Лечение зубов при ГВ: можно ли проводить процедуры и допускается ли анестезия

Когда может понадобиться обезболивание

Сегодня мы привыкли, что практически все стоматологические вмешательства проводятся под местной анестезией. Чувствительность у всех разная, да и самому пациенту комфортно совсем ничего не ощущать во время лечения. Кроме того, врачу гораздо удобнее лечить пациента под анестезией.

Во время беременности потребность в обезболивании при стоматологическом лечении может возникнуть в следующих случаях:

Очень низкий болевой порог;
Глубокий кариес;
Пульпит;
Периодонтит;
Кисты и другие образования у корней зубов;
Необходимое хирургическое вмешательство в мягкие ткани полости рта;
Необходимость полностью удалить зуб.

Беременная женщина в кресле стоматолога

Чем анестезия опасна для плода и будущей материи

Чтобы рассуждать о том, допустимо ли применять анестезию во время беременности, следует знать, чем она опасна. Как и многие другие препараты, анестезия может негативно повлиять на развитие плода на любом сроке беременности. Некоторые анестетики способны вызвать:

Серьезные нарушения функций плода и тяжелые уродства из-за своей тератогенности;
Асфиксию плода и его гибель из-за гипоксии у матери во время анестезии;
Очень сильное повышение тонуса матки, что способно в свою очередь спровоцировать преждевременные роды или выкидыш.

Опаснее всего применять анестетик в период между второй и восьмой неделями беременности – в это время формируются и закладываются все органы и системы малыша. Также довольно опасна анестезия в третьем триместре – очень высока вероятность преждевременных родов, да и организм матери физиологически максимально загружен.

ВАЖНО: Адреналин обладает свойством, не полезным для беременных – он способен повысить тонус матки и кровяное давление, что легко может спровоцировать прерывание беременности

А вот в период между 14 и 28 неделями анестезия, скорее всего, не повредит – системы и органы плода сформированы, и при этом матка практически не реагирует на внешние воздействия, так что в это время применять анестезию можно – разумеется, с соблюдением всех предосторожностей

Показания и противопоказания

Ультразвуковая чистка зубов рекомендуется в следующих ситуациях:

Эмаль тускнеет и меняет цвет, появляются неприятные пигментированные пятна темно-желтого или коричневого оттенка.
Неприятный запах изо рта, который не проходит даже при регулярной гигиене.

Интересный факт Согласно исследованиям стоматологов, даже ежедневная чистка зубов дважды в день не спасает от скопившихся болезнетворных бактерий во рту. Самостоятельно человек может убрать максимум до 60% налета, остальное необходимо удалять с помощью специальных аппаратов или инструментов в кабинете у врача.

К противопоказаниям для ультразвуковой чистки относятся:

Астма, бронхит, различные сердечнососудистые нарушения.
Эпилепсия и другие неврологические патологии.
Возраст до 6 лет и наличие молочных зубов.
Любые воспалительные процессы в организме в острой стадии.
Наличие кардиостимулятора.
Установленные импланты и несъемные протезы.
Хроническая заложенность носа.
Возраст до 18 лет.

Вопрос с беременностью и проведением ультразвуковых процедур до сих пор считается спорным. Одни авторитетные источники уверяют, что они категорически запрещены, другие специалисты, наоборот, считают ультразвук едва ли не самым безопасным способом удалить зубной налет для будущей мамы. Окончательное решение принимается только врачом.

Что можно делать, а что нельзя при ГВ?

При грудном вскармливании разрешено:

делать рентген (с защитным фартуком),
устранять кариес и проводить пломбирование,
лечить пульпит и другие заболевания ротовой полости,
удалять зубы, в том числе зуб мудрости,
принимать разрешенные обезболивающие препараты,
использовать местную анестезию.

Запрещено:

производить имплантацию,
отбеливать зубы при помощи специального профессионального оборудования,
использовать Анальгин и другие нежелательные для грудничка препараты для устранения боли.

Рентген зуба

Рентген зуба не противопоказан кормящим мамам. Врачи используют специальный защитный фартук, который спасет малыша от попадания в организм вредных соединений через молоко. После того, как процедура проведена, необходимо сцедить все молоко и вылить его, а при следующем приливе уже можно кормить ребенка. Не стоит беспокоиться, если после рентгена количество молока немного уменьшилось. Это нормально, поэтому через некоторое время лактация восстановится.

Важно помнить, что проводить рентген категорически запрещено до 20 недели беременности. Такая ситуация также не является безвыходной: врачи заменяют это метод визиографией.ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: можно ли делать рентген зубов во время беременности?

Лечение кариеса или пульпита

Лечение кариеса, а уж тем более пульпита, во время грудного вскармливания является необходимой мерой. Механическое воздействие на зубы кормящей матери не рекомендуется только в одном случае: если она находится в неустойчивом психическом состоянии, вызванном сильным переутомлением.

Для устранения болевых ощущений не запрещено использовать анестезию (Лидокаин, Ультракаин). Стоит помнить о том, что современные препараты имеют не только короткий период полувыведения, но и не влияют на ребенка никаким образом, поскольку попадают в молоко в малых количествах.
Если дальнейшее лечение требует приема антибиотиков, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Антибактериальные препараты могут повлиять на здоровье малыша, поэтому скорее всего грудное вскармливание придется прекратить.

Удаление зуба мудрости

Во время ГВ разрешено удаление зубов, в том числе зуба мудрости. Как правило, при подобном стоматологическом вмешательстве используется тот же вид наркоза, как и при пломбировании. Современные препараты избавляют пациента от боли и позволяют вырвать зуб без неприятных ощущений.

Другой вопрос, если возникает необходимость в антибиотиках. Врач должен подобрать подходящее лечение и прописать маме безопасные для нее и малыша препараты. Главное — предупредить стоматолога о ГВ заранее.

Отбеливание эмали

Кормящей маме не стоит терпеть зубную боль и кариес. Однако совсем другое, если дело касается такой косметической процедуры, как отбеливание. Его не рекомендуется делать при лактации, поскольку период восстановления после отбеливания эмали протекает намного дольше, чем у некормящих женщин. Существует риск возникновения осложнений и появления кариеса на отбеленных зубах из-за недостаточного количества усваиваемого организмом матери кальция.

Отбеливание с помощью специального оборудования можно заменить предназначенными для этого зубными пастами и профессиональными гелями. Не запрещены жевательные резинки. Более серьезное вмешательство может навредить зубной эмали, поэтому о голливудской улыбке следует на время позабыть.

ЧАСТЬ II

Вопрос касается голодной паузы при проведении наркозного лечения. До операции – 4,5 часа не есть, за 2 часа до начала лечения не пить, а через какое время после окончания лечения можно покормить ребенка? Какие рекомендации по приему пищи после наркоза?

Воду и сок мы предлагаем ребенку уже через 10 минут после пробуждения, прием пищи разрешается через 1,5 часа после пробуждения. После лечения можно съесть мороженое, прохладная пища, которую не нужно жевать, не доставляет ребенку дискомфорта и улучшает общее состояние. Главная рекомендация по первому приему пищи после наркозного лечения – ограничение по объему. Первая порция должна быть примерно вдвое меньше стандартного объема, который съедает ребенок.

Через какое время после наркоза ребенок придет в себя?

Благодаря тому, что в нашей клинике при проведении анестезиологического пособия используются исключительно препараты последнего поколения, ребенок просыпается уже через 15-20 минут после прекращения лечения. Через 10 минут после пробуждения предлагаем малышу попить. Но, несмотря на это, в течение первого часа после лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента.

Скажите, есть ли в клинике реанимационное оборудование?

В нашей клинике имеется все необходимое реанимационное оборудование, без него клинике бы просто не дали лицензию на данный вид медицинской деятельности.

И закись азота и Севоран называют седацией. В чем разница?

Лечение зубов под закисью азота проходит при сохранении сознания, а при использовании препарата Севоран – ребенок находится в состоянии «медикаментозного сна».

Есть ли в детской стоматологии «Малыш и Карлсон» препарат для борьбы со злокачественной гипертермией?

Данный препарат на территории Российской Федерации, не сертифицирован, а значит его применение запрещено законодательством. Основным методом борьбы с этим грозным осложнением служит тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска развития этого осложнения. Однако, у нас есть возможность оперативной доставки препарата Дантролен в случае необходимости. В случае выявления факторов риска целесообразно проведение стоматологического лечения в условиях внутривенной анестезии, что также возможно в нашей клинике.

Не может быть так, что ребенок будет чувствовать боль во время лечения, даже находясь под наркозом?

В нашей клинике это совершенно исключено, благодаря командной работе анестезиологов и стоматологов. Наряду с общей анестезией (Севоран), дополнительно применяется местная анестезия, при травматических вмешательствах проводится и внутривенное введение обезболивающих препаратов.

Каким образом анестезиологи подают Севоран в организм ребенка?

Наши доктора применяют методику низкопоточной анестезии, основными плюсами которой является сохранение микроклимата (влажности), предотвращения инфицирования и переохлаждения дыхательных путей.

Почему сейчас так широко в анестезиологии применяется именно Севоран?

Преимуществ у Севорана по сравнению с предыдущими аналогичными препаратами много. Основными из них являются:

высокая управляемость;
терапевтическая широта действия;
практически не метаболизируется в организме;
возможность использования по методике низкопоточной анестезии;
препарат выбора у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

18 апреля 2019

На что обратить внимание при лечении зубов во время беременности

Не каждый врач возьмется за лечение зубов во время беременности. Однако опытный стоматолог знает, от чего зависит успешность и безопасность лечения.

На каком сроке беременности проводить лечение

1 триместр (6-12 недели). Лечить зубы противопоказано. Закладываются все органы и системы малыша, гемато-плацентарный барьер не сформирован. Манипуляции в полости рта могут привести и к распространению инфекции и к нарушению развития плода. Запрет на лечение особенно касается рентген-исследований.

Исключение составляют болезни, при которых главный симптом – острая боль. Тогда производится минимальное вмешательство для облегчения состояния.

Стоматологу обязательно нужно сообщить о беременности, возможных аллергических реакциях, сопутствующих болезнях.

2 триместр (13-27 недели). Идеальное время для того, чтобы разобраться со стоматологическими проблемами. В этот период хорошо проводить следующие процедуры:

профилактические мероприятия, санацию потенциальных очагов кариеса или пародонтита. Например, профессиональную чистку зубов;
лечение гингивита (воспаления десен), который часто развивается из-за гормональных изменений и приводит к кровоточивости десен.
лечение кариеса с применением безопасных современных материалов, которые не проникают через плаценту.
удаление зубов. Если зуб уже разрушен и показано его удаление, то процедуру проводят максимально бережно.

3 триместр (с 28 недели).

Снова переходим в максимально щадящий режим. Во-первых, повышается угроза преждевременных родов. Во-вторых, сидеть в кресле стоматолога, даже в самом удобном, уже не очень комфортно. Также увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, что может стать причиной обморока, падения давления или наоборот, его резкого повышения.

Фармакологическое действие

Комбинированный местноанестезирующий препарат, в состав которого входит артикаин (местноанестезирующее средство амидного типа) и эпинефрин (сосудосуживающее средство), которое добавляется в состав препарата для пролонгирования продолжительности анестезии.

Амидная структура артикаина подобна структуре других местноанестезирующих средств, но в его молекуле содержится одна дополнительная эфирная группа, которая в организме человека быстро гидролизуется эстеразами.

Артикаин блокирует натриевые каналы мембраны нейрона, что приводит к снижению проводимости импульсов по нервному волокну, оказывая за счет этого местноанестезирующее действие. Местноанестезирующие средства вызывают обратимую потерю чувствительности вследствие прекращения или уменьшения проводимости сенсорных нервных импульсов непосредственно в месте инъекции и вокруг него. Они обладают мембраностабилизирующим эффектом за счет снижения проницаемости мембран нервных клеток для ионов натрия.

Препарат оказывает быстрое (латентный период – от 1 до 3 мин) и сильное анестезирующее действие и имеет хорошую тканевую переносимость. Продолжительность анестезии составляет не менее 45 мин. Продолжительность анестезии препарата Ультракаин Д-С форте составляет не менее 75 мин.

С быстрым разрушением артикаина до его неактивного метаболита (артикаиновой кислоты) связана очень низкая системная токсичность препарата, позволяющая проводить повторные инъекции препарата.

Вследствие очень низкого содержания в препарате эпинефрина влияние последнего на сердечно-сосудистую систему выражено незначительно: почти не отмечается повышения АД и увеличения ЧСС.

Разрешено ли лечение зубов у беременных под наркозом?

Да, такие процедуры не запрещены, но есть важные нюансы, о которых нужно знать и о которых обязан предупредить врач стоматолог:

если лечения зубов при беременности не избежать, врач использует безопасные местные анестетики, чтобы не навредить. Они положительно воспринимаются организмом, и, согласно медицинским исследованиям, не проникают через плаценту, а, значит, безопасны и для малыша, и для его мамы;
не стоит отказываться от анестезии, если без нее лечение будет слишком болезненным. Сильный болевой синдром способствует нарушению работе внутренних органов и обмену веществ, так что перенесенный стресс от боли способен навредить плоду больше, чем щадящий наркоз;
особенно опасен для организма беременной наркоз с высоким содержанием адреналина, но современные клиники и врачи стоматологи уже давно не используют такие анестетики на практике. Применяются максимально безопасные средства седации, которые быстро и эффективно выводятся из организма после процедур. Их безопасность доказана клинически.

Почему болит зуб под коронкой?

Скопление болезнетворного налета.

Налет

Гингивит и стоматиты, когда бактерии начинают атаковать десны и внутреннюю поверхность губ.

Стоматит

Пульпит и периодонтит из-за проникновения инфекции вглубь каналов.

Периодонтит

Киста зуба – гнойное воспаление достигло верхушки корня.

Киста зуба

Гранулема – новообразование у корневой части. Наиболее опасное осложнение, так как первые месяцы протекает практически бессимптомно, но в итоге приводит к воспалению надкостницы.

Гранулема

Почти все из перечисленных заболеваний легко выявляются на ранних стадиях с помощью рентгена или панорамной томографии. То же самое касается первопричины – не до конца запломбированные гуттаперчей каналы прекрасно просматриваются на снимках в виде узких полостей в корневой части зуба. Важна и плотность материала – если он окажется пористым, то возникновение инфекций – вопрос времени, независимо от качества самой коронки.

Рентгеновский снимок

Интересный факт У 60-70% пациентов проблема с пломбированием каналов возникает из-за врачебного недосмотра. Это гарантийный случай, и любая порядочная клиника обязуется исправить ошибку стоматолога бесплатно, даже если потребуется сложное лечение.

Вторая группа причин, из-за которых зуб под коронкой начинает болеть, это механическое повреждение корневого канала. Оно происходит в нескольких случаях:

Травма стенок из-за слишком большого диаметра инструмента.
Перегрев дентина после долгого контакта с бормашиной.

Штифт в зубе

Все три пункта – последствия ошибки врача, и также должны решаться по гарантии.

Последняя группа – обломки стоматологического инструмента, застрявшие между стенками коронок или внутри препарированного зуба. Инородное тело, даже в 1 мм диаметром, вызывает не только воспаление, но и сильный дискомфорт, который первое время может списываться на привыкание к протезу. Возникает проблема в таких обстоятельствах, как:

Некомпетентные действия врача – когда хирург-стоматолог переусердствовал с прочисткой канала и сам того не подозревая сломал щуп.
Старый или некачественный инструмент – винить доктора здесь не стоит, если речь о бюджетной или муниципальной клинике. Техническая база не везде обновляется вовремя, но дорогое заведение с хорошей репутацией уменьшает риски.
Труднопроходимые каналы – самый опасный вариант, потому что физиология непредсказуема даже с рентгеном. Сложность в том, что оставшийся обломок практически невозможно вытащить, и зуб придется удалять.

. Если протез установлен с нарушениями, то ежедневная чистка лучшими средствами никак не поможет – нужно обязательно обратиться за помощью стоматолога.

К нестоматологическим и косвенным причинам, из-за которых под коронкой могло начаться воспаление, или даже разрушаться зуб, врачи относят:

Серьезные гормональные нарушения – сахарный диабет и т.д.
Некачественная питьевая вода с избытком фтора и солей металлов, которая привела к флюорозу.

Даже обыкновенный ожог десны слишком горячим чаем или кофе в купе с неудовлетворительной гигиеной способен вызвать воспаление тканей. К тому же резкий перепад температур вреден для керамического или циркониевого покрытия коронки – они могут покрываться трещинами, внутри которых постоянно забиваются остатки пищи.