УЗИ на ранних сроках беременности

Для чего делают УЗИ при беременности

Ультразвуковое исследование проводится не по желанию родителей. Данный метод диагностики давно уже стал неотъемлемой частью контроля над протеканием беременности. Первичное УЗИ принято проводить в первом триместре, чтобы установить срок беременности. На ранних этапах развития плода УЗИ помогает определить наличие внематочной беременности, а на поздних — развитие патологии. Ультразвуковое исследование становится вспомогательным средством при выявлении пороков плода, которые иногда можно вылечить и затем родить здорового малыша. В 100% случаев УЗИ-аппарат указывал на обвитие плода пуповиной. Контролируя пуповину, доктор получает возможность предотвращения угрозы жизни и здоровья ребенка, которые могут возникнуть во время родового процесса.

Специалисты выделяют следующую группу женщин, которым необходимо проходить УЗИ для беременных:

хроническая форма инфекционных заболеваний;
неудачные предыдущие беременности;
наличие в роду серьезных генетических заболеваний.

Подготовка к процедуре напрямую зависит от типа ультразвукового исследования. Если УЗИ проводится на ранних сроках беременности, то никакие меры перед осмотром не предпринимаются, поскольку все мероприятия проводятся с использованием влагалищного датчика. Перед самой процедурой вас могут попросить сходить в туалет, дабы опустошить мочевой пузырь. С 10 по 14 неделю беременности обычно проводится трансбдоминальное УЗИ. За несколько часов до проведения осмотра следует выпить два стакана очищенной воды без газов. Собираясь на процедуру, захватите с собой одноразовую пеленку.

УЗИ на ранних сроках беременности проводится уже несколько десятилетий. Как и любое другое исследование оно вызывает большое количество споров

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – один из самых информативных способов получения данных о состоянии плода. Однако СМИ и сами женщины сделали из него настоящий камень преткновения, до сих пор кипят страсти о том, вредно ли это обследование.

Есть те, кто утверждают, что оно может быть небезопасно, а потому некоторые женщины, особенно на ранних стадиях беременности, испытывают вполне закономерные сомнения в том, стоит ли проводить УЗИ и не навредит ли это долгожданному малышу.

Как правило, за 9 месяцев или 40 недель внутриутробного развития ребенка, через данную манипуляцию женщина проходит четырежды, если нет каких-либо особенных показаний для проведения исследования в промежутках.

Что показывает УЗИ стопы?

Ультразвуковое исследование стоп используется для выявления следующих патологических изменений в строении этой части конечностей:

прерывистый ход волокон мышц и сухожилий, указывающий на их частичный или полный разрыв;
отек мягких тканей стопы, часто сопровождающий травмы и нарушения в местной сосудистой системе (хроническую венозную недостаточность, тромбоз, атеросклероз и т. д.);
повреждение кровеносных сосудов и возникающие вследствие этого кровоизлияния в мягких тканях;
воспаления и дегенеративные изменения хрящевой ткани суставов, появление костных новообразований.

УЗИ мелких суставов стопы назначается при подозрении на разрывы и растяжения связок, ушибы, вывихи, переломы и другие травматические поражения. Также эта методика применяется для диагностирования таких заболеваний, как суставный ревматоидный артрит и артроз, пяточная шпора, неврома Мортона и т. д. Ультразвуковое обследование позволяет выявить синдром сандалевидной стопы у плода, который является одним из маркеров болезни Дауна. Показаниями к его применению являются:

болевые ощущения различной интенсивности в стопе и голеностопном суставе, возникающие в состоянии покоя или при движении;
частично или полностью ограниченная подвижность костных сочленений;
деформация формы стопы, появление в ее строении новообразований различной природы.

Эта методика эффективна при оценке результатов предпринятой терапии. УЗИ стопы используется в качестве контрольного обследования при осуществлении других диагностических процедур:

функциональных проб, выявляющих степень подвижности суставов;
пункций синовиальной жидкости и хрящевой ткани.

Направление на УЗИ стопы дают врачи с различной специализацией. Эта процедура доступна в любом медицинском учреждении, оснащенном ультразвуковым оборудованием. В нашей клинике для ее проведения используется современная цифровая аппаратура с высокой разрешающей способностью, способная отражать состояние обследуемой области и протекающих в ней процессов в реальном времени.

УЗИ во втором триместре беременности

Во втором триместре беременности УЗИ незаменимо для оценки развития плода — ультразвуковое сканирование позволяет определить соответствие малыша сроку беременности, изучить состояние плаценты(например, ее размеры, возраст, место прикрепления). Это весьма важная информация, потому что серьезные отклонения от нормы в это время могут потребовать экстренного врачебного вмешательства.

В случаях, когда лабораторное обследование будущей матери выявляет у нее определенные отклонения (изменения коагулограммы, например), перед врачами остро встает вопрос о развитии позднего токсикоза беременности— гестоза. Ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плаценты (допплерометрия) помогает ответить на этот вопрос. И, соответственно, позволяет вовремя назначить грамотное лечение.

Полезным оказывается УЗИ на этом отрезке беременности и для диагностики так называемого антифосфолипидного синдрома— довольно распространенной причины невынашивания беременности и преждевременных родов.

Наконец, УЗИ, выполненное во втором триместре, вполне может четко указать будущим родителям, какие игрушки и какую детскую одежду можно уже сейчас приобретать в магазинах . Впрочем, если семья желает оставить пол плодав тайне до самого момента рождения, следует только заранее предупредить врача — и он деликатно промолчит, даже если увидит явные признаки половой принадлежности малыша.

Но основной задачей УЗИ во втором триместре, пожалуй, является пренатальная диагностика врожденных уродств у плода. Его размеры и степень развития органов позволяют опытному специалисту внимательно осмотреть многое — начиная от пальцев на руках и ногах и заканчивая деталями строения позвонков. При помощи ультразвукового сканера высокой разрешающей способности на этих сроках беременности можно обнаружить десятки разновидностей врожденных пороков развития плода. А это позволяет врачам и будущим родителям выработать рациональную тактику дальнейшего ведения беременности.

Как делают УЗИ на ранних сроках беременности

В зависимости от срока и состояния здоровья матери и плода в современных гинекологических клиниках рекомендуют один из видов ультразвука:

через брюшную стенку (абдоминально). На живот пациентки наносится специальный гель, после чего исследование проводится специальным датчиком, улавливающим колебание волн и передающего изображение на монитор. Позволяет рассмотреть не только плодное яйцо, но и состояние внутренних органов мамы;
трансвагинально. УЗИ диагностика беременных на ранних сроках проводится при помощи вагинального датчика. Информативность исследования достигается благодаря тесному контакту датчика непосредственно со стенками матки. Не рекомендуется на поздних сроках и при угрозе самопроизвольного выкидыша;
трех- и/или четырехмерное. Позволяет получить картинку в 3D измерении. Оборудование для такого УЗИ по бюджету не каждой гинекологии, но сделать его стоит хотя бы потому, что получается не фото, а целый фильм из внутриутробной жизни малыша: видно как бьется сердечко, сжимаются и разжимаются пальчики.

Также целью диагноста является определение расположения, толщины и качества плаценты. От ее состояния зависит, не испытывает ли ребенок кислородного голодания, получает ли необходимые питательные элементы. Поэтому пройти ультразвук на 10-14 неделе нужно обязательно, чтобы была возможность скорректировать схему вынашивания.

Для каждого вида УЗИ требуется определенная подготовка:

при трансвагинальном способе необходимо тщательно вымыть внешние половые органы и перед процедурой опорожнить мочевой пузырь;
при абдоминальном УЗИ мочевой пузырь должен быть наполнен, поэтому за 1,5-2 часа до назначенного времени диагностики лучше выпить 1-1,5 литра негазированной воды. Раньше не стоит, чтобы не захотеть в туалет преждевременно.

Перед диагностикой ультразвуком 2-3 дня рекомендуется придерживаться легкой диеты для очищения желудка, чтобы информация о состоянии матери и плода была максимально информативной.

Из истории

УЗИ — относительно молодая разновидность медицинской визуализации: интерес к ультразвуку как к средству диагностики возник в ученом мире около шестидесяти лет тому назад. Первый же опыт практического применения УЗИ в акушерстве был приобретен еще позже: в 1958 году британский врач Д. Дональд впервые в мире осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.

С середины 60-х годов ХХ века метод ультразвукового сканирования начал распространяться по больницам и поликлиникам развитых стран. С одной стороны, этому способствовали технические усовершенствования диагностической ультразвуковой аппаратуры — теперь с ее помощью можно было разглядеть не только контуры головки плода, но и более мелкие детали его анатомии. С другой стороны, продвижению УЗИ помогали результаты многочисленных исследований, свидетельствовавшие о практически полной безопасности этого метода визуализации для матери и плода. По крайней мере, в ходе экспериментов выяснилось, что дозы и интенсивность ультразвукового облучения, которые имеют место при стандартном акушерском УЗИ, никак не отражаются на эмбрионах лабораторных животных и хромосомах живых клеток.

80-е и 90-е годы прошлого века ознаменовались самой настоящей технической и методологической революцией УЗИ — на смену прежним, обладавшим весьма скромными диагностическими возможностями, аппаратам приходили все более мощные и сложно устроенные ультразвуковые сканеры, позволяющие наблюдать плод в утробе практически в реальном времени и даже способные генерировать трехмерное изображение. Разрешающая способность современных ультразвуковых машин дает специалисту возможность увидеть не только движения пальцев рук малыша, но даже мигание его век.

УЗИ – мифы и реальность

Многие зарубежные гинекологи не советуют проводить УЗИ на ранних сроках беременности, мотивируя это тем, что воздействие такого рода излучения на плод до конца не изучено. На ультразвук «навешали всех собак», обвиняя его даже в склонности детей к аллергии. Непонятно, как это можно было выяснить, если сама природа сенсибилизаций тоже до конца неясна. Если бояться различных излучений, то женщинам в этот период нужно не подходить к электробытовым приборам и даже говорить по мобильному телефону.

Есть мнение, что от введения влагалищных датчиков может быть выкидыш. Если бы женский организм так легко избавлялся от беременности, то человечество давно бы вымерло. Многие женщины, находясь «в интересном положении», продолжают работать, двигаться, вести привычный образ жизни и даже половой жизнью жить не прекращают. Неужели все эти нагрузки ниже, чем введенный на несколько минут во влагалище датчик?

Следующим обвинением, брошенным в сторону УЗИ на ранних сроках, было предположение, что от подобного обследования нагревается мозг эмбриона, а это приводит к непонятным последствиям. Подобное утверждение – всего лишь гипотеза, и данных о его достоверности никто не приводит.

Почему же кипят подобные споры? Дело в том, что если не проводить этот вид исследования, нужно заменить его другим или сдавать различные анализы. Все в мире решают деньги, и тут в большинстве случаев имеет место простая конкуренция. Кроме того, есть категория медиков, которые выступают «против всего». Им не нравится не только УЗИ, но и вакцинация и многое другое.Таким образом, проводить ультразвуковое исследование на ранних стадиях беременности совершенно необходимо, чтобы удостовериться в ее наличии, исключить угрожаемые для жизни и здоровья матери и ребенка состояния и при необходимости вовремя начать правильную терапию. Начиная с 3-4 недели УЗИ абсолютно безопасно для будущего ребенка.

Во сколько недель делают первое УЗИ при беременности

Плановые исследования плода обязательны. Их делают в средине или конце каждого триместра. Сроки проведения первого УЗ-скрининга зависят от самочувствия будущей матери вначале гестации.

В 1 триместре по графику УЗ-скрининг назначают в конце третьего акушерского месяца (1 мес. равен 28 дням). То есть, плановое первое УЗИ при беременности делают в 12 или 13 гестационных недель. Гинеколог дату вычисляет по месячным от начала последней менструации. По факту же оплодотворение происходит на 14―16 суток позже (со дня овуляции). Поэтому разница между сроком гестации и истинной длительностью беременности составляет две недели.

На сроке до 2.5 месяцев делают внеплановое первое УЗИ при беременности. Это промежуток с 25 дня от начала месячных до 12 недели гестации.

На ранних сроках незапланированное УЗИ делают в случае:

осложнений гестации (скачки давления, другое ухудшение самочувствия);
признаков срыва беременности (боль, кровотечение);
симптомов замирания плода (тошнота, температура);
внематочной беременности (болит с одной стороны, не действуют болеутоляющие);
женщина входит в группу риска (вероятность врожденного порока, выкидыша, другое);
выявления инфекции, мочеполовой болезни или онкологии.

УЗИ при подозрении внематочной беременности можно делать через 1.5―2 недели после овуляции. Оплодотворенное яйцо увеличивается быстро. Если оно осталось внутри фаллопиевой трубы, спустя несколько суток боли яйцевод разрывается. При несвоевременной медицинской помощи женщина умрет от кровопотери.

Смотрите мастер-класс по первому скринингу:

Резюме

Делать УЗИ или нет, сколько раз и в каком месте, решать только вам самим. Если Вы встаете на учет в женскую консультацию, по приказу 572н Вам сделают УЗИ 3 раза (по одному в каждом триместре). Иногда делают еще одно УЗИ на самых ранних сроках для исключения внематочной беременности.

В соответствии с принципами ALARA, приоритеными являются безопасность, высокая точность, наглядность, воспроизводимость и простота ультразвукового исследования. Настрой, эмоциональная окраска, формулирование пояснений к увиденному – целиком и полностью зависит от компетентности врача и его понимания нужд пациента.

Будьте здоровы!

Дополнение от Татьяны Румянцевой:

Во многих странах нет такого свободного доступа к УЗИ во время беременности, как в России. Поэтому все данные о безопасности УЗИ при беременности относятся к 2-4 исследованиям за беременность, а не к 20-30. И хотя теоретических предпосылок к существованию реального вреда крайне мало, научно пока не доказано, что 20 УЗИ за беременность – это совершенно безвредно.

Международные руководства по безопасности ультразвуковой диагностики

Ведущей в мире организацией по безопасности ультразвуковой диагностики, на документы которой ссылаются все инструкции к современным ультразвуковым аппаратам, является American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM – Американский Институт Ультразвука в Медицине).

Основной регламентирующий документ – руководство Medical Ultrasound Safety (Безопасность медицинского ультразвука, 2-е издание, 2009 г., 63 с.). Этот документ является базовым, на нем основаны рекомендации по безопасности ультразвуковой диагностики других ответственных организаций, приведенных в списке ниже.

В европейских странах действуют свои регламентирующие документы, определяющие безопасное использование ультразвуковой диагностики.

В практической работе российских врачей работают Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования. Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07.Требования по безопасности ультразвуковых сканеров регулируются ГОСТом 2683-86 и Стандартами международной электротехнической комиссии (МЭК) от 1988 года. Эти требования учитываются при сертификации сканеров

Важной рекомендацией по безопасному использованию диагностического ультразвука является правило ALARA (As Low As Reasonably Achievable) — настолько мало, насколько разумно использовать

Основной регламентирующий документ – руководство Medical Ultrasound Safety (Безопасность медицинского ультразвука, 2-е издание, 2009 г., 63 с.).
European Committee of Medical Ultrasound Safety (ECMUS – Европейский Комитет по Безопасности Медицинского Ультразвука).
Statement on Use of Diagnostic Ultrasound for Producing Souvenir Images or Recordings in Pregnancy (Рекомендации в отношении использования ультразвуковой диагностики с целью изготовления «сувенирных» изображений или видеозаписей при беременности, 2011 г.).
Clinical Safety Statement for Diagnostic Ultrasound (Клинические рекомендации по безопасности ультразвуковой диагностики, 2011 г.).
The British Medical Ultrasound Society (BMUS – Британское Общество Медицинского Ультразвука).
Guidelines for safe use of diagnostic ultrasound equipment (Указания по безопасному использованию диагностического ультразвукового оборудования, 2009 г.).
National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP – Национальный Совет по Защите от Радиации и Измерениям, США).
Exposure Criteria for Medical Diagnostic Ultrasound (Факторы риска при ультразвуковой диагностике)
Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования. Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07.
Safety of ultrasonography in pregnancy: WHO systematic review of the literature and meta-analysis. Torloni MR1, Vedmedovska N, Merialdi M, Betrán AP, Allen T, González R, Platt LD; ISUOG-WHO Fetal Growth Study Group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009 May;33(5):599-608. doi: 10.1002/uog.6328.

Плацента и желточный мешочек на УЗИ

Жизнеобеспечение развивающегося плода в период внутриутробного развития происходит через плаценту (детское место). Так плод снабжается кровью и питанием. Исследование показывает, есть ли определенные аномалии или угрозы осложнений беременности по положению плаценты. Низкое положение места по отношению к дну матки — нехороший признак. Состояние требует постоянного наблюдения. В процессе вынашивания плода положение плаценты может измениться в правильную сторону. Внесет определенность УЗИ во втором триместре.

К концу первого и началу второго триместра формируется желточный мешок. Этот временный орган указывает на жизнеспособность эмбриона. Если форма мешочка на стороне брюшины искривлена, увеличена или уменьшена, это тревожный сигнал

В мешочке находится необходимое количество жизненно важного желтка, который заменяет функции печени, селезенки и даже поставляет первичные половые клетки, формирующие иммунитет и обмен веществ

Осложнения при амниоцентезе

Ввиду инвазивного характера данной процедуры при ее проведении существуют определенные риски для здоровья ребенка и самой матери:

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) или преждевременные роды;
Нарушение целостности плаценты или тканей самого зародыша пункционной иглой;
Повреждение мочевого пузыря, матки или других органов малого таза;
Воспаление околоплодной оболочки, заражение амниотической жидкости инфекционными агентами;
Отслойка плаценты, появление кровотечений, повреждение пуповины и т. д.

Даже при корректном проведении амниоцентеза у пациентки могут наблюдаться дискомфортные и болевые ощущения в области живота, кровянистые выделения, выход небольшого количества околоплодных вод и т. д.

Хотя в условиях медицинского учреждения появление этих осложнений сведено к минимуму, вероятность их все равно остается. Поэтому врачи применяют данную процедуру относительно редко, а используя ее, предварительно предупреждают пациентку о возможных последствиях. Часто для выявления врожденных пороков у плода используются альтернативные амниоцентезу методики – например, генетический анализ ДНК эмбриона, выделенной из плазмы крови женщины. Хотя такой метод показывает менее точные результаты, он не несет никакой угрозы жизни и здоровью ребенка.

Решение о проведении амниоцентеза принимает сама беременная женщина после консультации со специалистом. По ее желанию эта процедура может быть отменена или заменена на более безопасную или эффективную. Тем не менее, амниоцентез остается одним из наиболее действенных способов выявления у плода врожденных отклонений, поэтому продолжает активно применяться в гинекологической практике.

Что это такое?

Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод диагностики, позволяющий увидеть состояние внутренних органов. Он основан на отражении ультразвуковых волн от исследуемых тканей. Эти колебания улавливаются специальным датчиком, который переносит их в виде изображения на экран.

Существует несколько видов УЗ-диагностики:

классическим исследованием считается 2D диагностика, когда изображение выводится на экран в двухмерном измерении. Оно получается плоским. Длительность процедуры составляет 15-20 минут;
3D диагностика позволяет увидеть орган в объеме и будущие родители получают возможность рассмотреть свое чадо со всех сторон. Мощность ультразвуковой волны для данного вида исследования не меняется. С его помощью можно рассмотреть лицо ребенка еще в утробе матери. По длительности данная процедура занимает около часа;
4D диагностика открывает 4 измерение – временное. То есть с помощью данного метода можно зафиксировать движения плода и его мимику.

Также различают допплерографию и скрининговое исследование. Допплерография дает возможность увидеть кровоток плода, пуповины и плаценты. Скрининг – это исследование, проводимое для целенаправленного выявления патологий. Оно покажет состояние плода, плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Ультразвуковое исследование имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими видами диагностики:

Безопасность. Ультразвуковые волны совершенно безвредны для организма как матери, так и малыша.
Безболезненность. Датчик не вызывает никаких неприятных ощущений.
Доступность. Практически в каждой больнице есть аппарат УЗИ.
Эффективность. Дает точную и достоверную информацию о состоянии органов и плода.
Результат выдается сразу с расшифровкой.

Противопоказаниями к проведению сонографии могут быть раны в месте касания датчика или повязки.

Сроки проведения УЗИ плода

На каких сроках (триместрах) беременности делают УЗИ — один из основных вопросов, интересующих будущих родителей.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №457 от 28 декабря 2000 года, в обязательное обследование беременных женщин наряду с проведением биохимического скрининга (анализ крови на содержание специфических белков) входит УЗИ, которое проводится на сроке 11-13 недель, а также 2 морфологических УЗИ во втором и третьем триместрах. Всего за период беременности проводится трехкратное скрининговое УЗ-обследование.

Плановые УЗИ плода по неделям беременности делают в следующие сроки:

скрининг 1 триместра — в 11-13 недель;
скрининг 2 триместра — в 20-24 недель;
скрининг 3 триместра — в 32-34 недели.

Дополнительные (внеплановые) УЗ-исследования могут проводиться по рекомендации врача на любом сроке беременности. Это не должно пугать пациентку, поскольку УЗИ не оказывает вредной нагрузки на организм. Повторные процедуры могут назначаться для уточнения диагноза либо, при обнаружении той или иной патологии беременности, для принятия необходимых мер по улучшению состояния здоровья женщины и плода.

Первое УЗИ плода помогает установить точный срок беременности, получить данные о размере и количестве эмбрионов, услышать сердцебиение плода, оценить степень его развития, обнаружить возможные отклонения.

Частота сердечных сокращений, формирование носовой кости, толщина воротниковой области и копчико-теменной размер (КТР) — крайне важные параметры, по которым судят о формировании плода. Существенные отклонения от норм вкупе с соответствующими результатами лабораторных анализов будут указывать на наличие патологии беременности.

Важно! Расшифровкой скрининга должен заниматься профессионал. Только так вы можете быть уверены, что никакая патология беременности не осталась незамеченной

Попытки самостоятельно оценить результаты УЗИ не дадут объективной картины происходящего и лишь добавят тревог в и без того эмоционально сложный для будущих родителей период.

На втором УЗИ при беременности врач-гинеколог проверяет, соответствуют ли размеры плода текущему этапу беременности. Оцениваются длина конечностей ребенка, размеры его головы, внутренних органов, объемы груди и живота и т.д

Не менее важно в этот период проследить, нормально ли развиваются внутренние органы, позвоночник, сердечно-сосудистая система

Также во время УЗИ-скрининга 2 триместра оценивается состояние стенок и шейки матки, придатков, расположение, толщина и структура плаценты, число сосудов в пуповине.

1 УЗИ плода

2 УЗИ плода

3 УЗИ плода

Третье УЗИ плода — ключевое. На этом этапе врач тщательно анализирует соответствие анатомического и функционального состояния плода нормам скрининга для данного периода беременности. Чрезвычайно важным является выявление поздних пороков развития.

Если результаты скрининга 3 триместра показывают некоторую задержку в развитии плода, пациентке назначается дополнительная диагностика (оценка кровотока в сосудах матки, эмбриона и пуповины). Также доктор анализирует состояния системы «матка-плацента-плод»

Пристальное внимание при этом уделяется плаценте — зоне ее прикрепления, степени зрелости и толщине

Определение пола ребенка при третьем плановом скрининге по точности достигает 90%.

Более подробную информацию о пренатальных скринингах вы можете прочитать здесь.

Внеплановые УЗИ при беременности проводятся, если:

пациентка испытывает боли внизу живота;
перенесла инфекционное заболевание;
не ощущает шевеления плода после 20-й недели;
имеет кровянистые и иные выделения;
началась преждевременная родовая деятельность;
появились схватки на сроке 36-40 недель;
имеются другие осложнения беременности.