Себорейный дерматит. Патогенез
Развитие себорейного дерматита связывают с изменением состава кожного сала, при котором значительно нарушается барьерная функция кожных покровов.
Клиницистами давно замечено, что у мужчин себорейный дерматит диагностируется чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что уровень секреции и качественный состав кожного сала определяется в первую очередь генетическими и гормональными факторами. Активность секреции сальных желез напрямую зависит от мужских половых гормонов, а именно тестостерона, и его дигидро – формы – ДГТ (дигидротестостерона), а так же гормона предшественника 4-андростендиона. На поверхности эпидермоцитов и себоцитов расположены рецепторы к этим половым гормонам.
Совершенно необязательным фактором, провоцирующим активацию работы сальных желез, является высокий уровень общего тестостерона. У большинства больных себорейным дерматитом он находится в пределах нормы, но трансформация тестостерона в дигидротестестерон может быть в 20-30 раз выше по сравнению со здоровыми людьми. Это зависит от активности превращающего фермента 5-альфа-редуктазы и, соответственно, от степени восприимчивости рецепторного аппарата. То есть не стоит искать сразу гиперандрогенемию у данных пациенток или пациентов. Как правило, ее и не бывает.
Маркерами клинически же выявленной и скрытой форм гиперадрогенемии являются: фракция свободного тестостерона в сыворотке крови, ДГТ, индекс свободных андрогенов. Не лишено смысла, проверить пациентов и у специалистов эндокринологов на предмет концентраций андренокортикоидов, прогестерона, соматотропного гормона, гормонов гипофиза и гипоталамуса.
Среди других причин проявления себорейного дерматита большинство ведущих дерматологов отмечают:
Нейрогенные факторы
нервным стрессом
Иммунные нарушения
Гормональные перестройки.
Себорейный дерматит. Клинические проявления
Заболевание проявляется шелушением и воспалением кожи, а также сопровождается зудом. Классическим вариантом развития патологии является симметричное вовлечение в процесс не только кожи волосистой части головы, границы роста волос, но и бровей, ресниц и области бороды и усов. На коже головы появляются мелкие муковидные белые чешуйки, или шелушение может принимать крупнопластинчатый характер.
Нередко болезнь начинает прогрессировать в том случае, когда пациенты снижают частоту мытья волос. Это приводит к тому, что поражаются все новые участки кожи, а шелушение становится обильным. При более тяжелой форме себорейного дерматита на голове пациента можно наблюдать эритематозные пятна и бляшки, покрытые муковидными или сальными чешуйками, а в отдельных случаях и чешуе-корками и геморрагическими корками.
Обычно в этом состоянии пациенты и обращаются к дерматологу, хотя все поправить можно было бы гораздо раньше.
Маникюр для кормящей мамы: допустимо ли использование лака?
Женщине важно чувствовать себя красивой и ухоженной, это повышает жизненный тонус и поднимает настроение. Кормящей маме необходимо особенно внимательно следить за собой, тщательно соблюдать правила гигиены, чтобы не нанести вред здоровью малыша
Выбирая средства по уходу за лицом, телом, волосами, лучше отдать предпочтение продукции с минимальным содержанием «химии», потенциально опасной для грудничка.
Многих женщин во время грудного вскармливания интересует вопрос, можно ли использовать декоративную косметику для лица, красить ногти, окрашивать волосы. Следует понимать, что в период беременности и лактации гормональный фон заметно меняется. Кроме того, организм препятствует проникновению токсинов и различных агрессивных элементов в молоко.
В итоге окрашивание волос и ногтей, использование некоторых средств по уходу за кожей может не принести желаемого эффекта, и даже вызвать аллергическую реакцию. Из краски для волос, попавшей на кожу головы, вредные для малыша вещества проникают в кровоток, а затем в молоко. При этом пигмент плохо держится на волосах, структура которых меняется во время беременности.
При покрытии лаком ногтевых пластин исключается контакт агрессивных веществ с кожей. Но можно ли назвать процедуру окраски ногтей кормящей мамы безвредной для грудничка?
Как сделать ногти красивыми
Организм матери во время и после беременности теряет значительную часть полезных элементов, поступающих с пищей – они уходят на строительство тела ребенка, развитие его органов и систем. Недостаток витаминов и микроэлементов сказывается на состоянии ногтей – они становятся ломкими, с неровной поверхностью, расслаиваются.
Чтобы не повредить нежную кожу младенца, маме следует систематически уделять внимание своим ногтям – аккуратно подстригать и подпиливать их, избегая формирования острых кромок ногтевых пластин. Для укрепления ногтей рекомендуется применять природные средства, в частности, сок лимона
Специально разработанные препараты, в состав которых входит коллаген, биотин, растительные экстракты, изготавливаются на синтетической основе, с использованием растворителей, токсичных для младенца
Для укрепления ногтей рекомендуется применять природные средства, в частности, сок лимона. Специально разработанные препараты, в состав которых входит коллаген, биотин, растительные экстракты, изготавливаются на синтетической основе, с использованием растворителей, токсичных для младенца.
Такие средства, как и лаки для ногтей, можно использовать при выполнении маникюра, но соблюдая ряд предосторожностей. Через ногтевую пластину, состоящую из нескольких слоев ороговевших клеток, вредные вещества попасть в кровоток не могут – сам ноготь не имеет кровеносных сосудов, а его плотная структура препятствует проникновению опасных веществ в ткани пальцев
При этом токсичные вещества, которые содержатся в лаке и жидкости для снятия лака, проникают в организм матери при вдыхании паров. Даже небольшая концентрация вредных веществ в крови кормящей мамы, а затем в грудном молоке, негативно сказывается на росте и развитии ребенка. Токсичные вещества поражают мозг и внутренние органы малыша.
Меры предосторожности
Красить ногти следует сразу после кормления грудью, чтобы интервал между прикладываниями ребенка к груди был не менее 2-3 часов после покраски ногтей. Процедуру можно проводить на свежем воздухе либо в помещении, удаленном от места пребывания малыша.
Помещение должно хорошо проветриваться или быть оборудовано эффективной вытяжкой – в противном случае в воздухе быстро повышается концентрация опасных веществ. При выборе, чем красить ногти, рекомендуется отдать предпочтение продукции с маркировкой «3free!», которая означает отсутствие вредных для здоровья компонентов – толуола, формальдегида, камфары.
Во время лактации рекомендуется красить ногти с периодичностью один раз в две недели. В ходе процедуры:
- используйте марлевую повязку, чтобы снизить концентрацию токсичных веществ во вдыхаемом воздухе;
- не наклоняйтесь к рукам – расстояние между окрашиваемыми ногтями и лицом должно составлять не менее 40 см;
- пока лаковое покрытие полностью не высохнет (на это уходит около 30 минут) находитесь на свежем воздухе или в хорошо проветриваемом помещении, не входите в комнату к ребенку.
Когда стоит обратиться к врачу
В лечении нуждаются только те женщины, у которых носительство уреаплазмы сопровождается симптоматикой и жалобами, и в том случае, когда все другие, наиболее вероятные возбудители воспалительного процесса исключены (например, хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма).
Что может беспокоить женщину (симптомы):
- Слизисто-гнойные выделения из половых путей.
- Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.
- Дискомфорт или боль в нижней части живота.
Оговорюсь сразу, что в таком случае недостаточно просто сдать ПЦР анализ (берут соскоб или мазок из шейки матки) на обнаружение уреаплазмы. При использовании такой качественной методики в результате мы получаем только 2 варианта ответа: отрицательный или положительный (обнаружено или не обнаружено). Положительный результат говорит о наличии выделяемого микроорганизма в образце, отрицательный – об отсутствии. Для дальнейшего индивидуального подхода может быть использован количественный анализ, благодаря которому врач сможет понять, сколько микроорганизмов находится в организме человека. В случае с уреалазмой, количество бактерий должно превышать показатель 10 в 4 степени. Но к сожалению, результаты применения методики количественного определения уреаплазмы и клинической значимости этих результатов до сих пор обсуждаемы. В любом случае, по результатам врачу необходимо провести анализ – посев уреаплазмы и определить чувствительность к антибактериальным препаратам. Только после этого и при наличии жалоб начинают лечение.
Статистика, факты, теория
Нистатин (торговая марка) – фунгистатический препарат, подавляющий и останавливающий рост гриба, вызывающего инфекционные заболевания на кожных покровах, половых органах, слизистых оболочках и редко – на внутренних органах.
Препарат выпускается Белорусским унитарным производственным предприятием «Белмедпрепараты», имеющим штаб-квартиру и в России. Компания производит и поставляет на рынок иммуносупрессоры, витамины, антибиотики, противогерпетические мази, инсулины короткого действия, метаболиты, желчегонные лекарства, гемостатики, блокаторы медленных кальциевых каналов, обезболивающие средства.
В последнее время выросла заболеваемость по грибковым патологиям. Связано это с тем, что пациенты бесконтрольно и нерационально принимают антибактериальные препараты, иммуномодуляторы с депрессивным эффектом на иммунную систему и другие лекарственные средства. Грибковые заболевания включают в себя как простые и легко поддающиеся терапии поверхностные микозы кожных покровов и слизистых оболочек, так и тяжелые формы висцеральных поражений внутренних органов, резистентные к любому лечению или приобретающие устойчивость к препаратам в процессе терапии. Особую группу составляют грибковые патологии у лиц с иммунодефицитами и онкологическими болезнями. Кроме того, мутируют старые формы грибков, появляются новые штаммы, ранее непатогенные формы становятся вирулентными для человека.
Противогрибковые препараты – лекарства, обладающие способностью подавлять и останавливать рост и размножение гриба, а также непосредственно приводить к гибели клеток инфекционного агента. Используются как для терапии, так и для предупреждения развития грибковых патологий у лиц из групп риска, имеющих предрасположенность к развитию инфекционных процессов. Препараты различаются и классифицируются по способу получения на синтетические, полусинтетические и натуральные. Имеются различия также по спектру и широте воздействия, по механизму действия на клетку гриба, по основному эффекту, фармакокинетическим параметрам, наличию побочных эффектов и противопоказаний, способам приема. По химической структуре противогрибковые лекарственные средства подразделяются на амфотерные полиены, производные органического соединения имидазола, триазола, синтетические аллиламины, препятствующие синтезу глюканов в клеточной стенке, эхинокандины, а также средства из других химических групп. Классификация по возможностям к использованию включает в себя лекарства для лечения системных, глубоких грибковых поражений (болезнь Пасадаса-Вернике, паракокцидиоидомикоз, болезнь Дарлинга, криптококкоз, бластомикоз Гилкриста). Сюда входят антибиотики, производные органического соединения имидазола и триазола. Следующая этиологическая группа – для лечения грибковых поражений кожного покрова. Существуют лекарственные средства для терапии инфекций, вызванных условно патогенными агентами. Это означает, что такие чужеродные грибы в норме могут сосуществовать с организмом, но при снижении иммунных сил обязательно вызовут болезнь. К таким патологиям относятся, например, процессы, вызванные кандидой.
В целом выбор терапевтических мероприятий зависит от вида возбудителя, его чувствительности к специфическим антигрибковым препаратам, фармакокинетических параметров, состояния печени и почек пациента, противопоказаний, тяжести заболевания. Чтобы правильно подобрать средство, необходимо предварительно взять соскоб, кровь или другие биологические материалы для проведения микроскопического, микробиологического, культурального исследования, чтобы определить конкретный возбудитель.
Себорейный дерматит. Терминология
Себорейный дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с повышением количества и изменением качества кожного сала, а так же с влиянием микрофлоры кожи.
В состав кожного сала входят глицериды (более 40%), свободные жирные кислоты (16%), эфиры воска (до 25%) и холестерина, сквален (12%) и холестерин. Триглицериды кожного сала разлагаются до свободных жирных кислот бактериями. Некоторые из них образуют летучие жирные кислоты, придающие запах коже. Само кожное сало запаха не имеет.
Широкая распространенность и постоянный рост заболеваемости определяет различные подходы к лечению, основная цель которого достижение долгосрочного положительного результата.
Проявление себорейного дерматита:
При себорейном дерматите поражаются те участки кожи головы и туловища, на которых наиболее развиты сальные железы:
При поражении кожи волосистой части головы наблюдается истончение и поредение волос. В тяжелых случаях себорейный дерматит может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии.
Себорейный дерматит. Причины
Основными причинами возникновения данного заболевания считаются:
В 1874 году французский микробиолог Л. Малассез (L.Malassez) впервые выдвинул гипотезу о том, что возбудителем себорейного дерматита являются дрожжеподобные липофильные грибы Pityrosporum, которые впоследствии получили свое название в честь этого ученого. Грибы этого вида сосредоточены в средних и поверхностных отелах рогового слоя, внутри и между роговыми чешуйками, а также в волосяных фолликулах.
До сих пор в литературе можно встретить оба названия возбудителей заболевания: Рityrosporum и Malassezia. В настоящее время роль возбудителя Рityrosporumв патогенезе себорейного дерматита волосистой части головы и перхоти подтверждена многочисленными клиническими и лабораторными исследованиями.
Эти дрожжеподобные липофильные грибы являются постоянным компонентом микрофлоры здоровой кожи более чем у 90% населения. Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет для роста и развития. Pityrosporumovale (P. ovale) или по иной классификации Malasseziafurfur чаще встречается на волосистой коже головы, а Pityrosporumorbiculare на коже туловища.
Применение мази, ректальных и вагинальных свечей и таблеток Нистатин: способ, особенности
Таблетки для лечения висцеральных форм микозов назначают до восьми раз в сутки. Рекомендуемая доза для взрослых составляет пятьсот тысяч единиц активности на один прием, если кандидоз принимает генерализованный характер, дозировка может повышаться вплоть до шести миллионов единиц. Детям младше трех лет назначают по двести пятьдесят единиц по четыре раза в день. Детям старше этого возраста – до пятисот. Курс терапии составляет до двух недель. После консультации с врачом и перерывом в несколько месяцев курс можно повторить. Свечи для введения в прямую кишку назначают дважды в день, лучше утром и на ночь. Водят суппозитории глубоко в кишку. Курс терапии также составляет две недели. Свечи вагинальные используют дважды в сутки после проведения гигиенических мероприятий. Курс лечения – до десяти суток. Если результата нет, можно назначить прием таблетированной лекарственной формы дополнительно. Мазь наносят наружно на участки поражения до двух раз в день в течение недели.
