Отслойка плаценты на поздних сроках беременности: причины, признаки, последствия

Признаки отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности

• повышение тонуса матки (мышечный слой матки напрягается);
• слабость, бледность кожных покровов, головокружение;
• кровянистые выделения из половых путей (объем зависит от размера отделившегося участка);
• боль внизу живота;
• гипотония;
• учащение пульса;
• изменение показателей сердечного ритма.

Если описывать симптомы преждевременной отслойки плаценты на разных сроках беременности, то каждый триместр характеризуют свои признаки.

• несильные боли;
• плацентарная гематома.

Процесс еще поддается лечению, но необходима экстренная госпитализация.

• болями в животе;
• гематомой;
• высоким тонусом матки и выраженным ее напряжением.

Высок риск кислородного голодания плода, из-за которого ребенок начинает очень активно двигаться.

В третьем триместре беременности отслойка плаценты возникает чаще всего.

• сильная боль внизу живота;
• кровотечение;
• повышенная активность плода.

Так как плацента уже не растет, быстро развивается фето-плацентарная недостаточность. Но экстренное кесарево сечение показано не всегда. Если отслоившийся участок небольшой, есть шансы блокировать дальнейшее распространение патологического процесса.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Отслойка плаценты: причины

Отслойка плаценты в первом и втором триместре беременности может произойти по разным причинам. По статистическим данным с этой проблемой сталкивается около 1.5% беременных женщин, в основном первородящих.

Основные причины патологии:

1. Окклюзия сосудов, спровоцированная болезнями сердечно-сосудистой системы, гестозом, сахарным диабетом и т.д.
2. Анемия.
3. Гипертония.
4. Аутоиммунные заболевания.
5. Врожденные аномалии строения матки.
6. Воспалительные процессы в органах половой сферы женщины, дегенеративные изменения.
7. Аллергические реакции на некоторые медпрепараты, назначаемые беременной для устранения определенных симптомов или при лечении болезней.
8. Нервно-психологические ситуации, вызывающие сильный стресс.
9. Вредные привычки женщины.

Риски преждевременной отслойки плаценты увеличиваются:

• при многоплодной беременности;
• у женщин старше 35 лет;
• если до наступления беременности женщина долгое время лечила бесплодие;
• при переношенной беременности;
• если прежние роды женщины проходили не естественным путем (кесарево сечение).

Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

В Новом порядке подробно регламентируется, в каких видах и в каком порядке оказывается медицинская помощь несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

Такая медицинская помощь оказывается девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями (в возрасте до 17 лет включительно) в рамках первичной медико-санитарной (первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В Новом порядке изменился возраст проведения профилактических осмотров несовершеннолетних в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез:

Из Нового порядка исключено упоминание о допустимости присутствия во время профилактического осмотра девочки в возрасте до 15 лет ее законного представителя.

Как и в Старом порядке, по результатам профилактического осмотра несовершеннолетней определяется ее группа здоровья. Таких групп по-прежнему пять, включая три диспансерные группы для несовершеннолетних, отнесенных к III, IV, V группам здоровья.

Кроме того, Новый порядок содержит перечень показаний, при наличии которых несовершеннолетние направляются к врачу — акушеру-гинекологу врачом-педиатром в возрастные периоды, не предполагающие проведение профилактических осмотров. К числу таких показаний, среди прочего, относятся боль в животе в любом возрасте; отклонения от нормативного индекса массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от восьми до семнадцати лет включительно) более чем на 10%; начало сексуальных отношений.

Опасность и последствия преждевременной отслойки плаценты для плода и матери

Преждевременная отслойка плаценты может привести к смерти и матери, и ребенка, поэтому к данному заболеванию врачи относятся очень серьезно. Согласно статистическим данным, дети погибают в 15% случаев.

Малыши, появившиеся на свет от беременности, осложненной преждевременной отслойкой, очень часто болеют различными неврологическими нарушениями. Причина тому – перенесенная внутриутробная гипоксия. Нередко повторная беременность у женщин также протекает с отслойкой.

Итак, преждевременная отслойка плаценты на ранних или поздних сроках беременности опасна:

• тем, что плод начинает задыхаться и может умереть внутриутробно либо родиться с неврологическими отклонениями;
• множественные кровоизлияния в маточной стенке приводят к развитию состояния, которое гинекологи называют маткой Кувелера (орган полностью пропитывается кровью и подлежит ампутации, женщина становится бесплодной);
• никогда нельзя исключить риск развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания – очень серьезного нарушения свертывающей системы крови, приводящего к формированию внутрисосудистых сгустков и возникновению кровотечений;
• может возникнуть геморрагический шок (из-за большой кровопотери нарушаются функции нервной системы, систем кровообращения и дыхания).

Список использованной литературы

1. Ananth CV, Wilcox AJ. Placental abruption and perinatal mortality in the United States. Am J Epidemiol. 2001 Feb 15. 153(4):332-7.
2. Oyelese Y, Ananth CV. Placental abruption. Obstet Gynecol. 2006 Oct. 108(4):1005-16.
3. Rana A, Sawhney H, Gopalan S. Abruptio placentae and chorioamnionitis-microbiological and histologic correlation. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999 May. 78(5):363-6.
4. Tuuli MG, Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Cahill AG. Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2011 May. 117(5):1205-12.
5. Ananth CV, Savitz DA, Luther ER. Maternal cigarette smoking as a risk factor for placental abruption, placenta previa, and uterine bleeding in pregnancy. Am J Epidemiol. 1996 Nov 1. 144(9):881-9.
6. Tikkanen M, Nuutila M, Hiilesmaa V, Paavonen J, Ylikorkala O. Clinical presentation and risk factors of placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. 85(6):700-5.
7. Glantz C, Purnell L. Clinical utility of sonography in the diagnosis and treatment of placental abruption. J Ultrasound Med. 2002 Aug. 21(8):837-40.
8. Schmidt P, Raines DA. Placental Abruption (Abruptio Placentae). 2018 Jan.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагностика отслойки плаценты при беременности не вызывает сложности у акушеров-гинекологов. Врач учитывает наличие кровотечения, болевого синдрома, гипоксических страданий плода и нарушений гемодинамики.

В ходе гинекологического осмотра выявляется гипертонус и асимметрия матки. При пальпации пациентка испытывает болезненные ощущения.

• С помощью УЗИ можно увидеть отслоившийся участок и точно определить его размеры.
• Допплерография маточно-плацентарного кровотока позволяет обнаружить нарушения трансплацентарной гемодинамики.
• Степень гипоксии плода устанавливают с помощью процедур фонокардиографии и кардиотокографии.

Незначительную отслойку плаценты можно обнаружить и после родов по характерному вдавливанию с темными кровяными сгустками, имеющемуся на ее поверхности.

Центральное (полное) предлежание плаценты

Это – более серьезный диагноз, чем низкая плацентация у беременных.

При центральном предлежании плацента находится внизу матки, перекрывая выход из
нее. Встречается также частичное предлежание — краевое и боковое. В первом
случае ткань плаценты на две трети закрывает выход из матки, во втором – не
более трети ее зева. При центральном предлежании плаценты роды проводят
путем кесарева сечения.

Лечение при низком расположении плаценты

Не существует какого-либо лечения этого состояния. Есть только
рекомендации, которым нужно следовать. В любом случае, лучше поберечь себя
и будущего малыша.
При низкой плацентации нужно:

1. исключить серьезные физические нагрузки;
2. высыпаться и много отдыхать;
3. правильно питаться, чтобы ребенок получал нужное количество
   витаминов;
4. обращаться к врачу, если что-то беспокоит;
5. оставаться спокойной;
6. во время сна подкладывать подушку под ноги — они должны быть выше
   уровня таза;
7. временно отказаться от интимной жизни;
8. лечь в стационар, если до 36 недели плацента не поднялась.

Низкая плацентация при родах

Роды при подобном диагнозе обычно проходят естественным путем, если
плацента не перекрывает зев матки.

Многое зависит от того, как лежит ребенок:
— головкой к зеву матки – малыш появится естественным путем, если нет других
показаний к кесареву сечению;
— проведут плановое кесарево сечение, если малыш расположен неправильно.
Для роженицы в любом случае главное настроится на благоприятный исход, не
нервничать и доверится профессионалам.

Вклад в будущее ребенка и его родных – пуповинная кровь

У вас есть возможность сразу после рождения попросить врачей собратьпуповинную кровь. В ней содержатся стволовые клетки, которые применяют прилечении различных заболеваний: начиная от диабета и вирусных заболеваний, и
заканчивая болезнями иммунной и кровеносной системы.

Стволовые клетки в условиях криозаморозки сохраняют свои жизненно важные свойства на протяжении десятков лет.

Сегодня методики лечения с помощью стволовых клеток успешно применяют во всем мире. В Украине лидирующие позиции по разработке и применению таких методик принадлежат Институту клеточной терапии. Стволовые клетки пуповинной крови хранятся в Криобанке Института клеточной терапии в специальных контейнерах при гарантированном поддержании нужных условий.

Почему стоит сохранять пуповинную кровь в Криобанке?

И для ребенка, и для роженицы это абсолютно безопасно и безболезненно. Когда счет идет на дни, а возможности срочно найти подходящего донора нет, то единственный выход – лечение с применением стволовых клеток. Если поиск донора занимает месяцы, то подготовка стволовых клеток – несколько часов.

Из-за чего происходит?

К отслоению плацентарной ткани могут привести самые разные причинные факторы. Бывает и так, что некоторые из них действуют одновременно. В таком случае вероятность развития патологии возрастает многократно.

Врачи считают, что к развитию отслойки плаценты на ранних сроках могут привести различные хронические заболевания репродуктивных органов. Довольно часто развитию данной патологии способствуют воспалительные патологии – эндометрит, церцивит и другие. Обычно такие заболевания возникают у женщины еще до наступления беременности.

К отслойке плаценты могут привести и дисгормональные нарушения. Для нормального функционирования плаценты необходимы определенные гормоны. Если их по каким-то причинам мало в огранизме, то в таком случае развиваются неблагоприятные патологии.

Пагубные привычки также могут стать причиной развития отслоения плацентарной ткани от стенок матки. Курение и злоупотребление алкоголем могут привести к развитию повреждений плаценты.

Отслоение плаценты на раннем сроке беременности может возникнуть и у женщин, которые имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Если у женщины были ранее самопроизвольные выкидыши, то риск отслоения плацентарной ткани также довольно высокий. Также увеличить риск развития данной патологии могут предшествующие аборты. Некоторые ученые отмечают, что риск развития отслойки плаценты несколько выше у женщин, которые родили нескольких малышей.

Наличие некоторых заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем также может способствовать развитию отслоения плаценты на ранних сроках. Часто такие патологии существенно отягощают и течение беременности.

Аллергические патологии также могут способствовать развитию отслоения плацентарной ткани. Нарушенная работа иммунной системы ведет к нарушению баланса в системе «мать-плод». Аутоиммунные заболевания могут спровоцировать развитие отслойки хориона. В этом случае для того, чтобы предупредить развитие осложнений, требуется назначение лекарственных препаратов.

К отслойке плаценты могут привести и дисгормональные нарушения. Для нормального функционирования плаценты необходимы определенные гормоны. Если их по каким-то причинам мало в огранизме, то в таком случае развиваются неблагоприятные патологии.

К отслойке плаценты могут привести и травматические повреждения. Удары, травмы, падения на живот способствуют развитию опасных состояний. Опасность их в том, что не всегда неблагоприятные симптомы сразу же проявляются. Сначала клинические признаки, как правило, незначительные. Чем больше отслаивается плацентарная ткань от маточной стенки, тем сильнее выражены симптомы.

Неблагоприятные симптомы отслойки плаценты могут возникнуть и после интенсивных занятий спортом. Интенсивная нагрузка в тренажерном зале может способствовать развитию микроповреждений в плацентарной ткани. Это может привести к тому, что плацента может постепенно отслаиваться. Также развитие данной патологии может возникнуть после поднятия тяжелых предметов.

Если течение беременности отягощается рядом других состояний, то в таком случае прогноз течения отслойки плаценты изменяется и становится уже менее благоприятным. Сочетание различных патологий способствует появлению дефектов в системе гемостаза, возникновению сосудистых нарушений и даже возможному развитию кровотечения.

Симптомы

Типичные симптомы дают врачам возможность узнать отслойку плаценты, даже без проведения других исследований, помимо осмотра. В первом триместре, как уже отмечалось, больше шансов на благополучный исход вынашивания. Отслойка плаценты в первом триместре говорит о том, что есть угроза прерывания. При этом признаки такие:

• потягивание или боли ноющего характера в нижней части живота, отдающие в поясницу
• умеренные или незначительные выделения крови
• низкий уровень базальной температуры

Если мамочка пойдет к врачу сразу же, когда появились тревожащие симптомы, то удастся остановить осложнение, и беременность может быть выношена нормальный срок. Плацента будет постепенно расти, и участок, который отстал от матки, уже не будет играть большой роли в развитии плода и самочувствии будущей мамы.

При ультразвуковом исследовании отслойка последа в первом триместре определяется в виде ретрохориальной гематомы. Она не растет. Но УЗИ не всегда выявляет эту гематому. О диагнозе врачи и мама могут узнать уже после родов, когда увидят на детском месте сгусток крови или ямку, которая имеет серо-бордовый оттенок.

Во 2-м и 3-м триместре последствия рассматриваемого осложнения могут быть более серьезными. Вероятно кровотечение из матки. Вызвано оно нарушением целостности сосудиков, которые растут от матки до плаценты. В итоге начинается скопление крови в матке и плаценте, потому отслаивание продолжается. Формируется синяк внутри, то есть гематома. Она давит на плаценту, потому ее функция (детально описанная выше) нарушается.

Если в середине и к концу гестации происходит отслойка плаценты у беременной, то у женщины могут быть выделения более или менее интенсивные. Насколько много из будет, зависит от локализации отслойки, масштабов патологии и того, насколько в порядке свертывающая система крови пациентки. При отслойке плаценты есть 3 вида кровотечения:

• видимое
• наружное
• внутреннее смешанное

В 4 из 5 случаев отслойки кровь выделяется наружу. Но это не значит, что часть ее не собирается внутри и не формирует гематому, угрожающую плоду. В основном наружное излияние крови бывает, если плацента отслоилась с краю. Тогда кровь попадает во влагалище и наружу. Если гематома находится на дне матки, то кровь не будет выходить через половые органы. Выделения будут темными.

Если кровь собирается внутри, то доктор диагностирует внутреннее кровотечение. Это бывает при центральной отслойке последа. По краям сцепление матки и последа нормальное. Гематома же может расти за часы и даже за минуты, что провоцирует всё большие масштабы отслоения. Стенка матки собирает в себя кровь, потому сокращается хуже, чем должна. Это называется «матка Кувелера». Если вовремя не остановить кровотечение, состояние женщины будет всё хуже, ведь она теряет кровь. В части случаев развивается геморрагический шок и нарушение свертывания крови (ДВС-синдром).

Отслойка плаценты проявляется также болью. Ее характеризуют как постоянную, распирающую или тупую. Боль может ощущаться в разных участках, в зависимости от того, где находится послед. Если плацента крепится в основном к задней стенке матки, то боль будет ощущаться в области поясницы. Если послед крепится к передней стенки, то будет болеть впереди — живот. В части случаев врач прощупывает напряженную и резкоболезненную припухлость.

Есть не только боль, но и гипертонус матки, потому что гематома внутри вызывает маточное раздражение. И возникают сокращения матки. Болевой синдром вызван давлением гематомы на стенки матки, их излишним растяжением, а также тем, что они впитывают кровь, а также раздражением брюшины.

Внутриутробная гипоксия плода — еще одно проявление такого осложнения при беременности как отслойка плаценты. У ребенка нарушается деятельность сердечка. В организм эмбриона не поступает нужное количество кислорода, результатом чего становится брадикардия или тахикардия. Если плацента отслоилась очень сильно, то для ребенка это еще хуже, чем отслойка небольшого участка.

Причины преждевременной отслойки плаценты

У такого нарушения, как преждевременная отслойка плаценты, причины могут быть самые разные.

Во время беременности факторами риска могут стать:

• поздний токсикоз (гестоз);
• нефропатия беременных;
• сосудистая экстрагенитальная патология;
• аутоиммунные состояния;
• воспаления сосудов инфекционно-аллергического генеза;
• аллергические реакции на переливание крови;
• эндокринные заболевания;
• генетические нарушения свертываемости крови;
• склонность к тромбозам;
• нестабильность артериального давления;
• заболевания почек;
• резус-конфликт матери и плода;
• плацентарная недостаточность;
• нахождение плаценты в проекции миоматозного узла.

Во время родов причинами преждевременной отслойки плаценты могут стать такие явления, как:

• появление на свет первого плода при многоплодной беременности;
• чрезмерная стимуляция матки;
• дискоординация сокращений матки;
• поздний разрыв плодного пузыря;
• короткая пуповина;
• многоводие и излитие околоплодных вод;
• переношенная беременность;
• крупный плод.

Кроме того, преждевременную отслойку плаценты могут спровоцировать механические воздействия:

• падение беременной;
• удар в живот;
• неаккуратные действия врачей;
• наружный акушерский поворот плода.

Вредные привычки матери также могут осложнить ситуацию.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагностика отслойки плаценты при беременности не вызывает сложности у акушеров-гинекологов. Врач учитывает наличие кровотечения, болевого синдрома, гипоксических страданий плода и нарушений гемодинамики.

В ходе гинекологического осмотра выявляется гипертонус и асимметрия матки.

• С помощью УЗИ можно увидеть отслоившийся участок и точно определить его размеры.
• Допплерография маточно-плацентарного кровотока позволяет обнаружить нарушения трансплацентарной гемодинамики.
• Степень гипоксии плода устанавливают с помощью процедур фонокардиографии и кардиотокографии.

Незначительную отслойку плаценты можно обнаружить и после родов по характерному вдавливанию с темными кровяными сгустками, имеющемуся на ее поверхности.

Симптомы и признаки

Преждевременная отслойка плаценты имеет следующие симптомы:

• вагинальное кровотечение различной интенсивности (в некоторых случаях может и не быть);
• постоянная или перемежающаяся боль в животе;
• признаки дистресса плода или отсутствие сердцебиения;
• нарушения основных показателей состояния женщины.

Боль острая интенсивная или приступообразная. Иррадиирует в бедро, поясницу, промежность. Пальпаторно акушер-гинеколог чувствует повышенный тонус матки. При первых признаках боли или плохого самочувствия необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для проведения диагностики и выявления причины плохого самочувствия.

Отслойка плаценты: лечение

Лечение патологических изменений в матке беременной женщины подбирается индивидуально с учетом степени тяжести протекающего процесса, выраженности симптомов и общего состояния матери и плода.

При преждевременной отслойке плаценты возникают высокие риски осложнений, приводящие к гибели плода. Сохранить беременность удается в следующих случаях:

• отсутствует обильное маточное кровотечение;
• женщина хорошо себя чувствует, нет признаков гипоксии плода;
• произошла частичная отслойка плаценты;
• срок беременности – не более 36 недель.

Принципы лечения отслойки плаценты на ранних сроках с сохранением беременности:

1. Для остановки кровотечения назначаются препараты-гемостатики.
2. Спазмолитические средства позволяют снизить риски угрозы выкидыша.
3. Комбинированные препараты, восстанавливающие маточно-плацентарный кровоток.
4. Медикаменты на основе железа, направленные на борьбу с анемией.
5. Дополнительные назначения для устранения осложнений и сопутствующих патологий.

Лечение проводится в условиях стационара.

При выявлении тяжелой формы отслойки плаценты на поздних сроках беременности проводится экстренное хирургическое вмешательство.

На поздних сроках редко удается спасти ребенка. В самых сложных случаях врачам приходится удалять матку.

Чтобы не допустить подобных осложнений, при любых признаках отслойки плаценты у беременной нужно срочно отправиться в медицинское учреждение, где ей будет оказана незамедлительная врачебная помощь.

Прогнозы преждевременной отслойки плаценты неоднозначны и зависят от разных факторов. Если патология не имеет прогрессирующего течения, и беременная женщина своевременно обратилась за помощью к медикам, прогнозы могут быть благоприятными. При сложной патологии, сопровождающейся сильными кровотечениями и общим ухудшением состояния женщины, есть высокие риски гибели плода.

Врачи рекомендуют тщательно следить за своим здоровьем всем беременным женщинам и не игнорировать регулярные визиты к врачу-акушеру на протяжении всего срока.