2 метода лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей

ВДГК радиологическое обследование

Поскольку морфология деформации отличается у разных пациентов, предоперационная оценка имеет большое значение для документации измерений грудной клетки. Простая рентгенография в принципе достаточная для опытного врача, поскольку данное исследование не дорого, всегда доступно, и позволяет рассчитать индекс выраженности деформации (индекс Гижицкой). В принципе, индекс Галлера также может быть рассчитан по передней и боковой рентгенограммам, с определенной степенью достоверности.

При рецидивах воронкообразной деформации после открытой операции рентгенография также позволяет оценить степень патологической кальцификации (окостенения) реберных хрящей.

Тем не менее, РКТ позволяет получить намного больше информации. Срез на уровне максимальной депрессии позволяет максимально воспроизводимо рассчитывать индекс Галлера, который в настоящее время признан большинством исследователей как основной в оценке степени тяжести деформации. Собственно и предложен он был исходя из полученной картины РКТ. ИГ=a/b. При ИГ ≥ 3,25 операция по коррекции воронкообразной деформации грудной клетки имеет медицинские показания.

Особенно наглядно РКТ позволяет продемонстрировать деформацию ребер, грудины и хрящей при проведении 3D реконструкции скелета грудной клетки. Предельно ясно РКТ показывает степень компрессии и смещения сердца. Даже ЭхоКГ может не показать сдавление правых отделов сердца, что может быть очевидным на снимках РКТ. На снимках РКТ намного четче представляется протяженность деформации в цефалокаудальном направлении (сверху вниз). При протяженных деформациях, когда депрессия начинается от ключиц, особо наглядным является использование 3D реконструкции. Особенности деформации хрящей не видны на обычной рентгенограмме. Но очень четко выявляются на РКТ. Способность выявить патологическое окостенение хрящей (кальцификация) после открытых операций. Большим достоинством РКТ является ее понятность для пациента и родителей пациента (если речь идет о пациентах-детях), а возможность обсудить результаты исследования, вариант морфологии до операции значительно помогает в установке контакта и формировании реалистичных ожиданий в отношении течения послеоперационного периода и конечного результата.

МРТ может быть использован вместо РКТ с целью снижения дозы облучения. Однако, ряд преимуществ РКТ заставляют нас оставаться приверженцами именно этого метода. Мелкие особенности костей, особенно форма и положение грудины, намного четче определяются на РКТ. Само исследование намного быстрее и легче воспринимается пациентом. Тогда как проведение МРТ у детей может потребовать не только использования седативной терапии, но даже общей анестезии.

Назад в раздел

Этиология и патогенез вогнутой грудной клетки. Почему возникает воронкообразная деформация грудной клетки?

Самой распространенной деформацией грудной клетки является воронкообразная деформация (ВГДК, Pectus Excavatum, «грудь сапожника», чашковидная грудь, грудь сапожника). Она относится к так называемым врожденным порокам развития грудной клетки, которые обнаруживаются у 1 новорожденного на 1000 (по некоторым другим статистическим данным – у 3 человек на 1000). 91% всех пороков развития грудной клетки приходится на воронкообразные деформации той или иной степени тяжести.

ВГДК существует в трех формах:

• симметричная ВГДК
• ассиметричная ВГДК,
• плоская ВГДК.

Более подробные классификации предложены разными авторами и имеют большое значение при выборе метода лечения и прогнозировании результата операции. Наиболее распространённые классификации степени деформации воронкообразной груди представили доктор Парк (Hyung Joo Park, Южная Корея) и доктор Зенг (Zeng Q, Китай).

Наследственно приобретенная патология прогрессирует вследствие ускоренного, опережающего роста реберных хрящей. А это, в свою очередь приводит к неправильному развитию грудной клетки – ее западению в 80% случаев развития заболевания. Иногда при рождении дефект (ямочка) практически не заметен, но начинает стремительно прогрессировать в период активного роста пациента. В связи с этим крайне важна своевременная диагностика ВГДК и наблюдение у педиатора, ортопеда, торакального хирурга.

Лечение деформации грудной клетки у детей

Килевидную и воронковидную аномалию при отсутствии выраженных нарушений дыхания и функций сердца лечат консервативными методами:

• массаж;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• лечебное плаванье;
• применение компрессионных систем;
• ношение корсета или ортеза.

Мануальное лечение в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» позволяет добиться выраженного эффекта у детей до 14 лет. Чем младше ребенок, тем пластичнее его костная организация. Остеопаты и вертебрологи разрабатывают индивидуальную программу коррекции. Результат терапии деформации стабилизирует дыхательная гимнастика и комплекс упражнений ЛФК, укрепляющий мышечный корсет.

Рис 3. Лечение килевидной анормальности с помощью компрессионной системы

Если деформация грудной клетки у детей, лечение которой проводится консервативными методами, продолжает прогрессировать, то показано оперативное вмешательство. Современная торакопластика проводится малоинвазивным методом. В разрезы в подмышечной области вводят титановую пластину, смоделированную с учетом индивидуальных особенностей архитектоники грудины. Ее фиксируют к ребрам в таком положении, что изгиб «выдавливает» впадину изнутри. Описано более 100 способов при коррекции недуга. Процент рецидивов и неудовлетворительных результатов даже при применении высокотехнологичных методах торакопластики составляет 3,5-32%.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Разделы медицины

• Лечение в Израиле
• Лечение рака в Израиле
• Андрология
• Урология
• Проктология
• Флебология
• Кардиология
• Пластическая хирургия
• Маммология
• Гинекология
• ЛОР заболевания
• Офтальмология
• Нейрохирургия
• Ортопедия
• Стоматология
• Кардиохирургия
• Вертебрология
• Онкология
• Бариатрическая хирургия
• Лечение избыточного веса
• Хирургия ожирения в Израиле
• Бариатрическая хирургия в Эстонии
• Торакальная хирургия
• Восстановительная медицина
• Медицинский check up
• Лечение в Германии
• Кардиология в Германии
• Нейрохирургия в Германии
• Онкоцентр София в Москве
• Протонная терапия
• Хирургия роботом Да Винчи
• Санавиация
• Лечение в Турции
• Лечение в Индии
• Европейская онкоклиника в Москве
• Клиника неврологии и онкологии в Москве
• Лечение в Финляндии
• Лечение в Швейцарии
• Хирургия в Германии – Больница Саксенхаузен

Причины деформации грудной клетки

Врожденная патология является генетически обусловленной аномалией внутриутробного развития костной и хрящевой ткани. Чаще всего она сочетается с синдромами:

• Марфана;
• Дауна;
• Тернера.

У детей с «куриной» (килевидной) грудиной подобная патология в 26% случаев встречается у других членов семьи.

Причиной врожденной аномалии могут служить осложнения на 4-6 неделе (период формирования грудины) беременности, вызванные:

• интоксикацией;
• стрессом;
• инфекционным заболеванием;
• плохой экологией;
• действием вредных веществ.

Приобретенные дефекты связаны с заболеваниями скелета:

• туберкулезом костей;
• рахитом;
• сколиозом;
• сифилисом.

Также заболевание могут вызвать травмы и осложнения после оперативного вмешательства. Причиной приобретенного дефекта становятся:

• торакопластика по поводу врожденных искривлений грудины;
• срединная стернотомия при операции на сердце.

Сегодня искривление грудинно-реберной системы, как последствие гнойных процессов встречаются очень редко, что объясняется эффективностью современных антибиотиков.

Родители часто игнорируют незначительную вдавленность грудки у малыша. Но с течением времени величина западения или выпуклости грудины увеличивается. Иногда дефект у новорожденных и детей первого года жизни визуально не заметен и проявляется только в период скачков роста. Так, например, деформация грудной клетки у детей 3 лет, может быть обнаружена при лучевом обследовании по поводу воспаления легких.

1.Что означает диагноз «килевидная грудь»

Килевидная грудь (называемая также «куриная грудь») представляет собой аномалию развития костей грудной клетки. Грудина и рёберные хрящи в процессе роста развиваются неправильно, что приводит к формированию явного косметического дефекта. Средняя часть груди выступает вперёд, а рёбра по краям грудины западают. Такое западание может быть симметричным или односторонним и чаще всего охватывает с четвёртой по восьмую пары рёбер.

«Куриная грудь» имеет такую форму, что грудная клетка словно постоянно пребывает в состоянии вдоха – её форма не меняется в процессе дыхательной экскурсии.

Наиболее характерна данная патология для лиц астенического телосложения. Кроме того, вероятность развития килевидной формы груди выше у людей, страдающих болезнью Марфана. Также ередким является сочетание килевидной формы грудной клетки со сколиозом, болезнью Бехтерева и врождёнными пороками сердца, связанными с растяжением миокарда.

Наследственный характер килевидной формы груди подтверждается данными, согласно которым наличие родственника с данным заболеванием увеличивает вероятность проявления аналогичного дефекта у других членов семьи.

Частота килевидной формы груди связана с полом – у девочек данный дефект встречается в четыре раза чаще, чем у мальчиков.
Развитие этой наследственной патологии реализуется за счёт неравномерного (чрезмерного) разрастания хрящевой и костной ткани груди и рёбер.

Причины развития

Как упоминалось ранее, воронкообразная деформация грудной клетки является врожденной патологией, диагностируемой у детей сразу после рождения или в течение первых лет жизни. Еще до конца не изучено, что точно является причиной возникновения данного заболевания у детей, и насколько большую роль в этом играет генетическая предрасположенность. Около 1/3 всех пациентов имеют наследственное отягощение. Более того, у женщин воронкообразная грудная клетка развивается значительно реже нежели у мужчин. Однако есть некоторые заболевания, которые могут способствовать развитию этого нарушения:

• синдром Марфана (генетическое заболевание соединительной ткани);
• фетальный алкогольный синдром (комплекс симптомов у детей, родившихся у матерей, страдающих хроническим алкоголизмом);
• синдром Поланда (врожденный дефект развития молочных желез и грудных мускул).

На нижнем конце грудной клетки сходятся ребра с грудиной посредством реберных хрящей, в то время как на спине формируется подвижное суставное соединение между ребрами и позвоночником. Такое строение грудной клетки позволяет ей подниматься и опускаться при дыхании. У людей с воронкообразной грудной клеткой передние хрящевые соединения, а также передняя грудная стенка деформированы, из-за чего развивается затрудненное дыхание. Из-за того, что передняя стенка грудной клетки соединена со спиной ребрами, возможными причинами развития патологии могут стать постуральные нарушения и дефекты развития спины. Например, сколиоз может привести к неправильной нагрузке на стенку грудной клетки, тем самым способствуя развитию воронкообразной деформации.

Воронкообразная и килевидная деформации у детей

Наиболее часто встречающиеся деформации грудной клетки — воронкообразная и килевидная. Существует еще несколько более редких форм. Воронкообразная деформация представляет собой вдавление передней грудной стенки внутрь. В детском возрасте она опознается как ямка на груди, а при малой степени искривления может быть даже незаметна внешне и определяться только по рентген-снимку. Килевидная деформация представляет собой обратную ситуацию: грудь как бы выгнута наружу в форме киля корабля за счет выступания грудины, ребер и реберных хрящей.

Все деформации грудной клетки такого типа — генетически заложенные патологии. Явно проявляться они начинают в период интенсивного роста организма. В подростковом возрасте деформация, как правило, прогрессирует, а к 20 годам, когда окончательно прекращается рост хрящей и формирование грудной клетки, закрепляется на всю жизнь.

Мое животное не ест после операции. Что можно сделать?

1. Большинство животных отказывается есть свой обычный корм после операции, особенно если он сухой.
2. Предложите животному домашнюю еду с соотношением белков и углеводов 1:1. Источником белка может быть любое вареное мясо (например, куриная грудка, грудка индейки, нежирный говяжий шницель) низкой жирности (удалите весь жир после варки мяса). В качестве источника углеводов можно использовать макаронные изделия, картофель или белый рис.
3. Попробуйте консервированный корм для собак; для повышения привлекательности можно добавить очень малое количество чесночного порошка, либо куриный или говяжий бульон (продукты Chicken-in-a-MugTM или Beef-in-a-MugTM).
4. Попробуйте детское питание из протертого мяса Gerber (например, из курицы, говядины, индейки или телятины).
5. Попробуйте корм Hills A/D, который продается в большинстве ветеринарных клиник.
6. Кормление с руки: поместите небольшое количество корма в рот собаки, чтобы она почувствовала вкус.
7. Слегка подогрейте корм в микроволновой печи, чтобы сделать его более ароматным; перемешайте корм перед тем, как давать животному, и проверьте его температуру нижней поверхностью запястья; он должен быть слегка теплым.
8. Помните, что большинство животных, перенесших операцию, не ест первые 1-2 дня после возвращения домой.

Кошки

1. Предложите корма с запахом, содержащие рыбу (например, тунец или другие сильно пахнущие корма для кошек).
2. Попробуйте детское питание из протертого мяса Gerber (например, из курицы, говядины, индейки или телятины).
3. Кормление с руки: поместите небольшое количество корма на небо кошки; мягкий корм можно давать с помощью шприца.
4. Слегка подогрейте корм в микроволновой печи, чтобы сделать его более ароматным; перемешайте корм перед тем, как давать животному, и проверьте его температуру нижней поверхностью запястья; он должен быть слегка теплым.
5. Некоторые кошки едят только сухой корм, попробуйте предложить кошке гранулы, если она обычно ела такой корм.
6. Регулярно гладьте и ласкайте кошку, чтобы помочь стимулировать аппетит.
7. Помните, что большинство животных, перенесших операцию, не ест первые 1-2 дня после возвращения домой.
8. Могут помочь стимуляторы аппетита, такие как ципрогептадин.
9. Если кошка отказывается от любой еды в течение 7 суток, следует установить желудочный или носо-желудочный зонд для кормления во избежание серьезных нарушений печени (липидоза печени).

Разделы медицины

• Лечение в Израиле
• Лечение рака в Израиле
• Андрология
• Урология
• Проктология
• Флебология
• Кардиология
• Пластическая хирургия
• Маммология
• Гинекология
• ЛОР заболевания
• Офтальмология
• Нейрохирургия
• Ортопедия
• Стоматология
• Кардиохирургия
• Вертебрология
• Онкология
• Бариатрическая хирургия
• Лечение избыточного веса
• Хирургия ожирения в Израиле
• Бариатрическая хирургия в Эстонии
• Торакальная хирургия
• Восстановительная медицина
• Медицинский check up
• Лечение в Германии
• Кардиология в Германии
• Нейрохирургия в Германии
• Онкоцентр София в Москве
• Протонная терапия
• Хирургия роботом Да Винчи
• Санавиация
• Лечение в Турции
• Лечение в Индии
• Европейская онкоклиника в Москве
• Клиника неврологии и онкологии в Москве
• Лечение в Финляндии
• Лечение в Швейцарии
• Хирургия в Германии – Больница Саксенхаузен

Норма цервикального канала при вынашивании плода

В норме наружный зев цервикального канала и сама шейка матки при беременности сомкнуты в плотное кольцо. Это позволяет организму женщины удерживать плод внутри матки на протяжении всего срока гестации.

Когда женский организм начинает готовиться к родам, происходит постепенное размягчение и сглаживание шейки матки, направленное на облегчение прохождения малыша по родовым путям. Одновременно с этим начинается расширение цервикального канала, который при беременности оставался плотно закрытым. С началом схваток цервикальный канал раскрывается постепенно с 1-2 до 10 см. Подробнее о том, как раскрывается шейка матки перед родами→

В зависимости от степени открытия шеечного канала, врачи определяют предполагаемое время родов и анатомическую готовность женщины к ним. Когда ширина цервикального канала достигнет 10 см, формируется единый родовой путь, состоящий из матки, канала шейки матки и влагалища.

Сколько пластин вы устанавливали большинству своих пациентов?

Изначально метод Насса был разработан для одной пластины. Но все чаще мне приходится использовать 2 и иногда даже 3 пластины. Причина в следующем: у пациентов с вогнутой грудиной создает давление, направленное вниз. Чем глубже вмятина или старше пациент, тем больше она вдавливается внутрь. При использовании единственной пластины для коррекции создается очень сконцентрированное локализованное давление в одном месте, а также есть тенденция к перевороту пластины из-за того, что она находится под сильным натяжением. Поэтому при использовании нескольких пластин ощущения пациента менее болезненны и меньше шансов переворота пластины. Также есть свидетельства, что установка нескольких пластин дает более удачный косметический эффект. Хотя для молодых пациентов с небольшими деформациями одной пластины может быть вполне достаточно.

Вы предпочитаете проводить коррекцию путем уменьшения протрузии ребер или поднятия грудной клетки?

Большинство пациентов, которые приходят на операцию по Нассу, хотят не только улучшить физическое самочувствие, но и добиться улучшения косметического эффекта. Главная цель операции – поднять грудину от сердца и легких, улучшить работу сердца и динамику дыхания. Эстетический эффект – не основная задача хирурга. Однако, большинство врачей будут делать все возможное, чтобы добиться максимального косметического результата. Если у вас очень большой провал в грудине, хирург может поставить одну пластину прямо над сердцем. Но верхняя вмятина при этом останется на месте, и пациент будет выглядеть достаточно странно. Поэтому проводится снижение конуса ребра.

Этапы взаимодействия

Наша главная задача — чтобы Вы получили медицинские услуги и сервис, соответствующие всем европейским стандартам

1

Сбор информации и первичная консультация

До приезда в клинику мы организуем подготовительную работу: знакомство с историей болезни, подготовка программ диагностики и лечения, предварительные переговоры с профессором, перевод для него медицинской документации.

Наши специалисты берут на себя всю организационную работу (отправка приглашения, консультация по сбору документов для визы, бронирование гостиницы и билетов).

2

Организация диагностики и процесса лечения

Мы бронируем места для пациента и сопровождающих лиц в клинике Нордвест или в отелях Франкфурта-на-Майне, координируем все даты консультаций с врачами и медицинских процедур, контролируем прохождение диагностики и лечения.

Мы гарантируем полное организационное и консультативное сопровождение пациента на всех этапах обследования, лечения и реабилитации, а также языковую поддержку.

3

Выписка и сопровождение реабилитации

При выписке из клиники пациент получает все медицинские выписки и документацию с переводом на русский язык. Мы также можем предложить дальнейший контроль за состоянием здоровья и продолжением терапии, помощь в поддержании связи с докторами.

Мы обеспечиваем пациенту постоянную связь с лечащим врачом, чтобы он мог своевременно сообщать о динамике своего состояния и получать рекомендации.

Подробнее

Клиническая картина

У детей с воронкообразной деформацией груд­ная клетка изменяет свою конфигурацию, объем и обычные размеры. Характерной особенностью является вдавление грудины и ребер в сагит­тальной плоскости, что значительно уменьшает грудино-позвоночное рас­стояние, уплощает грудную клетку. Ребра заметно деформированы и имеют косое направление, вследствие чего изменяется положение мышц передней грудной стенки. По характеру воронкообразной деформации мы различаем симметричные и асимметричные формы с различной степенью вдавления. Асимметричные пороки встречаются более редко, и как пока­зывают данные операций, они связаны с S-образным искривлением деформированной части грудины или с торсией этого участка. Вдавления могут быть плоскими (грудина и ребра западают равномерно почти па всем протяжении), щелевидными (узкое, глубокое вдавление, расположенное в сагиттальном направлении) и конусовидными (равномерное овальное или округлое западение грудины и прилегающих ребер). Воронкообразная деформация грудной клетки сопровождается ря­дом вторичных изменений осанки и функции внутренних органов.

Длительное наблюдение за течением заболевания у 290 детей различ­ного возраста (от месяца до 14 лет) позволяет отметить некоторые осо­бенности клинической картины, характерные для различных возрастных групп.