятельно в течение 1 месяца.

Что ждет ребенка на приеме у врача?

Вопросы, которые задаст невропатолог:

  • Когда впервые появился нервный тик?
  • Как проявляется нервный тик?
  • Были ли стрессовые ситуации в жизни ребенка перед возникновением нервного тика?
  • При каких обстоятельствах чаще проявляется или усиливается нервный тик?
  • Какие лекарства давали ребенку до обращения к врачу?
  • Имеются ли у ребенка известные хронические заболевания либо перенесенные травмы?
  • Страдал ли нервным тиком кто-либо из близких родственников ребенка?

Какое обследование проведет невропатолог?

  • Оценка общего состояния ребенка – дает врачу информацию о состоянии развития ребенка, о состоянии костно-мышечного аппарата и нервной системы.
  • Оценка двигательных функций – выявляются стереотипные непроизвольные сокращения мышц лица и других групп мышц.
  • Оценка чувствительных функций – дает информацию о возможных сопутствующих заболеваниях нервной системы.
  • Оценка рефлексов – слишком выраженные рефлексы (гиперрефлексия) свидетельствуют о повышенной возбудимости нервной системы ребенка, что может являться причиной нервных тиков.

Какие дополнительные исследования может назначить невропатолог?

  • Общий анализ крови – позволяет заподозрить инфекционные либо паразитарные заболевания у ребенка.
  • Ионограмма – определение содержания кальция и магния в крови. Недостаток или избыток данных микроэлементов может привести к возникновению мышечных подергиваний.
  • Анализ на гельминты – глистные заболевания могут быть причиной нервных тиков.
  • Магнитно-резонансная томография – назначается при подозрении на повреждение мозга, черепа, кровеносных сосудов, если появлению нервного тика предшествовала травма головы.
  • Электроэнцефалография – метод, позволяющий зарегистрировать повышенную активность различных отделов головного мозга и записать данные на бумаге.

Когда может понадобиться консультация других специалистов?

  • Психотерапевт – при первичном нервном тике, появившемся после острой или хронической стрессовой ситуации.
  • Инфекционист – при подозрении на инфекцию головного мозга либо генерализованные инфекции.
  • Токсиколог – при интоксикации химическими веществами либо медикаментами.
  • Онколог – при подозрении на опухоль головного мозга.
  • Генетик – при наличии нервного тика у близких родственников ребенка (дедушка, бабушка, родители, родные братья или сестры).

Виды нервных тиков у ребенка

Органические

Органические тики проявляются в результате черепно-мозговой травмы, вследствие перенесенных или текущих органических заболеваний головного мозга. Такие нервные тики являются стереотипными и стойкими, имеют элементарный характер.

Психогенные

Они возникают на фоне хронической или острой психотравмирующей ситуации. Психогенные нервные тики подразделяют на невротические и навязчивые, которые встречаются реже.

Неврозоподобные

Они развиваются без очевидного экзогенного воздействия на фоне текущей и/или ранней соматической патологии. Часто в анамнезе ребенка с нервным тиком обнаруживается гиперактивность и ранняя детская нервность. Внешние проявления таких тиков весьма изменчивы. Они отличаются рецидивирующим характером и могут быть сложными или простыми.

Рефлекторные

Такие тики возникают по принципу условных рефлексов, которые биологически нецелесообразны, но связаны с продолжительным локальным раздражением тканей, например, спазмы после конъюнктивита, шмыгания носом после ринита и т.д. Рефлекторный нервный тик представляет собой стереотипные непроизвольные движения, которые вначале являлись ответной реакцией на конкретный раздражитель.

Тикоподобные гиперкинезы

Они наблюдаются при патологических заболеваниях. К подобным нервным тикам относят насильственные движения рук и лица при заикании у детей, например, дополнительные своеобразные движения для облегчения произношения слов и речи в целом.

Идиопатические

Идиопатические тики развиваются без конкретной причины, за исключением возможности наследственной предрасположенности.

При лечении нервного тика у ребёнка необходимо выбрать способы педагогической коррекции

Нервный тик у ребенка – симптомы и лечение

Нервные тики у детей проходят как самостоятельное заболевание и могут быть как хроническими (длительностью более года), так и транзиторными (проходят до 1 года полностью). Они проявляются как подергивания чаще всего мышц лица, реже возникает гиперкенез рук, плеч.

Движения возникают на фоне сосредоточенности ребенка – когда читает книгу, делает уроки, сидит неподвижно в транспорте и т. д.

Важно: нервные тики лица у детей не возникают при выполнении произвольных движений и игр.

Сокращения делятся на несколько видов:

  1. Вокальные – выражаются в непроизвольном произношении звуков. Малыш может хрюкать, сопеть, покашливать и даже кукарекать.
  2. Моторные – синхронные движения в виде подергивания углов рта, щек, головы и пр.
  3. В виде ритуалов – совершение сложных действий с повторением, например, хождение по кругу.
  4. Генерализованные – сочетание нескольких видов – нервный тик рта у ребенка может проходить совместно с подергиванием щеки и произношением звуков.

В первую очередь для терапии гиперкенезов нужно устранить провоцирующие факторы. У школьника должно быть полноценное питание, рациональный режим сна и отдыха, обязательно следует контролировать ночной сон. Лечить следует совместно с врачом-невропатологом. Если причина расстройств кроется в неблагоприятной семейной обстановке – с семейным психотерапевтом.

Для медикаментозной поддержки назначают 2 типа препаратов – устраняющие тревожность (фенибут) и для снятия выраженности сокращений (терален). Когда происходит нервный тик у ребенка (моргание глазами, например), лечение можно дополнять средствами для улучшения мозгового кровообращения (ноотропы) и витаминно-минеральные комплексы.

Современный ритм жизни может провоцировать повышение нервозности и психоэмоциональной нагрузки у детей. Следствием часто служит различные нарушения нервной системы, в том числе и тики

Важно не запускать проблему, так как гримасничество или непроизвольное произношение звуков будут вызывать насмешки у сверстников и еще больше усугублять проблему.

Советы родителям при нервном тике у ребенка

Не акцентировать внимание на тиках

Родители должны стараться не замечать нервные тики малыша независимо от степени их выраженности. Помните, что позитивные изменения в поведении ребенка могут проявиться не так быстро, как бы Вам этого хотелось.

Создавать позитивную эмоциональную обстановку

«Оживить» малыша, вдохнув в него оптимизм и жизнерадостность, помогут игры и забавы

Важно выбрать для ребенка, страдающего нервным тиком, эмоционально значимые увлечения и хобби, среди которых наиболее эффективными являются занятия спортом.

Контролировать психофизическое самочувствие малыша

Ваш малыш понимает, что нервный тик – это болезненные и необычнее движения. Он стесняется этого на людях, пытается сдержать себя, от чего начинает испытывать сильнейшее внутреннее напряжение, утомляющее его. Постарайтесь сделать так, чтобы малыш, который болен тиком, чувствовал как можно меньше дискомфорта от всеобщего внимания и не ощущал себя не таким, как все.

Выполнять вместе с ребенком успокаивающие упражнения

Если малыш, страдающий нервным тиком, чем-то обижен или возмущен и готов расплакаться, предложите ему выполнить специальные упражнения, а лучше сделайте их вместе с ним. Например, постойте на одной ноге, как цапля, поджав другую под себя, а затем подпрыгните несколько раз. Надежный и быстрый способ расслабиться – это быстро напрячь мускулы и отпустить их.

4.Лечение

В большинстве случаев глаз перестанет дергаться сам по себе, если вы просто немного отдохнете и/или ограничите употребление алкоголя, кофе и табака. Тик из-за сухости глаз и раздражения роговицы можно лечить каплями типа искусственной слезы – они часто помогают.

Эффективных методов лечения доброкачественного эссенциального блефароспазма нет, но есть ряд средств, которые могут уменьшить тяжесть заболевания. Один из них, применяемый для лечения в США и Канаде – инъекции ботокса. При введении небольшого количества ботулинического токсина в глазную мышцу спазмы уменьшаются или пропадают на несколько месяцев. Но эффект постепенно проходит и инъекции, как правило, повторяют. Есть и медикаментозные препараты, назначаемые в легких случаях доброкачественного эссенциального блефароспазма, но их эффективность составляет примерно 15%. Некоторым пациентам помогают альтернативные методы лечения блефароспазма – иглоукалывание, мануальная терапия, диетотерапия, гипноз. Но преимущества этих методик научно не подтверждены.

Если ни один из методов лечения блефароспазма не дает результата, врач может рекомендовать миэктомию. Эта хирургическая операция, в ходе которой удаляются некоторые мышцы и нервы век.

Разновидности тиков головы

Нервные тики в области головы бывают моторными и вокальными. В первом случае это повторение одинаковых движений носом, губами, веком, лбом. Голосовые же тики — это навязчивое фырканье, шипение, покашливание, вздохи, сопение носом. Ребенок может тянуть гласные звуки, издавать короткие писки.

Также гиперкинезы (тики) у детей классифицируются в медицине как локальные и множественные — затрагивается отдельная мышца либо несколько мускулов сразу.

Согласно изначальному состоянию нервной системы ребенка различаются первичный и вторичный тики. Первичный является единственным расстройством, вторичный же провоцируют уже имеющиеся дисфункции головного мозга.

Причины появления

Детскую психику лучше всего охарактеризовать как неподготовленную. Для нее в новинку нагрузки, особенно удары, она не научилась еще должным образом защищать себя от выгорания. Это и есть основные причины нервного тика у детей. Чем младше ребенок, тем эмоциональнее, ярче и ближе к крайним состояниям его психическая активность. Когда вы отказываете ему в покупке мороженного или игрушки, это провоцирует настоящий ураган эмоций, хотя ситуация пустячная. Теперь представьте, какое потрясение может быть спровоцировано непустячной ситуацией, например, дракой родителей. Психической энергии выделяется настолько много, что в голове у малыша происходит подобие взрыва, волна от которого затрагивает все уровни его существа. Неокрепшая нервная система от такого напряжения дает немедленный сбой, так возникает нервный тик – один из вариантов такого сбоя.

Второй сценарий – истощение. Уровень энергии у ребенка зашкаливает, он готов целыми днями бегать, прыгать, беситься, а в конце дня наотрез отказываться ложиться спать. Организм в период развития очень стойкий, перегрузить его, как бы ни боялись этого родители, – задачка не из простых. Тем не менее, дети переутомляются, случается это, вопреки всем ожиданиям, довольно часто. Дело тут не в физических, а в умственных нагрузках, особенно в тех, что связаны с учебой. Когда усвоение знаний дается малышу тяжелее, чем сверстникам, он вынужден тратить больше сил, чтобы не отставать. Попутно его расстраивают неудачи, а если родители вместо поддержки бранят и выказывают недовольство, может вовсе уйти в себя.

Как вылечить недуг

Заметив у ребенка нервный тик (дергает головой, гримасничает, часто моргает, морщит нос или лоб), родителям не нужно медлить с визитом к врачу. Лечением нарушения занимается детский невролог. Бывает, что ребенок трясет головой, как при нервном тике, но при этом у него имеется иное заболевание, связанное с поражением отдела мозга, отвечающего за двигательную активность. В отдельных случаях может понадобиться и консультация психиатра (когда у ребенка сильный тик головой, обусловленный психическим расстройством).

Для диагностики нарушения специалисту обычно хватает обычного неврологического осмотра, иногда может потребоваться МРТ мозга или электроэнцефалография. Затем подбираются оптимальные методы терапии. Их набор зависит от выраженности тика, индивидуальных особенностей пациента. Основными направлениями лечения являются:

  • прием медикаментов — успокоительных средств, препаратов для улучшения кровоснабжения, обменных процессов головного мозга;
  • физиотерапия — электрофорез, электросон, хвойные ванны, аэрофитотерапия;
  • лечебный массаж;
  • создание благоприятной атмосферы в семье (нельзя ругать ребенка за непроизвольные движения, требовать контролировать их), исключение стрессовых ситуаций;
  • обеспечить соблюдение режима, достаточные периоды отдыха, правильное питание, сократить время просмотра телевизора, занятий с гаджетами.

Часто лечение нервного тика у ребенка является длительным процессом. Даже когда симптомы быстро уходят, терапию нужно пройти в полном объеме. Иногда наблюдается чередование периодов ремиссии и обострения, и по мере созревания нервной системы проблема постепенно уходит.

Нервный тик у ребенка: моргание глазами чаще нормы, причины и лечение патологии

Если ребёнок начал непроизвольно выполнять ритмичные движения глазами, то это повод обратить дополнительное внимание на эти движения. Есть вероятность, что у него развивается нервный тик

Состояние неприятное, но весьма распространённое. Первым делом нужно выявить причины заболевания и  то как проводить лечение.

  • Поделиться
  • Твитнуть
  • Поделиться
  • Класснуть
  • Отправить
  • Вотсапнуть

Общая информация

Тик — самопроизвольное сокращение 1 мышцы или целой группы. Сокращение происходит по ошибочной команде, посылаемой головным мозгом.

Дети чаще чем взрослые страдают от этого заболевания

Причём важно отметить, что эта особенность чаще встречается среди девочек, чем среди мальчиков и принадлежит весьма широкой возрастной группе (от 2 до 18 лет), но особенно выделяют кризисные моменты развития, когда их проявление учащается — в 3 года и 7-8 лет

Их сила варьируется в зависимости от времени дня, года, сезона и настроения.

Тики редко проявляются во время игры или при выполнении захватывающего задания, для выполнения которого требуется концентрация внимания. Но стоит отвлечься от выполнения интересной задачи как тики возвращаются.

Классификация

Тики делятся на несколько категорий:

  • моторные — это те, что характеризуются непроизвольным сокращением мышц — моргание, вздрагивание и т. д.;
  • вокальные проявляются выработкой звуков — покашливания, присвистывание;
  • ритуальные — ходьба по кругу.

Почему у малыша дергается веко

Бытует мнение, что тиками болеют только «нервные» дети. Но этот факт можно опровергнуть тем, что у всех детей есть «нервный» возраст (когда происходит борьба за самостоятельность — в 3 года и 6-7 лет), но несмотря на нервозность заболевание проявляется далеко не у всех.

Тик, связанный с морганием, иногда имеет простое объяснение природе своего происхождения:

  1. Переутомление одна из наиболее часто встречающихся причин. Факторами, которые сказываются на появление переутомления — недосып или плохое качество сна. Как итог мышцы недополучают требуемого отдыха и постоянно напряжены.
  2. Чрезмерная нагрузка на глаза. Сегодня детей на длительное время сажают за компьютер или мультики, в то время как их органы зрения не готовы к таким нагрузкам.
  3. Синдром сухого глаза, определить который может  только врач — офтальмолог после полной диагностики.

Неврологические причины

В качестве неврологических причин выделяют несколько видов:

  1. Первичные, т. е. связанные с изменениями в центральной нервной системе. Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) чаще подвержены тикам. Нельзя игнорировать эмоциональные и психологические потрясения, связанные с чувством одиночества или незащищённости. Нередко завышенные требования родителей или даже отсутствие их внимания влияют на появление заболевания.
  2. Вторичные. Этот вид тиков является симптомом какого-то более серьёзного заболевания. Он может стать показателем гораздо более серьёзного нарушения в работе организма:
  • черепно-мозговой травмы;
  • инфекционного заболевания;
  • Новообразованиям в головном мозге;
  • психического нарушения и т. д.

Список можно очень долго продолжать. Истинную причину тика выявит только опытный специалист.

Наследственные

Передаются из поколения в поколение. Наиболее часто встречающейся причиной выделяют синдром Туретта.

:  Поможет ли вылечить конъюнктивит гомеопатия?

Симптомы и признаки

  • мимические тики проявляются на лице подёргиваниями глаза, бровей, губ или других участков;
  • тики конечностей проявляются в руках или ногах. Могут быть выражены как дёрганье пальцев, сгибание руки или ноги, притоптывания;

Распространенные причины миокимии

Если нервный тик глаза имеет кратковременный, единичный характер, то в числе вероятных причин его появления будут:

  • сильный стресс: организм реагирует подергиваниями века на психическое перенапряжение, негативные эмоции и другие факторы, вызывающие стрессовое состояние;
  • переутомление: недосып или низкое качество сна приводят к тому, что мышцы вокруг глаз не получают должного расслабления и даже ночью находятся в перенапряженном состоянии;
  • повышенная нагрузка на глаза (многочасовая работа за компьютером, неправильно подобранные средства коррекции зрения);
  • сухость органов зрения: синдром сухого глаза и, как следствие, подергивание века могут вызывать неправильное ношение контактных линз, злоупотребление кофеином и алкоголем, длительная работа за компьютером, прием антидепрессантов и ряда антигистаминных средств;
  • нездоровое питание: часто мышечные спазмы вызывает недостаток магния и витаминов группы B в пище.

Когда причина подергиваний кроется в стрессе, зрительной нагрузке или переутомлении, то, как правило, для лечения миокимии достаточно убрать провоцирующий фактор, и мышечные спазмы прекратятся. Хороший результат дают профилактические меры:

  • здоровый, продолжительный сон;
  • прием успокоительных препаратов по назначению врача;
  • сведение к минимуму кофеина и алкоголя в своем рационе;
  • полноценное здоровое питание, богатое витаминами и микроэлементами;
  • правильный подбор средств коррекции зрения, защиты и увлажнения глаз с помощью офтальмолога.

Почему возникают нервные тики

В медицине до сих пор не выявлено точного механизма развития нервных тиков. По одной из гипотез, патологию вызывают сбои в обмене нейромедиаторов, то есть веществ, которые передают информацию по нервным клеткам. Чаще всего проблема носит наследственный характер, и для появления тика просто нужен толчок.

  1. Испуг, стрессовая ситуация.
  2. Длительное психическое перенапряжение. К примеру, у малыша проблемы в отношениях с воспитателем, сверстниками в детском саду или неблагоприятная обстановка в семье (нехватка внимания либо чрезмерная строгость родителей).
  3. Поступление в школу (синдром первоклассника). Новая обстановка, правила, ограничения для многих детей являются сильным эмоциональным потрясением.
  4. Переутомление, систематическое недосыпание, увлеченность гаджетами.
  5. Перенесенная инфекция (ОРВИ и пр.).
  6. Неправильное питание, провоцирующее в растущем организме дефицит кальция и магния. Это может вызвать судорожную активность мускулатуры. Также тик может вызвать злоупотребление психостимулирующими напитками (чай, кола).

Каждый их этих факторов может спровоцировать нервный тик головы у ребенка. Причины, указанные выше, приводят к развитию первичного гиперкинеза. Вторичный же тик вызывают опухолевые образования мозга, нарушенное кровообращение в этом органе, энцефалит, психические заболевания, вегетососудистая дистония и пр.

Возвращаем контроль над телом!

Центр детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр» занимается лечением тиков у детей, в том числе вокальных. Чтобы установить диагноз, ребенка осматривает невролог. Он устанавливает причину заболевания, исключая серьезные диагнозы, требующие сложного лечения. Кроме непосредственно осмотра специалистов могут понадобиться анализ крови, МРТ головного мозга. Но такие обследования врач назначает, если замечает дополнительные симптомы, выбивающиеся из картины обычной неконтролируемой вокализации.

Установив диагноз, невролог определяет, чем лечить звуковые тики у детей. Главные компоненты лечения — это:

  1. режим дня, включающий сон не менее чем 8 часов в сутки;
  2. снижение нагрузки: прежде всего нормализация отношений в семье или коллективе, при необходимости — отказ на время лечения от дополнительных занятий;
  3. увеличение числа физических активностей (игры и прогулки на свежем воздухе) за счет снижения времени просмотра телевизора, компьютерных игр, занятий с гаджетами.

Дальнейшее лечение назначается в зависимости от состояния конкретного пациента. Врач может назначить лекарства, поддерживающие нервную систему, — витамины группы В, магний и кальций. Дозировка и время приема рассчитывается индивидуально.

Часто тики возникают у детей, страдающих расстройствами аутистического спектра (РАС), синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), депрессивными эпизодами. Если невролог заподозрил одно из этих заболеваний, он назначит консультацию психиатра. Грамотный детский психиатр поможет быстро нормализовать состояние ребенка.

Еще один метод лечения — работа с психологом. Малышу помогут справиться с раздражающим и изматывающим его фактором, научат вновь адаптироваться в коллективе, если болезнь значительно повлияла на общение со сверстниками.