Синдром двигательных нарушений и ДЦП у грудничка

Оценка неврологического статуса новорожденного

При оценке неврологического статуса новорожденного используют четыре показателя: 1) двигательная активность; 2) состояние мышечного тонуса; 3) наличие и сила безусловных физиологических рефлексов новорожденных; 4) патологические неврологические знаки – как общемозговые (синдром гипервозбудимости, синдром угнетения), так и очаговые (симптомы Грефе, «заходящего солнца», «напряженный» взгляд, горизонтальный и вертикальный нистагм, анизокория, парезы, параличи и др.).

Четкие данные в отношении прогностического значения того или иного патологического неврологического знака отсутствуют. Наиболее неблагоприятными считают судороги, особенно повторяющиеся, резко выраженный и длительно сохраняющийся синдром угнетения у доношенного ребенка, гипертонус мышц разгибателей ног с перекрестом их па уровне голеней. Последнее иногда рассматривается как возможность развития в дальнейшем детского церебрального паралича.

Выделяют также легкую, средней тяжести и тяжелую форму. При легкой форме наблюдаются обычно повышение нервно-рефлекторной возбудимости, горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие, умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов. Иногда симптомы нерезкого угнетения через 4 7 дней сменяются возбуждением. Появляется тремор рук, подбородка, двигательное беспокойство. При поражении ЦНС средней тяжести вначале чаще наблюдается угнетение, мышечная гипотония, гипорефлексия, Через несколько дней они сменяются гипертонией мышц, чаще разгибателей, иногда появляются кратковременные судороги, беспокойство, гиперестезия, «глазные» симптомы. Часты вегетовисцеральные нарушения (синдром дыхательных расстройств, кардиопатпя, дискинезии желудочно-кишечного тракта в виде неустойчивого стула, срыгиваний, вплоть до явлений пилороспазма, метеоризма). При тяжелой форме в клинической картине преобладают соматические нарушения (дыхательные, сердечные, парез кишечника, гипофункция надпочечников). Со стороны ЦНС – резкое угнетение, судороги.

Учитывая чрезвычайную трудность топической диагностики, а также значительные компенсаторные возможности новорожденных, о прогнозе (истинной тяжести поражения ЦНС), можно говорить не ранее 4-6 месяцев жизни.

Симптоматика

Изменение нормальной структуры головного мозга проявляется различными расстройствами двигательной сферы. Это связано с нарушением передачи нервного импульса от структур головного мозга к скелетной мускулатуре и развитием патологического состояния в этих мышечных группах.

Клинические признаки синдрома двигательных нарушений у грудничка:

1. Снижение мышечной силы, замедленные движения малыша.
2. Гипотония мышц ведет к дистрофическим процессам и истончению конечностей.
3. Ослабление или усиление сухожильных рефлексов.
4. Параличи и парезы.
5. Перенапряжение мышц, их спазм, судороги.
6. Непроизвольные движения.
7. Нарушение базовых рефлексов – хватания и сосания.
8. Неспособность самостоятельно держать головку, поднимать и сгибать конечности, переворачиваться, сгибать пальчики.
9. Монотонный крик и плач.
10. Нарушение артикуляции.
11. Бедная мимика больного, отсутствие улыбок.
12. Запаздывание зрительных и слуховых реакций.
13. Трудности при кормлении грудью.
14. Судорожный синдром, синюшность кожи.

Грудные дети с СДН плохо спят, подолгу смотрят в одну точку, периодически судорожно вздрагивают. Повернуть головку и раздвинуть ножки им удается только с посторонней помощью. Одну руку больные плотно прижимают к телу. Второй рукой они двигают и берут погремушку. Полная расслабленность часто сменяется напряженностью тела. При наличии зрительных дисфункций малыш не дотягивается до нужной вещи с первой попытки.

Симптомы гипертонуса:

• тело малыша дугообразно изгибается,
• грудничок рано начинает держать головку, брать игрушки,
• больной ребенок прижимает к туловищу сжатые кулачки,
• голова повернута в одну сторону,
• малыш становится на носочки, а не на всю стопу.

Симптомы гипотонуса:

• больной младенец вялый,
• он мало двигает конечностями,
• не может удержать игрушку в руке,
• кричит слабо,
• ребенок запрокидывает голову назад и долго не может ее держать,
• не начинает вовремя ползать, сидеть и вставать,
• не держит равновесие в положении сидя, шатается из стороны в сторону.

Выделяют несколько форм патологии:

1. с преимущественным поражением ножек — ребенок двигает ручками, «приволакивает» ножки, поздно начинает ходить;
2. одностороннее поражение мышц всего туловища с нарушением функции глотания и речи, умственное отставание;
3. расстройство двигательных функций из-за поражения обеих конечностей — невозможность ползать, стоять и ходить;
4. полная неподвижность ребенка, олигофрения, нестабильность психики.

Стадии развития синдрома двигательных расстройств:

• Ранняя стадия проявляется нарушением мышечного тонуса. Груднички 3-4 месяцев с СДН часто не поворачивают головку, а малыши 5-6 месяцев не тянутся за игрушками или страдают от судорог.
• Вторая стадия проявляется более заметными признаками: больные 10 месяцев не держат головку, зато пытаются садиться, поворачиваться, ходить или стоять в неестественной позе. В это время происходит неравномерное развитие ребенка.
• Поздняя стадия синдрома возникает после 3 лет. Это необратимая стадия, характеризующаяся деформацией скелета, формированием контрактур суставов, проблемами со слухом, зрением и глотанием, нарушением речи и психофизического развития, судорогами.

этапы развития ребенка в норме

В патологический процесс вовлекаются внутренние органы, что проявляется нарушением выделения мочи и кала, дизартикуляцией, дискоординацией движений. Часто синдром сочетается с эпилепсией, нарушением умственного и психического развития. Больные дети плохо воспринимают информацию, испытывают трудности в процессе еды и дыхания. В дальнейшем больные дети имеют проблемы с обучением. Это связано с расстройством памяти и способности к концентрации внимания. Гиперактивные малыши страдают от неусидчивости, у них отсутствует интерес к занятиям.

Своевременное обращение к специалистам помогает избежать серьезных последствий. Позднее выявление синдрома усложняет ситуацию. Нормальные дети на первом-втором году жизни произносят отдельные звуки, целые слоги и простые слова, а малыши с СДН — лишь непонятное нытье. Тяжелое дыхание сопровождается неконтролируемым открытием рта, носовым оттенком голоса, произношением нечленораздельных звуков. Нарушение нормальной структуры нервной ткани ограничивает самостоятельность ребенка к свободному движению и лишь частично сохраняет способность к самообслуживанию.

Двигательные нарушения

Ведущими в клинической картине начальных поражении спинного мозга являются двигательные нарушения. При локализации поражения на уровне шейного утолщения типично сочетание вялого пареза в руках со спастическим парезом в ногах. Если же поражение имеет место выше шейного утолщения, развивается спастический тетрапарез.

Нередко наблюдается изолированный верхний вялый парапарез при отсутствии двигательных нарушений в ногах из-за локальной ишемии в области клеток передних рогов шейного утолщения спинного мозга. Может возникнуть и вялый монопарез, чаще в правой руке. При вялых парезах рук резко угнетены или отсутствуют рефлексы – хватательный, Робинсона, Моро, выявляется «деканитированный» рефлекс Переса. Так называемые акушерские параличи рук, которые прежде относили к плечевым плекситам, связаны, как правило, с повреждением передних рогов шейного отдела спинного мозга.

Может развиваться как тотальный паралич руки, так и преимущественное поражение дистальных или проксимальных мышц. В первом варианте рука лежит неподвижно, плечо приведено и ротировано внутрь, предплечье разогнуто, полностью отсутствует активная двигательная реакция, по пассивные движения свободны. Во втором варианте кисть свисает в виде «тюленьей лапки», в третьем, который встречается чаще всего, – появляется симптом «кукольной ручки», т.е. рука кажется приставленной к туловищу и отделяется от него глубокой складкой.

При поражении шейного отдела спинного мозга появляются также симптомы «короткой шеи» с большим количеством поперечных, иногда мокнущих складок, «кукольной головки» с глубокой складкой, отделяющей затылок от туловища, нейрогенная кривошея, при которой ребенок держит голову в положении, наиболее удобном для улучшения кровотока в позвоночных артериях. Возможны также остеогенная кривошея за счет дислокации и подвывиха шейных позвонков и миогенная кривошея вследствие организации массивной гематомы в области шеи.

Спастические парезы в ногах характерны для большей части повреждений шейного отдела спинного мозга. У таких детей отчетливо ограничены движения и повышен мышечный тонус ног. При натальной травме шейного отдела спинного мозга иногда развиваются и бульбарные нарушения (поперхивание при сосании, вытекание молока через нос, гнусавый оттенок плача). При поражении C4, где расположен спинальный дыхательный центр, наблюдается клиническая картина синдрома дыхательных расстройств. При этом нередко образуется характерная деформация грудной клетки в виде колокола с расширенными нижней апертурой и межреберными промежутками в верхней части грудной клетки.

При поражении на уровне T3-T4 развивается нижний спастический парапарез.

При повреждении нижних отделов спинного мозга наиболее типичным является сочетание нижнего вялого парапареза с некоторыми признаками пирамидной неполноценности: ноги свисают за счет гипотонии, часты «поза лягушки», «распластанный живот», «пяточные стопы», косолапость, почти отсутствуют рефлексы опоры, ползания. Иногда наблюдаются эрекция полового члена, зияние ануса, вытекание мочи каплями.

Что это за болезнь?

Синдром двигательных нарушений у грудничка определяется как нарушение функционирования двигательной сферы, вызванное патологическим изменением деятельности головного мозга (полушарий, подкорковых ядер и ствола) и центральной нервной системы. То, в какой форме будет протекать заболевание, связано с масштабами и зоной поражения. Причиной является нарушение внутриутробного развития, например, инфекция, гипоксия, ишемия, кровоизлияние.

Обычно состояние ребенка сопровождается повышением или снижением тонуса скелетной мускулатуры и изменениями движений. Часто наблюдается парез ног и рук, задержка моторного и психоречевого развития.

Чаще всего патология поражает 2-4 месячных детей, у которых в анамнезе имеется гипоксия, травма мозга или внутриутробная инфекция.

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ппцнс, синдром двигательных нарушений) проявляется совокупностью симптомов, связанных с пороками развития головного мозга или со сбоем в его деятельности.

Перинатальное поражение цнс, синдром двигательных нарушений развивается у плода в период от 24 недель до 7-х суток жизни новорожденного.

Мышечная дистония

Чередование в состоянии покоя и при начале двигательной активности мышечной гипертонии с гипотонией или неравномерное мышечное напряжение (как асимметрия правых и левых мышц, так и напряженность одних мышц и вялость других). При резком увеличении мышечного тонуса у детей могут возникать патологичные тонические рефлексы (территория не угасших врожденных рефлексов – характерный симптом ДЦП). Дистония может привести к развитию ортопедических болезней (искривлению позвоночника, косолапости, кривошее).

Изменение мышечного тонуса у ребенка есть и в норме, поэтому нельзя однозначно сказать, что это неврологическое расстройство. К примеру, оно может наблюдаться при эмоциональном возбуждении, если ребенок сонный, попал в незнакомую обстановку и напуган. Поэтому не всегда можно диагностировать патологию после первого же посещения врача. Однако у родителей должны вызывать обеспокоенность односторонние парезы у ребенка (к примеру, в состоянии покоя мышцы одной ручки постоянно находятся в напряжении, а другая расслаблена).

Диагностика

Диагностикой и лечением синдрома занимаются специалисты в области неврологии и педиатрии, которые ставят свой диагноз на основании данных, полученных из истории беременности и родов мамы. Большое значение имеют результаты лабораторных анализов, УЗИ, томографии и энцефалографии.

1. Перинатальный анамнез — внутриутробное инфицирование, тяжелые интоксикации организма, кислородное голодание мозга.
2. Оценка новорожденного по шкале Апгар позволяет охарактеризовать жизнестойкость младенца при появлении на свет.
3. Нейросонография – обследование новорожденного, предполагающее сканирование мозга ультразвуком.
4. УЗИ с допплером — исследование мозгового кровотока через родничок.
5. Электроэнцефалография – метод исследования электрической активности мозга, отводимой с поверхности кожи головы, с записью таких потенциалов.
6. Электронейромиография проводится для оценки тонуса мышц.
7. КТ или МРТ головного мозга позволяет обнаружить очаги поражения.
8. Обследование у офтальмолога, ЛОРа, психиатра, травматолога-ортопеда.

Перинатальные повреждения нервной системы

В настоящее время проблеме перинатального повреждения нервной системы уделяется значительное внимание. Родовая травма, асфиксия, гемолитическая болезнь, пневмопатии, инфекционные и другие заболевания плода и новорожденного нередко сопровождаются расстройствами кровообращения в ЦНС с развитием гипоксии, кровоизлияний и (или) возникновением ишемических повреждений

Это касается как головного, так и спинного мозга. При этом церебральные повреждения встречаются значительно реже спинальных. Так, у 80-85% мертворожденных и погибших от разных причин новорожденных обнаруживаются повреждения спинного мозга, особенно шейного отдела, в то время как повреждения черепа и головного мозга находят у 35-40%.

Основные причины повреждения спинного мозга при родах – тактика ведения родов и травмирующие плод акушерские пособия при большой массе плода, суженном тазе, неправильном вставлении головки, тазовом предлежании, неоправданной защите промежности роженицы «любой ценой», чрезмерных поворотах головки, тяге за головку при выведении плечевого пояса. Все это ведет к натяжению позвоночных артерий и вызывает вертебробазилярную ишемию, кровоизлияния.

Способы лечения

Все терапевтические мероприятия носят комплексный характер и устанавливаются на основании данных аппаратной и лабораторной диагностики. Медикаментозное лечение подразумевает назначение средств для восстановления проводимости нервных сигналов – бензотропина, лоразепама, диазепама, левадопа. Ноотропные препараты, например, церебролизин, ноотропил, восстанавливают питание и метаболизм в тканях головного мозга. Для улучшения мозговой активности предписан прием кальция глюконата, семакса. Для устранения симптоматики целесообразно назначать миорелаксанты, антидепрессанты, успокоительные средства.

Ботулинотерапия подразумевает инъекции ботулотоксина непосредственно в спазмированные мышцы. Препарат позволяет избавиться от холинергической передачи в мышечные окончания на 1–1,5 месяца.

Физиотерапия – основная часть лечебного комплекса. С целью расслабления и нормального функционирования мышечной системы применяют водолечение, аппликации лечебными грязями, электрофорез, магнитотерапию. Приветствуются активные занятия плаванием в бассейне, лечебная физкультура. Массаж – один из немногих методов, которые можно применять для лечения пациентов любого возраста.

Нарушение тонуса мышц успешно лечится специалистами Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах. Базируясь на данных анамнеза, результатах диагностических исследований, реабилитологи составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента. Опытный массажист в полном объеме оказывает мануальное воздействие на мышечную систему, что помогает активизировать действие медикаментов, закрепить результат, достигнутый в ходе физических занятий.

Стоимость восстановительного лечения, цены на физиотерапевтические процедуры представлены на сайте Центра. Остались вопросы – звоните по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62. Специалисты предоставят необходимую информацию, запишут на консультацию к профильному специалисту.

Лечение ДЦП

Церебральный паралич – неизлечимая патология. Терапия лишь помогает улучшить качество жизни детей с ДЦП. Различные методики способствуют достижению ребенком максимального потенциала роста и развития. При постановке диагноза «ДЦП» назначают двигательную терапию (ЛФК), обучают речи (занятия с логопедом), проводят сеансы социального и эмоционального развития.
Ортопедическая хирургия дает возможность восстановить дислоцированные бедра, сколиоз и другие проблемы, связанные с ДЦП. Специальные брекеты способствуют улучшению функции мышц.

Клинические синдромы

При ДЦП уже в раннем восстановительном периоде формируются следующие клинические синдромы.

Астеноневротический синдром, при котором преобладает повышенная  возбудимость,  двигательное  беспокойство,   отмечаются двигательные нарушения как с мышечной гипотонией, так и с гипертонией. Гипертонус может захватывать мышечные группы сгибателей и разгибателей, а также приводящие мышцы бедер.

Примерно у 75% детей отмечается сочетание двух синдромов гипертензионно-гидроцефального и вегетовисцеральных нарушений. У таких детей наблюдается быстрое увеличение объема головы (более 2 см ежемесячно в первом квартале жизни), расхождение черепных швов, выраженная венозная сеть на волосистой части головы, увеличение и выбухание большого родничка, повышенная возбудимость, пронзительный крик, симптомы Грефе и «заходящего солнца», сходящееся косоглазие, экзофтальм. У всех детей изменяется мышечный тонус (гипо- или гипертонус, дистопия), усиливаются хватательный и коленный рефлексы.

Часто наблюдается снижение рефлексов спинального автоматизма, клонус стоп, тремор рук и подбородка. Характерна задержка темпов психомоторного развития, нарушение микроциркуляции: мраморность и бледность кожных покровов, преходящий акроцианоз, холодные кисти и стопы, повышенная потливость при отсутствии рахитических изменений, нарушение терморегуляции в виде длительного неинфекционного субфебрилитета. При беспокойстве и плаче такие дети нередко «закатываются», становятся багрово-цианотичными. У большинства больных наблюдается лабильность деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем: тахикардия, реже брадикардия, приглушенность тонов, функциональный систолический шум, нарушения ритма дыхания. У всех детей выявляется патология желудочно-кишечного тракта, преимущественно в виде дискинезий (срыгивания, иногда с примесью желчи, неустойчивый стул, метеоризм, склонность к запорам ~ особенно после 2-3 месяцев жизни). Нередки незначительная или существенная прибавка массы тела. У 2/3 детей уже с первых дней жизни отмечаются кожные проявления аллергии в виде сухости кожи с пластинчатым шелушением, себореи. различного рода сыпей, упорных опрелостей.

Морфологические изменения

В зависимости от тяжести поражения морфологические изменения различны. При легкой форме и преходящих нарушениях гемоликвородинамики наблюдаются венозный застой, капиллярные стазы в мягкой мозговой оболочке и веществе мозга. При среднетяжелом поражении обнаруживают периваскулярный и перицеллюлярный отек, мелкие диффузные кровоизлияния, главным образом в мягкой мозговой оболочке, реже пара- или интравентрикулярно. При тяжелой форме поражения ЦНС развивается обширный отек и обнаруживаются массивные кровоизлияния в вещество мозга и его желудочки. Иногда выявляют надрывы и разрывы мозжечкового намета, ишемические некрозы (перивентрикулярная лейкомаляция). В дальнейшем кровоизлияния в ткань мозга и ишемические некрозы или рассасываются с образованием кист, или оставляют рубцовые изменения. Может также наблюдаться атрофия полушарий большого мозга, базальных ганглиев, расширение желудочков мозга.

Частота грубых родовых травм позвоночника (разрывы и растяжения межпозвонковых дисков, отрыв тела позвонка, разрывы спинного мозга) относительно невелика. Чаще в позвоночном канале находят эпидуральные гематомы, геморрагии в стенках позвоночных артерий, спинальных корешках и межпозвонковых дисках. Эпидуральные гематомы легко сдавливают артерии, питающие спинной мозг, что приводит к развитию спинальной ишемии. Считается, что ишемические повреждения головного и спинного мозга встречаются гораздо чаще, чем геморрагические. Даже минимальная дислокация 1-2-го шейных позвонков вовлекает в процесс позвоночные артерии, снабжающие кровью шейный отдел спинного мозга и стволовые структуры головного мозга, с развитием ишемических неврологических нарушений.

Цены на услуги нашего Центра:

Этиология

Этиопатогенетические факторы, вызывающие перинатальное поражение ЦНС — ППЦНС и провоцирующие синдром:

• Родовая травма, полученная ребенком при появлении на свет в результате применения акушером-гинекологом физической силы с целью ускорения родоразрешения.
• Кислородное голодание (гипоксия) плода приводит к поражению клеток головного мозга, отвечающих за различные мышечные процессы.
• Тяжелые и длительные роды с задержкой изгнания плода.
• Внутриутробные нейроинфекции, проникающие в плод через плаценту от больной матери.
• Скрытые инфекции матери – краснуха, токсоплазмоз.
• Заболевания, передающиеся половым путем у беременной женщины.
• Врожденные аномалии костей и суставов.
• Большая масса плода, тазовое предлежание, неправильное вставление головки.
• Отравления беременной женщины химическими веществами или пищевыми продуктами.
• Генетические причины – хромосомные нарушения.
• Физические причины — влияние электромагнитного поля или рентгеновского облучения на плод.
• Наркомания, алкоголизм и табакокурение у беременной женщины.
• Обвитие петель пуповины вокруг шеи и тела плода.
• Фетоплацентарная недостаточность.
• Гидроцефалия, обусловленная оттоком ликвора в мозге.

Точная причина в каждом конкретном случае не всегда ясна. Обычно синдром развивается при одновременном воздействии нескольких негативных факторов, причем один из них является ведущим, а остальные лишь усиливают эффект.

Профилактика

Защитить ребенка от мышечной дистонии нельзя, риск возникновения этой патологии после рождения остается. Но можно уменьшить вероятность появления синдрома. Для этого необходимо маме во время беременности вести здоровый образ жизни. Следует полностью отказаться от курения, алкоголя и наркотических веществ.

Избегать негативного воздействия вредных веществ, работ, связанных с химическими реагентами, токсическими препаратами, не употреблять в пищу еду с консервантами и искусственными добавками.

До беременности сдать анализы на инфекции, при их наличии пройти лечение до зачатия ребенка. Если инфекция обнаружена во время вынашивания малыша, то лечиться препаратами, разрешенными во время беременности и под наблюдением врача.

Проходить медицинский осмотр и УЗИ во время беременности, соблюдать рекомендации доктора.

Новорожденному делать растирания и гимнастику дома, если нет рекомендаций врача. Обязательно пройти курс массажа, если его назначил доктор. Создавать условия для развития малыша.

Синдром мышечной дистонии – заболевание которое хорошо поддается лечению при соблюдении назначений невролога.

Диагностика ДЦП

Патология может быть диагностирована при первичном осмотре ребенка сразу после трудных и/или преждевременных родов. Любые проблемы мышечной функции – повод предположить ДЦП.

При рождении малыша в срок и без каких-либо очевидных факторов риска ДЦП, возникают трудности диагностирования расстройства в первый год жизни. Часто врачи не могут поставить диагноз «ДЦП» пока не увидят задержку нормальных этапов развития (например, ребенок не тянется за игрушкой в 4 месяца или не сидит в 7 месяцев). Патологически сильный или слабый мышечный тонус, плохо скоординированные движения, наличие определенных рефлексов – прогностические знаки ДЦП.