Умеренная асфиксия

Умеренная асфиксия при рождении характеризуется отсутствием крика, но при этом ребенок реагирует на прикосновения, дыхание самостоятельное, но нерегулярное (медленное), ручки и ножки с синюшным оттенком, сердечная деятельность не страдает.

Доктор специальным зондом убирает слизь из ротика и носовых ходов малыша (с этого начинается любая помощь новорожденному в родильном зале), затем похлопывает по пяточкам ребенка, проводит пальцами по спинке вдоль позвоночника (это называется тактильная стимуляция) и дает кислород через маску. Обычно этого бывает достаточно.

Ребенок, родившийся в состоянии умеренной асфиксии, в дальнейшем не имеет никаких проблем. Возможны только небольшие неврологические изменения: тремор ручек, ножек, нижней челюсти, повышенный тонус мышц. Но изменения эти не требуют лечения и проходят самостоятельно.

Из-за чего развивается асфиксия новорождённых

Чаще всего асфиксия встречается при рождении детей с внутриутробными нарушениями.

К развитию асфиксии приводят:

антенатальные факторы (внутриутробные):

  • сахарный диабет у мамы;
  • хронические заболевания матери;
  • инфекционные болезни;
  • гипертония при беременности;
  • гестозы;
  • анемия;
  • возраст мамы до 16 или после 35 лет;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • многоводие или маловодие;
  • многоплодная беременность;
  • резус-конфликтная беременность;
  • недонашивание или перенашивание;
  • кровотечения при беременности;
  • пороки и нарушения развития плода;
  • приём некоторых лекарственных препаратов в период вынашивания;
  • несоответствие плода сроку беременности.

интранатальные факторы (во время родов):

  • аномальные предлежания плода;
  • экстренное кесарево сечение;
  • хорионамнионит;
  • преждевременные роды;
  • затяжные роды (более 24 часов);
  • безводный промежуток более 18 часов;
  • длительность второго периода родов более 2 часов;
  • шок;
  • отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • тетания (судорожные схватки) матки;
  • выпадение петель пуповины;
  • брадикардия плода;
  • общая анестезия при родах.

Асфиксия бывает двух видов: острая и асфиксия, которая возникает в результате хронической длительной гипоксии плода (более 4 недель).

Острая асфиксия (белая)

Причины развития острой асфиксии:

  • малое количество кислорода в крови матери в результате следующих патологий: дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания;
  • недостаточность кровоснабжения материнской части плаценты при изменении артериального давления, сильных схватках;
  • прекращение поступления крови через плаценту в результате сдавления или обвития пуповины; нарушение поступления кислорода и удаления углекислого газа через плаценту при отслойке или предлежании плаценты.

Механизм развития острой асфиксии

При остром развитии гипоксии может произойти срыв механизмов адаптации. Частота сердечных сокращений уменьшается, истощается система компенсации. Недостаток кислорода возрастает, при этом его поступление во внутренние органы (почки, кишечник, печень) снижается.

Происходит централизации кровоснабжения: защитные механизмы направлены на то, чтобы кислород поступал в жизненно важные органы (головной мозг, сердце). В крови повышается уровень молочной кислоты, снижается двигательная активность плода, частота сердечных сокращений, количество дыхательных движений.

В результате таких изменений (ацидоз) повышается проницаемость стенок сосудов, увеличивается вязкость крови, эритроциты начинают склеиваться, образуются тромбы в сосудах.

Жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, объём циркулирующей крови снижается. Развивается дисбаланс электролитов. Повышается уровень калия, магний и кальций снижается.

Все эти изменения приводят к патологии внутренних органов:

  • нарушения ритма;
  • нарушение функций миокарда;
  • развитие лёгочной гипертензии;
  • гипоксическая энцефалопатия.

Асфиксия, возникшая вследствие хронической внутриутробной гипоксии плода (синяя)

При кислородной недостаточности, которая возникает во внутриутробном периоде, активируются механизмы компенсации, направленные на восстановление нормального уровня кислорода.

Повышается количество эритроцитов в крови, увеличивается общий объём крови, частота сердечных сокращений. Плод начинает активно двигаться, происходит увеличение дыхательных движений.

Энцефалопатия возникает в результате полиорганной недостаточности.

Мозг новорожденного менее восприимчив к недостатку кислорода, чем мозг взрослого.

Повреждения мозга могут появиться и при избытке кислорода (также обладает токсичностью) во время реанимации.

При длительной гипоксии в результате внутриутробной патологии (внутриутробная гипоксия замедляет рост мелких сосудов головного мозга) один функционирующий капилляр кровоснабжает большой участок ткани головного мозга (увеличение объёма цилиндра Крога). Разрушается паренхима мозга и нервная ткань.

При нормальных родах с наступлением схваток резко снижается плацентарный кровоток.

Здоровый ребёнок не рождается в состоянии асфиксии.

Родовой стресс возникает при гипоксии на фоне снижения механизмов компенсации (ребёнок рождается в состоянии апноэ).

При лёгкой и средней степени асфиксии у детей во время родов сохраняется способность к саморегуляции (мозговой кровоток регулируется). А при тяжёлой степени асфиксии объём кровотока зависит от системного давления и кислотно-основного состояния.

Сестринское дело

Младенцу после асфиксии требуется обеспечение особых условий. Для этого родителям необходимо знать сестринский процесс – научно обоснованную технологию ухода за малышом. Благодаря этим мероприятиям обеспечиваются правильные условия пребывания ребенка, способствующие улучшению его состояния.


В палате интенсивной терапии уход за ребенком обеспечивают по технологии сестринского дела

Кроме того, сестринское вмешательство обеспечивает поддержку маме и папе новорожденного. Данный процесс включает:

Осведомление родителей о факторах, способствующих развитию удушья, течении патологии и прогнозах.
Создание подходящих условий в палате интенсивной терапии, где пребывает пациент.
Проведение бережного ухода за ребенком, проведение процедуры, не беспокоя его и не перенося из кроватки.
Прослеживание состояния младенца и письменное протоколирование показателей дыхания, сердцебиения, давления, цвета кожи, тонуса и рефлексов, судорог, срыгиваний, рефлексов.
Наблюдение за диурезом, температурой, весом и документировать изменения

Произведение смены положения малыша, проведение туалета и гигиены, обеспечивание насыщенности кислородом.
Произведение санации трахеи и очищение дыхательных путей.
Оценивание результата лечения, внесение поправок в лечение, консультирование с врачом, выполнение его назначения.
Произведение сбора анализов для лабораторного исследования.
Слежение за обеспечением питания подходящим способом.
Взаимодействие с родителями, объяснение хода терапии, извещение о производимых манипуляциях, дальнейшем наблюдении у педиатра и других специалистов.
Разъяснение родителям важности проведения восстановительной терапии, контроля развития и способностей ребенка. Проведение с ним занятия, направленного на стимуляцию психической и физической активности.

После асфиксии ребенок наблюдается у невропатолога в течение двух лет. Также проводятся курсы лечения в санаториях и на курортах. При проведении обследования, показавшего явные улучшения и отсутствие нарушений в развитии и состоянии, маленький пациент снимается с диспансерного учета.

Асфиксия у новорожденного представляет собой патологию дыхательной функции младенца, с сопутствующим развитием кислородной недостаточности. Такая проблема может возникнуть как при родовом процессе, так и в течение первых дней после появления малыша на свет

Асфиксия – достаточно опасное состояние, требующее оказания грамотной и, что важно, своевременной профессиональной помощи

О профилактике

Предупредить развитие асфиксии у малыша будущая мама сможет, если будет выполнять следующее рекомендации специалистов:

  1. . Еще до зачатия пройти комплексное медицинское обследование и пролечить все выявленные патологии.
  2. Полноценно и рационально питаться в период ожидания малыша.
  3. Принимать специальные витаминно-минеральные комплексы для будущих мам.
  4. Заниматься гимнастикой для беременных, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе и избегать психоэмоциональных потрясений.

Большое значение в профилактике асфиксии у новорожденных играет регулярное посещение будущей мамой врача-гинеколога, проведение плановых УЗИ и сдача лабораторных анализов
. Своевременная диагностика позволит выявить и пролечить возможные осложнения в течение беременности, чреватые последующей асфиксией (такие, как гестоз, гипоксия, плацентарная недостаточность и т. д.).

Обратите внимание
: согласно статистическим данным, мероприятия по предупреждению асфиксии у новорожденных дают положительные результаты в 40% случаев!

Асфиксия у новорожденных – опасное состояние, чреватое полным угнетением дыхательной функции и развитием тяжелейших осложнений
. При первых же признаках, характерных для данной патологии, малышу необходима срочная помощь врачей – реаниматологов! Последующее лечение направлено на предупреждение возможных осложнений и устанавливается в индивидуальном порядке. Причины асфиксии очень разнообразны, однако, планирование беременности и строгое соблюдение будущей мамой рекомендаций специалиста позволит свести возможные риски к минимальным показателям!

Бецик Юлия, акушер-гинеколог

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Различается два вида заболевания
: первичная асфиксия возникает в момент родов, вторичная – в течение первых 24 часов жизни ребенка.

Согласно статистическим данным, около 10% новорожденных рождается с проявлениями асфиксии, или при беременности матери был поставлен диагноз – гипоксия плода. Без сомнения, цифра достаточно большая.

Асфиксия – тяжелое заболевание. Не менее страшны и последствия, к которым она приводит.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Асфиксия новорожденных:

Гинеколог

Педиатр

Неонатолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Асфиксии новорожденных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Признаки гипоксии. Шкала Апгар

Оценка состояния ребенка проводится сразу после рождения, на первой минуте и спустя 5 минут. С этой целью используют шкалу, разработанную Виржинией Апгар, учитывая и суммируя следующие показатели, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:

  • окраска кожи;
  • частота дыхания;
  • рефлекторная активность;
  • частота сердечных сокращений;
  • тонус мышц.

По полученной сумме баллов определяется отсутствие или наличие гипоксии и ее степень:

  • норма – количество баллов 8-10;
  • легкая гипоксия – 6-7 баллов;
  • среднетяжелая гипоксия – 4-5 баллов;
  • тяжелая гипоксия – 0-3 балла.

Гипоксия легкой степени определяется практически у всех новорожденных на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно.

Среднетяжелая гипоксия новорожденного требует определенного лечения, состояние ребенка приходит в норму через несколько дней. При тяжелой гипоксии или асфиксии проводятся немедленные реанимационные мероприятия, назначается комплексное лечение и наблюдение за ребенком в дальнейшем.

Клиника гипоксии новорожденного, как правило, ярковыражена и диагноз устанавливается сразу после появления ребенка на свет. К признакам данного состояния относятся тахикардия, с постепенной заменой на брадикардию (менее 100 ударов в минуту), нарушение ритма сокращений сердца, аускультация шумов в сердце, бледность кожи и синюшность носогубного треугольника и конечностей.

Отмечается нерегулярное дыхание или его отсутствие, двигательная активность снижена или отсутствует (ребенок вялый или не шевелится), присутствие в околоплодных водах мекония (зеленые воды). Увеличиваются показатели свертываемости крови, что ведет к тромбообразованию в сосудах и кровоизлиянию в ткани.

В дальнейшем, если гипоксия была пропущена на первых минутах жизни ребенка, присоединяются следующие признаки:

  • постоянная сонливость;
  • беспокойный сон, вздрагивания;
  • мраморный оттенок кожи конечностей;
  • ребенок быстро замерзает (при купании, переодевании);
  • беспокойное, капризное поведение, беспричинный плач;
  • дрожание мышц лица во время плача или в покое.

Гипоксическая энцефалопатия

Гипоксия новорожденного ведет к развитию гипоксической энцефалопатии (поражение головного мозга), которая подразделяется на степени тяжести:

легкая – сонливость или возбуждение новорожденного, исчезающие через 5-7 суток;

среднетяжелая – кроме сонливости и/или возбуждения наблюдается плач без причины, судороги, неприятие ношения на руках, быстрое замерзание;

тяжелая – сильная сонливость и заторможенность, развитие психомоторного возбуждения или коматозного состояния с непрекращающимися судорогами.

Тяжелая асфиксия

Тяжелая асфиксия характеризуется отсутствием дыхания при рождении, ребенок синюшный или бледный, на прикосновения не реагирует, число сердечных сокращений замедленно (брадикардия), в самых тяжелых случаях тоны сердца могут вообще отсутствовать. Такие дети требуют проведения полноценных реанимационных мероприятий.

Ребенку проводится интубация трахеи, через интубационную трубку за малыша дышит аппарат, в вену пуповины вводятся лекарства для стимуляции сердечной деятельности. Такие детки длительно находятся на аппаратном дыхании, у них развиваются тяжелые неврологические нарушения вплоть до судорог.

Малыши требуют длительного интенсивного лечения в отделении реанимации новорожденных, а затем в отделении патологии новорожденных. Прогноз у таких деток серьезный. В большинстве случаев остаются стойкие неврологические нарушения, отмечается задержка нервно-психического развития.

Профилактикой асфиксии новорожденного занимаются врачи-акушеры. В течение беременности записывают сердечные тоны, делают УЗИ плода, для того чтобы вовремя выявить нарушения.

Во время родов также производится запись сердечных тонов плода, также доктор выслушивает их ухом. Если происходит изменение сердечных тонов, то доктор решает вопрос о том, чтобы закончить роды как можно быстрее, либо путем кесарева сечения, либо, если это невозможно, наложением вакуум-экстрактора.

Все это делается для того, чтобы малыш, как можно меньше пострадал от недостатка кислорода.

Ну и конечно, самой маме не стоит забывать, что беременность это очень ответственное время. И здоровье малыша напрямую зависит от её образа жизни, питания и здоровья!

Асфиксия новорожденных является критическим состоянием, которое возникает вследствие расстройства газообмена (недостаток кислорода и накопление углекислоты в организме) и проявляется отсутствием дыхания или его ослабленностью при сохраненной работе сердца.

Асфиксия новорожденных диагностируется примерно в 4-6% всех родов.

2.Причины

Вернемся к определению, данному в начале статьи. Кислород ко всем структурам, тканям и клеткам организма доставляется в химически связанном виде, как соединение с железосодержащим гемоглобином, – высокомолекулярным белком красных кровяных телец (эритроцитов).

Непосредственной причиной острой гипоксии как системного кислородного голодания является либо дефицит крови как таковой, либо провал кровяного давления и замедление гемодинамики, либо нехватка связанного кислорода в крови – гипоксемия. В любом случае, сокращение или прекращение оксигенации тканей, т.е. тканевого дыхания (что может случиться даже при сохранности дыхания внешнего, если понимать под ним моторику дыхательной мускулатуры и газообменную функцию легких) так или иначе связана с кислородом крови.

Различают первичную и вторичную ОДН.

Первичная развивается вследствие сбоев, блокировки или затруднений внешнего дыхания. Наиболее частой непосредственной причиной выступает механическая обструкция или обтурация воздухоносных путей различного калибра (гортань, трахея, бронхи, мелкие конечные бронхиолы) вследствие спазма, скопления слизи или гноя, попадания инородного тела, заполнения водой, сдавления извне, стремительного отека (воспалительного, аллергического, токсического, аутоиммунного). К острой дыхательной недостаточности может привести повреждение легких при тяжелой торакальной травме, а также функциональная несостоятельность легочных газообменных тканей и структур.

Внешнее дыхание может угнетаться, кроме того, при болевых и электрошоках, тяжелых ЧМТ, нейромышечных расстройствах, при передозировках наркотиков, миорелаксантов, аналептиков (стимуляторов мозгового дыхательного центра и сосудистого тонуса).

Вторичная острая дыхательная недостаточность развивается по причинам, которые не затрагивают органы внешнего дыхания. К таким причинам относятся кроведефицитные состояния, гемодинамические нарушения и гипоксемия внелегочной этиологии (гиповолемический шок, инфаркт, тромбоэмболия в бассейне легочной артерии, различные виды анемии, сосудистый коллапс, высокогорная болезнь, гиперкапния и пр.).

Уход за ребенком после асфиксии

После перенесения патологии малышу необходимо обеспечить полный покой. Его нужно располагать в таком положении, чтоб головка была приподнята. Необходимо проводить кислородную терапию, помещая ребенка в специальную палатку, где кислород находится более высокой концентрации. Время пребывания в ней индивидуально, определяется врачом и зависит от состояния новорожденного.

Младенцу с асфиксией очень важно обеспечить высокий уровень кислорода

После тяжелой асфиксии ребенок помещается в кувез, где процент кислорода в воздухе составляет 40%. При отсутствии данного оборудования в роддоме, используются дыхательная маска или носовые канюли, обеспечивающие подачу кислорода.

Ребенок после патологии нуждается в постоянном наблюдении. Необходимо следить за температурой, работой ЖКТ и почек. В большинстве случаев проводится повторная очистка дыхательных путей.
После выписки новорожденный должен наблюдаться по месту жительства у педиатра и невропатолога, для того, чтоб исключить осложнения ЦНС.

Лечебная тактика гипоксии

При возникновении гипоксии плода в потужном периоде или во время схваток (урежение сердцебиения) принимают решение о скорейшем завершении родов: проведение кесарева сечения или наложение акушерских щипцов (в случае родостимуляции окситоцином введение препарата прекращают). После рождения ребенка приступают к немедленному оказанию медицинской помощи:

  • освобождение дыхательных путей от слизи, мекония и вод (отсасывание специальным аспиратором);
  • подача смеси кислорода с воздухом или чистого увлажненного кислорода через маску, носовой катетер или аппарата искусственной вентиляции легких (в случае тяжелой гипоксии новорожденного помещают в кувез, интубируют и начинают ИВЛ);
  • обогрев ребенка лучистым теплом (на специальном пеленальном столике), а при тяжелой гипоксии помещение малыша в инкубатор;
  • введение препаратов, стимулирующих кровообращение и повышающих кровяное давление (камфара, дофамин) и средств, возбуждающих дыхательный центр (этимизол);
  • внутривенные инфузии физ. раствора, гидрокарбоната натрия (нейтрализация углекислоты в крови), глюкозы для восстановления сниженного объема сосудистого русла;
  • переливание препаратов крови при необходимости (гемолитическая болезнь новорожденного);
  • назначение антибиотиков для профилактики легочных инфекций в случае тяжелой гипоксии или внутриутробном инфицировании плода, а также при респираторном дистресс-синдроме при преждевременных родах;
  • назначение противосудорожных препаратов (фенобарбитал, феназепам);
  • для снижения внутричерепного давления показано введение диакарба, верошпирона (мочегонные с эффектом понижения продукции ликвора).

Первая помощь и лечение

Первая неотложная помощь проводится в зависимости от причины и фазы асфиксии. Если наблюдается механическое удушье, то нужно восстановить проходимость воздухоносных путей. Следует удалить слизь, кровь, воду, пищевые массы с помощью трахеальной аспирации (отсасывание аспиратором). Если у пациента отсутствует дыхание, то необходимо провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца).

Непрямой массаж сердца начинается с прекардиального удара кулаком с высоты 30 см в середину груди. Чтобы провести его, необходимо положить одну ладонь на другую и сильным резким толчком надавливать на грудину больного в нижней трети грудной клетки. Частота — 60-80 ударов в минуту.

При каждом толчке грудина должна смещаться на 4-6 см в сторону позвоночника и потом возвращаться на место. Человеку, который оказывает первую помощь, следует держать руки прямыми в локтях. Нужно использовать массу собственного тела, в противном случае можно быстро устать.

Закрытый массаж сердца

Массаж сердца новорожденным необходимо проводить следующим способом. Нужно сильно давить на среднюю часть груди одной кистью (большим, или указательным и средними пальцами). Частота ударов составляет 80-100 в минуту.

Массаж сердца новорожденного

Одновременно с закрытым массажем сердца необходимо осуществлять искусственное дыхание. Лицо, оказывающее помощь, становится на колени у изголовья пострадавшего. Одна рука должна располагаться под шеей, другая на лбу. Необходимо голову запрокинуть назад, чтобы дыхательные пути стали проходимы и открылся рот.

Закрытый массаж сердца

Массаж сердца новорожденным необходимо проводить следующим способом. Нужно сильно давить на среднюю часть груди одной кистью (большим, или указательным и средними пальцами). Частота ударов составляет 80-100 в минуту.

Массаж сердца новорожденного

Одновременно с закрытым массажем сердца необходимо осуществлять искусственное дыхание. Лицо, оказывающее помощь, становится на колени у изголовья пострадавшего. Одна рука должна располагаться под шеей, другая на лбу. Необходимо голову запрокинуть назад, чтобы дыхательные пути стали проходимы и открылся рот.

Искусственное дыхание

Если во рту у человека находятся протезы, инородные тела или различные массы, то их нужно удалить. Голова больного должна быть повернута в сторону с целью предотвращения аспирации жидкостей. Если у пострадавшего отмечаются травмы шеи, то запрокидывать голову назад нельзя, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть путем захватывания с обеих сторон у основания и смещения таким образом, чтобы зубы нижней челюсти оказались спереди зубов верхней.

В некоторых случаях проводится интубация трахеи (введение трубки в просвет трахеи) с переводом больного на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких). Иногда прибегают к электрической дефибрилляции (воздействие на область сердца электрическим разрядом). Если у пациента наблюдается токсическая асфиксия, то вводятся антидоты в качестве первой помощи.

После проведения реанимационных мероприятий осуществляется медикаментозное лечение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Необходимо поддерживать работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если пациент потерял много крови, то понадобится ее переливание или замещающих растворов. Если асфиксия возникла на фоне других заболеваний (инфекционных и т. д.), то нужно лечить основную патологию.

Последствия асфиксии новорожденных в зависимости от степени

Как будет развиваться ребенок после перенесенной энцефалотапии гипоксической на фоне асфиксии новорожденных? Частота осложнений, по данным специалистов, зависит от следующего:

  • первая степень энцефалотопии после асфиксии: развитие малыша ничем не отличается от развития здоровых младенцев, последствия асфиксии новорожденных не отмечаются;
  • при второй степени энцефалотопии гепоксической от 25 до 30% детишек в дальнейшем страдают от легких неврологических расстройств;
  • при третьей степени в течение первой недели жизни около половины младенцев не выживает, остальные, в 75-100% случаев страдают сильными неврологическими расстройствами с повышенным мышечным тонусом и судорогами, далее — задержкой физического и умственного развития.

Последствия тяжелой асфиксии новорожденных практически неизбежны, но такое осложнение бывает крайне редко.

Причины

Факторы, которые провоцируют развитие гипоксии новорожденного, весьма многочисленны. Условно их можно разделить на 4 большие группы:

Антенатальные причины (действующие во время беременности)

К ним относятся:

  • тяжелые соматические болезни матери (сердечно-сосудистая, дыхательная, эндокринная патология),
  • хроническая интоксикация беременной (курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, профессиональные вредности, нарушенная экология).

Также в этот список входят:

  • недоношенная и переношенная беременность,
  • гестозы,
  • сильные ярко выраженные анемии,
  • кровотечения во время беременности (предлежание, отслойка плаценты),
  • внутриутробное инфицирование плода хроническими материнскими инфекциями и перенесенная во время беременности острая инфекция,
  • многоводие и маловодие,
  • многоплодная беременность.

Кроме того, виной гипоксии могут быть:

  • резус-конфликтная беременность и антифосфолипидный синдром,
  • перманентная угроза прерывания беременности и развитие фетоплацентарной недостаточности,
  • постоянные стрессы, неблагоприятные условия проживания, неполноценное питание.

Интранатальные причины (осложненное течение родов)

В данную группу входят:

  • затяжные или наоборот, стремительные роды,
  • родовая травма плода (повреждение головного или спинного мозга),
  • родостимуляция окситоцином,
  • оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение).

Также в данную группу входят:

  • падение кровяного давления в родах,
  • преэклампсия и эклампсия в родах,
  • отслойка плаценты в родах,
  • гипоксия женщины во время общего наркоза,
  • разрывы матки,
  • аномалии родовой деятельности (дискоординация родовых сил).

Патология со стороны пуповины

  • истинные узлы и их затягивание пуповины,
  • разрыв пуповинных сосудов,
  • обвитие пуповины,
  • сжатие пуповины.

Плодовые причины (со стороны плода).

К данным причинам относятся:

  • гемолитическая болезнь плода и новорожденного (анемия вследствие гемолиза эритроцитов),
  • пороки развития плода (аномалии сердечно-сосудистой и легочной систем),
  • инфекционные внутриутробные заболевания,
  • кровоизлияния в головной мозг, надпочечники.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия, переходящая впоследствии в гипоксию новорожденного развивается в результате закупорки дыхательных путей (заглатывание ребенком околоплодных вод и мекония, закупорка слизью, тугое обвитие пуповины, длительное и проблематичное рождение головки и другие).

Лечение

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения. Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного. После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз при асфиксии

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения. При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.