Симптомы генитального герпеса и чем он опасен при беременности, лечение

Симптомы (проявления)

Два выше описанные типа герпеса дают высыпания в разных местах тела. Но симптоматика похожа:

• высыпания, похожие на пузырьки
• жжение и зуд сугубо слизистых оболочек половых органов
• головная боль
• мышечная боль
• слабость в теле
• температура около 38 – 39 градусов

В том месте, через которое возбудитель попал в организм женщины, начинается сначала жжение и зуд. А только через некоторое время появляется сыпь. Пузырьковые высыпания называются «везикулы». Они наполнены серозным содержимым, которое не имеет цвета. Пузырьки при губном герпесе находятся в основном на губах, иногда на носу. При генитальном герпесе, соответственно, высыпания будут на половых губах, во влагалище, на шейке и даже в зоне ануса.

Проходит несколько суток, прежде чем пузырьки вскроются и их содержимое выйдет наружу. На месте сыпи остаются небольшие язвочки. Если к ним прикоснуться, возникнет боль. Заживают ранки долго. При генитальном герпесе у беременных могут быть 5-7-дневные влагалищные выделения водянистой консистенции. Это один из симптомов генитального типа герпеса.

Рецидивирующий генитальный герпес при беременности по клинической картине напоминает первичный, но симптомы не такие явные. Как мы знаем, при беременности иммунитет женщины снижается (чтобы она могла выносить ребенка, и тело его не отторгло), потому происходит возобновление болезни. Медики называют такие возобновления рецидивами. После обострения обычно следует этап ремиссии.

Ремиссия означает, что возбудитель остается в организме, но уже нет типичной явной симптоматики. Рецидивы по симптоматике похожи на клинику первичного герпеса.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Генитальный герпес у беременных:

Гинеколог

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Генитального герпеса у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Вопросы пациентов

Передается ли герпес половым путем?

Ellue

По всем признакам у меня половой герпес, я много об этом слышала и знакома с симптомами. Но еще до визита к врачу хочу узнать мог ли он передаться при интимном контакте?

Ответ

Добрый день, Ellue! Герпес – это болезнь, вызванная патогенным действием вируса. И этот возбудитель проявляет себя в разных формах. В вашем случае видимо имеет место заражение штаммами вируса HSV-1 или HVS-2. Они очень активно передаются именно половым путем, но также заражение может произойти и другими способами. О причинах заражения лучше узнать на приеме у врача, тем более что ваши подозрения требуют компетентного подтверждения. Советуем обратиться к специалистам МЖЦ, где вы получите и компетентную консультацию и результативный курс лечения.

Какое лечение нужно при рецидиве полового герпеса?

Queen

Похоже, у меня повторно проявился половой герпес. Начинать снова круг лечебных процедур не хотелось бы. Может, есть рекомендации по лечению в домашних условиях?

Ответ

Добрый день, Queen! Вы можете повторить назначенный ранее курс лечения. Но кроме противовирусных препаратов при рецидиве генитального герпеса дополнительно нужно провести витаминную терапию, симптоматическое лечение, принять противоаллергические препараты – они избавят от усиливающегося при рецидиве раздражения. Кроме того, рекомендуется прием антигистаминных препаратов Супрастин или Тазепам. Но визита к врачу не избежать – контролировать динамику лечения даже в домашних условиях должен специалист. Найти такого опытного доктора можно в Медицинском женском центре, куда вам и следует обратиться безотлагательно.

Проявления заболевания

Клинические проявления герпеса зависят от многих факторов – типа вируса, локализации поражения, возраста и иммунного статуса человека. Классическая симптоматика – это появление группы мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Для герпеса характерно появление пузырьков при очередном рецидиве всегда в одном и том же месте.

При локализации в верхней половине туловища высыпания возникают преимущественно на губах (так называемая «простуда»), а также на слизистой носа, рта, конъюнктиве глаз, в области слухового прохода и на веках.

При генитальном варианте герпеса высыпания локализуются на половых губах, на коже промежности, внутренней поверхности бедер, лобке или вокруг заднего прохода.

За нес¬колько дней до появления сыпи может быть ощущение зуда и дискомфорта в месте будущих высыпаний (герпетический «звоночек»).

Сыпь сопровождается неприятными ощущениями, зудом, жжением, болью. Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются сначала язвочки, затем корочки. Герпетические язвочки характерно болезненны, а образующиеся на их месте корочки исчезают бесследно через 2—3 дня, не оставляя на коже ни пигментации, ни рубцов.

Общая симптоматика заболевания весьма разнообразна: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов (чаще – паховых), суставная и мышечная боли, упорные мигрени, раздражительность, отсутствие аппетита и т.д.

Типичная клиническая картина проявляется не более чем в трети случаях носительства генитального герпеса. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно или без характерных высыпаний.

Атипичное течение герпеса более коварно: отсутствие пузырьковых высыпаний с лихвой компенсируется многообразием общих проявлений, что часто создает трудности в постановке верного диагноза. Симптомы атипичного герпеса – жжение, трещины промежности, поло¬вых губ или заднего прохода, отек, покраснение слизистых оболочек. В таких случаях часто диагноз ставится неверно либо женщины, уверенные в наличии кандидоза (молочницы) или бактериального вагиноза, безрезультатно занимаются самолечением.

Тяжесть любых проявлений герпетической инфекции определяется состоянием иммунитета.

Краснуха (R в аббревиатуре ToRCH-инфекции)

Краснуха передается от человека к человеку, как правило, воздушно-капельным путем. Основными проявлениями краснухи являются мелкая розовая сыпь по всему телу и повышение температуры до 38° C (наблюдается чаще у взрослых).

Краснухой чаще всего болеют в детстве, это классическая «детская» инфекция. В детском возрасте болезнь обычно переносится легко. У взрослых краснуха протекает, как правило, значительно тяжелее.

Краснуха опасна для плода, особенно в первом триместре беременности. Она поражает нервную ткань, ткани глаза, сердце ребенка и может привести к его смерти. На поздних сроках беременности опасность гораздо меньше.

Краснуха по-своему коварна. У человека, заболевшего краснухой, еще может не быть никаких симптомов (внешних проявлений) заболевания, а он уже заразен. Поэтому нельзя гарантировать, что вам удастся уберечься от краснухи, лишь избегая контактов с теми, кто уже очевидно болен этой болезнью.

Важно

• Генитальный герпес часто является рецидивирующим и неприятным заболеванием, но большинство инфицированных женщин рожают здоровых детей. Проводить кесарево сечение нужно только у женщин с активной формой заболевания в перинатальном периоде. Это значительно снижает риск передачи инфекции новорожденному.
• Если вы знаете, что у вас был герпес до беременности, сообщите об этом гинекологу.
• Лечение во время беременности и кормления грудью безопасно для мамы и малыша.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

В чем опасность для здоровья малыша

Также в это время герпесвирус, если не уделять должного внимания его лечению, способен повлиять на многие органы и системы будущего малыша и вызвать у него следующие отклонения:

• пороки сердца;
• слепота и глухота;
• задержка психического развития;
• поражения центральной нервной системы и так далее.

Необходимо знать, что наибольшую опасность для беременной женщины представляют случаи первичного заражения. В такой ситуации риски гибели плода и пороков развития возрастают в несколько раз, а для самой женщины это может обернуться сильными повреждениями внутренних органов и даже смертью.

Лечение Герпеса у новорожденных:

При лечении герпеса у новорожденных применяют видарабин (30 мг/кг в сутки внутривенно капельно ежедневно 10-14 дней) или ацикловир в сочетании с инфузионной терапией и противосудорожными препаратами.

При менингоэнцефалите препарат выбора – ацикловир, внутривенно. Видарабин (15  мг/кг  внутривенно)  в  сочетании  с  цитарабином (3-5 мг/кг внутривенно) 1-2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

При первичной инфекции (герпетические высыпания во время беременности за 1 мес. до родов) или рецидиве инфекции (за 2 нед. до родов) родоразрешение проводить кесаревым сечением, до разрыва плодных оболочек. При наличии у матери и ее супруга генитального герпеса в анамнезе рекомендуется  лабораторное исследование соскобов из церви-кального  канала  перед  родами  (лучше  методом  полимеразной цепной реакции). При обнаружении в соскобе ДНК-вируса простого герпеса типа 2 родоразрешение осуществлять путем кесарева сечения. Если при лабораторном обследовании беременности в I-III триместрах в соскобе из цервикального канала определяются  вирусы  простого  герпеса,  при   наличии   отягощенного анамнеза и осложненного течения беременности целесообразна специфическая терапия.

В случае самопроизвольных родов, при позднем распознавании герпетических высыпаний, каждодневно в течение первых 3 дней у новорожденного берут мазки из глаз, рта и кожи для обнаружения вируса простого герпеса, после в течение 1 мес., подобное исследование проводят с интервалом в 7 дней.

Противовирусные препараты применяются новорожденным, которые заразились от матерей, перенесших первичный генитальный герпес незадолго до родов, которым невозможно было произвести кесарево сечение или операция была проведена через 4-6 ч после разрыва плодного пузыря. В других случаях у ребенка рекомендуется взять мазки с конъюнктивы и из носоглотки через 24-36 ч после рождения. Вирус простого герпеса не проникает в грудное молоко, поэтому женщина может естественным путем проводить вскармливание.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

• анализ на вирус герпеса на этапе планирования беременности;
• укрепление иммунитета;
• операция кесарева сечения является основной мерой профилактики заражения новорожденного.

Если вовремя заметить проявления герпеса и незамедлительно сообщить об этом врачу, то можно избежать опасных последствий. Также акушеру-гинекологу необходимо сообщить о раннее перенесенном герпесе.

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
  
• Анализы при беременности по триместрам
  
• УЗИ при беременности
  
• Общий анализ мочи при беременности
  
• Коагулограмма
  
• Установка пессария
  
• Глюкозотолерантный тест
  
• Гомоцистеин при беременности
  
• Амниоцентез
  
• Анестезия в родах
  
• КТГ плода (кардиотокография)
  
• Кордоцентез
  
• Эпидуральная анестезия в родах
  

Лактация

Женщины в послеродовом периоде с активной формой заболевания могут кормить детей при условии, что герпесные поражения не возникают на груди

Однако следует соблюдать особую осторожность – тщательно мыть руки, поскольку инфекция, приобретенная новорожденным после родов, может быть очень тяжелой. . Гигиена рук

Гигиена рук

Применение мер предосторожности также распространяется на других членов семьи, контактирующих с ребенком. Следует помнить, что поражения кожи или слизистой оболочки, помимо области половых органов, – потенциальные источники инфекции

Использование ацикловира в период лактации безопасно для сытого ребенка.

Лечение герпеса при беременности

Цель лечения заключается в устранении выраженных симптомов и снижении рецидивов. При беременности лечебные мероприятия направлены на предупреждение заражения ребенка.

При первичном заражении и рецидивах врач назначает Ацикловир. Длительность лечения составляет 5-7 дней. Госпитализации подлежат беременные с опоясывающим герпесом.

Для лечения новорожденных также используется Ацикловир, но внутривенно.

Родоразрешение при наличии герпеса

Выраженные симптомы генитального герпеса после 36 недели беременности и во время родов служат показанием к операции кесарева сечения.

Профилактика Генитального герпеса у беременных:

Для профилактики развития перинатального герпеса всем новорожденным от матерей с генитальным герпесом сразу после рождения необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ВПГ в крови, а также определить титр противогерпетических антител и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител IgM, а также при превышении уровня антител IgG у матери следует диагностировать неонатальный герпес и начать проводить противогерпетическую и иммуностимулирующую терапию (иммуноглобулин). Терапию неонатального герпеса проводят ацикловиром в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней, ребенка обязательно госпитализируют.

При развитии у ребенка в первые 6 нед жизни симптомов энцефалита или септицемии при наличии герпетичекой инфекции у матери всегда надо заподозрить неонатальный герпес и проводить соответствующие исследования. Кроме того, даже при отсутствии лабораторного и клинического подтверждения неонатального герпеса в возрасте 1 мес необходимо повторить исследования на обнаружение ВПГ и определение титра IgM и IgG в крови ребенка. В случае обнаружения IgM или 3-4-кратного возрастания титра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес.

При подтверждении перинатального герпеса на протяжении 3 недель проводится непрерывная терапия путем внутривенного введения ацикловира независимо от формы герпеса. При правильном назначении терапии летальность от диссеминированной формы инфекции составляет 50%, при герпетическом энцефалите – 14 % и не отмечается при локализованной форме инфекции.

Источники

• Bougioukas L., Psoinos RBC., Jones DC., Morris EA., Hale AJ. Disseminated herpes simplex virus 2 as a complication of pregnancy. // IDCases – 2021 – Vol24 – NNULL – p.e01107; PMID:33889496
• Hammad WAB., Konje JC. Herpes simplex virus infection in pregnancy – An update. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol – 2021 – Vol259 – NNULL – p.38-45; PMID:33581405
• Elsaie ML., Youssef EA., Nada HA. Herpes zoster may be a marker for COVID-19 infection during pregnancy. // Cutis – 2020 – Vol106 – N6 – p.318-320; PMID:33471879
• Chatroux IC., Hersh AR., Caughey AB. Herpes Simplex Virus Serotyping in Pregnant Women With a History of Genital Herpes and an Outbreak in the Third Trimester of Pregnancy: A Cost-Effectiveness Analysis. // Obstet Gynecol – 2021 – Vol137 – N1 – p.63-71; PMID:33278294
• Leruez-Ville M., Driessen M., Pichon C., Sellier Y., Charlier C. . // Virologie (Montrouge) – 2020 – Vol24 – N5 – p.315-324; PMID:33111705
• Urato AC. ACOG Practice Bulletin No. 220: Management of Genital Herpes in Pregnancy. // Obstet Gynecol – 2020 – Vol136 – N4 – p.850-851; PMID:32976371
• Kim JY., Ko YR., Sim SE., Oh S., Lee MH., Park HJ. Safe drug treatment and procedure for herpes zoster in pregnancy: a case report. // Chin Med J (Engl) – 2020 – Vol133 – N16 – p.1999-2000; PMID:32826470
• Farsimadan M., Motamedifar M. The effects of human immunodeficiency virus, human papillomavirus, herpes simplex virus-1 and -2, human herpesvirus-6 and -8, cytomegalovirus, and hepatitis B and C virus on female fertility and pregnancy. // Br J Biomed Sci – 2021 – Vol78 – N1 – p.1-11; PMID:32726192
• Carbillon L., Bernuau J. Acute Herpes Simplex Virus Hepatitis in Pregnancy. // Obstet Gynecol – 2020 – Vol136 – N1 – p.193-194; PMID:32590706
• Авторы не найдены Acute Herpes Simplex Virus Hepatitis in Pregnancy: Correction. // Obstet Gynecol – 2020 – Vol135 – N6 – p.1489; PMID:32443075

Типы вируса простого герпеса

ВПГ-1, или простой лабиальный герпес (т. н. лихорадка на губах), передается воздушно-капельным или контактным путем (с частичками инфицированной слюны при кашле и чихании, при поцелуях, использовании чужих чашек, ложек и пр.). Он может протекать бессимптомно или с высыпаниями на слизистой оболочке рта, на губах и на крыльях носа. После исчезновения явных признаков болезни вирус герпеса не погибает, а по чувствительным волокнам проникает в узел тройничного нерва и встраивается в генетический аппарат нервных клеток. При переохлаждении, стрессах и других негативных воздействиях, приводящих к ослаблению иммунных сил организма, возбудитель провоцирует рецидивы заболевания.

ВПГ-2, или генитальный герпес, поражает наружные половые органы и приводит к развитию неспецифических заболеваний урогенитальной сферы. В данном случае заражение происходит при незащищенном половом контакте. Так же как и герпесвирус I типа, возбудитель проникает в расположенные в поясничном отделе нервные клетки и до определенного момента находится там в дремлющем состоянии. Кроме того, в последние десятилетия в связи с распространением практики оральных половых контактов в 10–30 % случаев причиной возникновения генитального герпеса становится ВПГ-1.

Первичный генитальный герпес

Если будущая мать заражаетсягенитальным герпесом при беременности, то плод может пострадать.

Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса — иммуноглобулины G и M, препятствующие действию вируса на плод. В случае первого появления генитального герпеса при беременности, вирус может проникать через плаценту и размножаться в тканях плода, что приводит к его гибели, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности.

Риск поражения плода при первичном генитальном герпесе равен 75%. В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов — рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Симптомы герпетической инфекции у беременных

Вирус проникает в организм женщины через небольшие повреждения кожи или слизистых оболочек (влагалище, отверстие уретры, шейка матки или задний проход) во время влагалищного, орального или анального полового акта. После проникновения вирус размножается в эпителии и коже и приводит к разрушению клеток и воспалению. 

Во время первичной инфекции вирус достигает ганглиев и бездействует. Реактивация вируса приводит к рецидиву инфекции с (или без) клиническими признаками или бессимптомным посевом. Симптомы обычно появляются через 2–10 дней после полового контакта и включают, в типичных случаях: односторонние или двусторонние поражения генитальной и / или кожи анальной зоны в виде пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью, окруженных эритемой (покраснение). Эти пузырьки лопаются, превращаются в прыщи, затем в язвы, которые в конечном итоге заживают, не оставляя шрама. 

Эпизод первичной инфекции длится 2-4 недели. В это время могут появляться общие симптомы, такие как опухшие лимфатические узлы, лихорадка, озноб, мышечные боли, усталость и тошнота.

Опухшие лимфатические узлы

Если перед тем, как происходят изменения кожи, возникает рецидивирующая инфекция, то там, где вирус впервые появился, образуются продромальные симптомы, такие как ощущение жжения, зуда или покалывания. Кроме того, могут быть боли в спине, бедрах или коленях. Рецидивирующие эпизоды инфекции протекают мягче, чем первичная инфекция, и обычно длятся более короткое время, а кожные повреждения заживают в течение 3-7 дней.

Следует помнить, что описанная классическая картина заболевания не возникает во многих случаях инфекции ВПГ, а появляющиеся симптомы (легкое покраснение, трещины, зуд) нехарактерны и затрудняют диагностику. Также только по клиническим признакам невозможно провести различие между первичной инфекцией и рецидивирующей инфекцией.

Особенности протекания генитального герпеса при беременности

Количество положительных (серопозитивных) реакций на вирусы герпеса 1 и 2 у беременных составляет 50-70%. Из-за повышенной нагрузки на организм и снижения иммунной защиты герпес в этот период часто дает рецидивы. Но только у 30% женщин наблюдается классическое развитие болезни. В основном симптомы герпеса во время беременности ограничиваются появлением участков покраснения и трещинок, которые женщины принимают за раздражение.

Проявление герпетической инфекции, вызванное рецидивированием, не опасно для ребенка. Организм женщины уже сформировал иммунитет к инфекции, образовав антитела — вещества, защищающие ее от вируса. Часть антител перейдет от мамы к малышу, защитив его от заражения.

Опасен только рецидив, наступивший непосредственно перед родами. Для предотвращения заражения малыша и разрывов воспаленных тканей, женщинам с герпетической сыпью на половых органах показано родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Намного хуже, когда заражение первично. Герпес относится к группе инфекций, заражение которыми впервые за время беременности приводит к рождению детей, страдающими задержкой развития и врожденными пороками.

Анализы на герпес для беременных: расшифровка и прогноз патологий у плода

Чтобы выявить степень риска для малыша, у женщины берется анализ крови на антитела IgM и IgG, по концентрации которых определяют, когда наступило заражение. Анализ проводится методом ИФА (иммунофлюоресцентным), реагирующим на антитела IgM и IgG к вирусу. По наличию или отсутствию антител можно узнать, инфицирована ли женщина и когда произошло заражение:

• Антитела класса IgM появляются через 2-3 нед. после начала болезни, поэтому указывают на «свежее» заражение или рецидив инфекции. Эти антитела исчезают через 1-2 мес. после выздоровления. Присутствие в анализе IgM – плохой признак.
• Антитела класса IgG — появляются, как защита от вируса через 2 нед. поле заражения, быстро увеличивают титр (концентрацию) и сохраняются всю жизнь. Их обнаружение означает, что организм встречался с герпетической инфекцией и сумел с ней справиться.

Плохо, если четырехкратное увеличение IgG сочетается с обнаружением IgM. Значит, антитела формируются именно сейчас, т.е. женщина больна.

Таблица расшифровки результатов на герпес

Патологии плода у детей, зараженных герпесом во время беременности

Опаснее всего для ребенка первичное инфицирование матери во время беременности, дающие множество осложнений.