Грудь при беременности: как изменяется и правила ухода, возможные осложнения

Видео: врач-гинеколог о причинах кожного зуда у беременных

СПЕЦИФИКА УХОДА ЗА КОЖЕЙ ПРИ ДЕРМАТОЗАХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Корсунская И. М., Дворянкова Е. В., Невозинская З. А. // Аллергология и Иммунология в Педиатрии. – 2017. – № 2(49). – С. 42-44.
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ. Маев И.В., Андреев Д. Н., Дичева Д.Т., Казначеева Т.В. // Клиническая медицина. – 2015. – № 6. – С. 25-29..
МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН. Подгорная А.В., Maхмутходжаев А.Ш., Михеенко Г.А. // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6.
Disorders of pregnancy. Ambros-Rudolph C.M. In: Burgdorf WHC, Plewig G., Wolff H.H., Landthaler M., editors. Braun-Falco’s dermatology. // 3rd ed. Heidelberg: Springer Medizin Verlag. – 2009.- P. 1160–1169.
Dermatoses of pregnancy. Shornick J.K. // Semin. Cutan. Med. Surg. – 1998, Sep. Vol. 17, № 3. – P. 172–181.
Update on dermatoses of pregnancy. Warshauer E., Mercurio M. // Int. J. Dermatol. – 2013. – Jan. Vol. 52, № 1. – P. 6–13.

Изменения в системе кровообращения

Одышка при подъеме по лестнице, головокружение после резкой смены положения, скачки артериального давления— распространенные проблемы во время беременности

Из-за быстрого расширения кровеносных сосудов и повышенной нагрузки на сердце и легкие, беременные женщины должны проявлять осторожность при физических нагрузках

Сердечный удар и объем крови во время беременности

Во втором триместре беременности сердце будущей матери, даже в состоянии покоя, работает с увеличением нагрузки на 40%. Органу приходится перекачивать при каждом сокращении гораздо больше крови, поэтому при беременности частота сердечных сокращений увеличивается на 15%.

Объем крови нарастает постепенно, начиная с 6 недель и заканчивая 32-34 неделями. В это время количество плазмы возрастает на 40-50%, а масса эритроцитов увеличивается на 20-30%, что создает потребность в увеличении потребления железа и фолиевой кислоты. Препараты, содержащие эти элементы, выписывает гинеколог. Предварительно нужно сдать анализы на иммуноглобулин, гемоглобин.

Кровяное давление

Гормоны беременности влияют на тонус (натяжение, упругость) кровеносных сосудов. Снижение тонуса приводит к головокружению и даже к кратковременной потере сознания (обморок). Это связано с тем, что при пониженном давлении в мозг и центральную нервную систему поступает недостаточно крови.Заниматься активными упражнениями в этом случае не безопасно. Это приведет к снижению притока крови к матке из-за повышенного притока крови к мышцам. Такие осложнения во время беременности не оказывают значительного воздействия на ребенка, но рисковать не стоит. Умеренная же гимнастика, напротив, полезна. Благодаря специальным занятиям улучшается кровоснабжение плаценты в состоянии покоя.Головокружение может наблюдаться в период от 24-х недель и при длительном лежании на спине. Такие проблемы вызывает многоплодная беременность или повышенное содержание околоплодной жидкости. Определяют причину на УЗИ, выявляющем индекс амниотической жидкости.

Органы, при лежании на спине, сжимают большой кровеносный сосуд — полую вену, ведущую кровь от нижней части тела к сердцу. Это приводит к резкому снижению артериального давления. Именно поэтому после первого триместра не рекомендуется делать упражнения лежа на спине. Снять головокружение можно, повернувшись на левый бок.

Физиологические изменения

Из-за гормональных изменений, физиологические изменения происходят во всем теле, подготавливая женщину к беременности, родам и грудному вскармливанию. Радикально меняются зрение, вкус и запах.

Изменения волос и ногтей

Многие женщины замечают во время беременности чрезмерное выпадение или, напротив, рост волос и изменение их структуры — чаще утолщение. Могут появляться волосы на лице, руках, ногах и спине. Эти изменения пропадут сразу после рождения ребенка или через несколько месяцев, когда восстановится гормональный фон.Что касается ногтей, они быстрее растут и становятся хрупкими. Сохранить ногти поможет диета с высоким содержанием кальция и витамина Д.

Изменения груди

Грудь беременных женщин претерпевает ряд значительных изменений, готовясь к воспроизводству молока. Гормоны беременности усиливая пигментацию кожи вокруг соска. По мере роста груди повышается ее чувствительность, вены темнеют, а соски увеличиваются. Из-за быстрого роста появляются растяжки.

Во время второго триместра появляются первые капельки молозива — густой, тягучей жидкости. В этот период расширяются молочные протоки, готовясь к производству и молока. У некоторых женщин в груди прощупываются плотные участки, вызванные нарушением проходимости сосудов, — это патология. В этом случае необходимо срочно сделать УЗИ молочных желез и проконсультироваться у гинеколога.

Изменения шейки матки

Вход в матку, называемый шейкой, также подвергается физическим изменениям во время беременности и родов. Ткань шейки матки утолщается, твердеет и становится железистой. В канале формируется толстая слизистая оболочка, защищающая вход. За несколько недель до родов шейка матки слегка смягчается и расширяется под давлением растущего плода. Перед родами шейка значительно расширяется, позволяя ребенку проходить через родовой канал.

Не у всех женщин этот процесс проходит гладко. При патологии — шеечной недостаточности, шейка матки слабая и не может выдерживать плод. Это состояние приводит к выкидышу. Предотвратить проблемы можно, поставив у гинеколога специальное устройство — пессарий, или пройдя операцию по ушиванию шейки.

Проблемы со зрением

У некоторых беременных нарушается зрение. Чаще всего проявляется близорукость. Биологические механизмы этих нарушений не выявлены, но известно, что в 90% все налаживается после родов. Общие изменения зрения во время беременности включают размытость видения и дискомфорт при ношении контактных линз. У некоторых женщин повышается внутриглазное давление.

Изменения вкуса и запаха

Большинство женщин во время беременности предпочитают соленые, кислые и сладкие продукты. Часто повышается чувствительность к различным запахам.

Нарушения вкуса (dysgeusia) чаще всего наблюдается в первом триместре. После родов возможно, напротив, недолгое притупление вкуса. Некоторые женщины также испытывают металлический вкус во рту во время беременности, усугубляющее тошноту, что указывает на дисбаланс питательных веществ. В этом случае нужно обязательно сдать анализы крови на биохимию и содержание микроэлементов.

Респираторные и метаболические изменения

Из-за повышенного кровоснабжения и значительного расширения кровеносных сосудов, у беременных женщин увеличивается потребность в кислороде, переносимом с кровью, и ускоряется метаболизм (обмен веществ).

Дыхание и уровень кислорода в крови

У беременных количество воздуха, поступающего в легкие, увеличивается на 50%. Это достигается более глубоким вдохом и увеличением скорости дыхания. Но по мере роста плода, из-за давления матки на диафрагму, вдох может быть ограничен, что вызывает одышку или ощущение недостатка воздуха. Физические нагрузки усиливают эти симптомы.Исследования показывают, что беременные имеют более высокий уровень кислорода в крови. Даже в состоянии покоя его потребление повышено на 20%.

Скорость метаболизма

Во время беременности базальная скорость метаболизма (RMR) и количество энергии, которую организм расходует во время отдыха, значительно увеличивается. Этот параметр помогает оценить объем потребления энергии, необходимый для поддержания или увеличения веса. Изменения в показателях метаболизма объясняют необходимость увеличения потребления калорий во время беременности — тело беременной женщины медленно увеличивает энергетические потребности, чтобы пподпитывать развитие и рост плода.Метаболические показатели значительно увеличиваются на 15-й неделе беременности, достигая пика в третьем триместре. Повышенный уровень метаболизма опасен для беременных женщин с высоким риском развития гипогликемии (низкого уровня сахара в крови).

Изменения температуры тела

Повышение базальной температуры тела — один из первых симптомов беременности. Именно повышенная температура объясняет постоянную жажду у беременных. При недостаточном потреблении воды возникает гипертермия (перегрев) и обезвоживание.

При значительных физических нагрузках может возникнуть тепловой стресс. Увеличение температуры сердца у матери (гипертермия) наносит вред развитию ребенка. При обезвоживании уменьшается количество крови, поступающей к плоду, что приводит к ранним родам. При умеренных нагрузках организм беременных легко справляется с перегревом — уменьшить температуру помогают повышенный приток крови к коже и расширенные поры. Помочь себе можно, выбирая хлопковую и льняную легкую одежду и находясь в прохладных, хорошо проветриваемых помещениях.

Дегидратация

При нагрузках и находясь в жаре, женщины потеют. Из-за потери жидкости при потоотделении уменьшается приток крови к матке, мышцам и внутренним органам. Поскольку плод нуждается в постоянной поставке кислорода и питательных веществ, переносимых через кровь, недостаток жидкости может привести к трагическому исходу — слабому развитию ребенка, ранним родам и даже к замершей беременности.Особенно опасны перегрузки для женщин с гипертонией, спровоцированной беременностью. При гипертонии ограничивается объем крови, поступающей к матке.

Признаки отторжения имплантата молочной железы

Отек

Первый признак возможного отторжения импланта – отек, который не проходит дольше 3 недель после маммопластики. Состояние свидетельствует о плохом заживлении тканей.

Серома

Острое отторжение имплантата может проявлятьсяв раннем послеоперационном периоде в виде серомы: между тканями молочной железы скапливается жидкость. Грудь при этом увеличивается, молочные железы выглядят несимметричными. При пальпации может ощущаться перекатывающаяся жидкость.

При своевременном обращении врач удаляет серозную жидкость под контролем УЗИ с помощью шприца.

Гематома

Еще один симптом возможного отторжения грудного импланта – гематома. Ее развитие возможно из-за кровоточивости сосуда. Сосуд может кровоточить из-за того, что в ходе операции хирург некачественно выполнил коагуляцию.

Другая причина – сосудистое кровотечение открылось после операции и наложения швов из-за травмирования сосудистой стенки (поэтому плохая свертываемость – противопоказание к маммопластике, обязанность хирурга его выявить, а задача пациентки – не скрывать).

Для устранения проблемы необходимо сделать прокол и очистить молочную железу от клеток гематомы.

Гнойная инфекция

Возникает из-за врачебных ошибок, несоблюдения пациенткой рекомендаций врача либо как непредсказуемая индивидуальная реакция организма.

Лечение – хирургическое: нагноение удаляют, ткани промывают, дренируют, назначают антибиотики. При неэффективности этих мер имплантат удаляют.

Некроз

Омертвение тканей округ имплантата может развиться из-за несоблюдения пациенткой врачебных рекомендаций – курения, раннего приема антикоагулянтов и т. п.

Лечение – только хирургическое.

Рубцевание тканей

Инфекционные заболевания в раннем послеоперационном периоде могут замедлить заживление тканей и спровоцировать формирование рубцов. Поэтому склонность к образованию келоидов – противопоказание к маммопластике; обязанность хирурга ее выявить, а задача пациентки – не скрывать.

Требует системного лечения. Результат не гарантирован.

Разрыв имплантата

Разрыв имплантата вызывает его отторжение из-за вытекания жидкости. Возможен при использовании дешевых несертифицированных имплантатов сомнительных производителей. Представляет угрозу для жизни пациентки и требует немедленного удаления.

Миграция имплантата

Чаще вызвана неправильно подобранным размером, низким качеством и гладкостью имплантата либо его неверной постановкой. Иногда возникает из-за раннего отказа от компрессионного белья, сна на спине и занятий спортом.

Решение проблемы – повторная операция.

Развитие системных заболеваний

Развитие в отсроченном послеоперационном периоде сахарного диабета, болезней щитовидной железы, крови и онкологических патологий теоретически может стать причиной отторжения имплантата.

Кормление после маммопластики

Чтобы понимать, что проведенная маммопластика до родов никак не отразится на течении последующей беременности и кормлении малыша, нужно знать способы выполняемого разреза и установки импланта. Существует несколько видов операционного разреза:

под грудью в складке
вокруг соска (периареолярный доступ)
в подмышечной впадине

Варианты выбора слоя для установки импланта следующие:

под железистой тканью
под фасцией большой грудной мышцы
в двух плоскостях: верхний край под большой грудной мышцей, нижняя часть (большая) под железистой тканью
полностью под мышцей (полный мышечный карман)

Как происходит кормление ребенка грудью после маммопластики? Основной элемент, участвующий в этом — молочная железа. Именно она вырабатывает молоко и выводит его с помощью протоков к соску. На рисунке это наглядно видно. Основной риск неспособности кормления после маммопластики несет в себе единственный способ разреза — вокруг соска, поскольку при данном варианте, возможно повредить протоки молочных желез. Однако при качественно проведенной операции опытным хирургом такой вариант маловероятен. Например, по словам Волнянкиной Татьяны Владимировны, пластического хирурга «Клиники ABC», как минимум треть всех операций по увеличению груди совершается с помощью периареолярного доступа и никаких последствий подобного рода не наблюдалось. При других видах операций потеря способности кормить и вовсе исключена.

Можно быть уверенным, что при выполнении современных высокотехнологичных операций, импланты располагают таким образом, чтобы не травмировать железистые протоки и нервные волокна молочной железы, которые собственно и участвуют в продукции грудного молока. Маммопластика и кормление на сегодняшний день не являются чем-то несовместимым.

Итог: если операция по увеличению груди проводиться грамотным и опытным пластическим хирургом, во время операции используются современное оборудование и качественные импланты, то никакого влияния на способность кормить грудью оказано не будет

И это важно, ведь именно в грудном молоке содержатся необходимые питательные элементы для здорового роста и развития ребенка

Причины замены грудных имплантов

Точно определить, какой будет срок использования импланта молочной железы после их установки — сложно. Этого не сможет спрогнозировать даже опытный хирург. Через 10-12 лет стоит пройти консультацию у пластического хирурга, обсудить с ним — нужно ли проводить повторную операцию, есть ли для нее показания.

Современные материалы и технологии позволяют продлить срок службы имплантов до пожизненного, но зачастую показания к повторной пластике возникают не только из-за изнашиваемости протезов. Поэтому врачи определяют целый ряд показаний для повторного вмешательства, при котором проводят замену имплантов на новые, в том числе из других материалов, иной формы или размеров.

Старение имплантов

Любые изделия имеют свой срок службы — постепенно они стареют, особенно если это импланты с солевым наполнителем. Скорость изменений в самих протезах зависит от различных факторов, включая реакции иммунной системы пациентки на чужеродное вещество, место постановки импланта, возраст, уровень активности, внешние воздействия на грудь. При старении материалов выше шансы на развитие осложнений из-за разрушения оболочки, деформации формы, уменьшения объемов из-за протекания и реакции тканей на вытекающий состав.

Изменение эстетических предпочтений

Иногда женщины хотят изменить размер груди или форму, для чего требуется другой тип протеза. В этих случаях возникают показания к повторной пластике с заменой имплантов новыми. Но повторная операция возможна только через определенный период времени после первого вмешательства, чтобы было время для восстановления тканей, устранения отека и заживления рубцов в местах разрезов.

Возрастные изменения тканей тела

С возрастом меняются очертания тела, соотношение мышечной и жировой ткани, снижается эластичность кожи и связок, что приводит к провисанию протеза и изменению формы груди. При этом сам имплант никак не меняется, но окружающие его ткани претерпевают возрастные, гормональные, обменные изменения, требующие коррекции. Кроме того, на состояние груди после протезирования могут повлиять процесс кормления грудью, изменения тканей во время беременности, резкие колебания веса, ношение неподходящего белья и многие иные внешние факторы.

Формирование осложнений

Самая серьезная причина, в силу которой нужна повторная операция с полным удалением или заменой протезов даже до окончания их срока службы — это развитие осложнений. Иногда никто не может предугадать, как организм отреагирует на инородное тело, возможно отторжение импланта, его повреждения, деформации, и тогда нужно предпринимать усилия по устранению всех осложнений, проводя повторную пластику.

Трудности, с которыми придется столкнуться

Особенности грудного вскармливания во время новой беременности таковы:

Соски становятся очень чувствительными. Женщина может чувствовать неожиданные приступы боли в сосках или груди, их провоцируют гормональные изменения в организме. Решить вопрос можно с помощью ланолина. Он за счёт своей вязкости блокирует нервные окончания на соске и снижает чувствительность. Ланолин можно наносить за несколько минут до кормления тонким слоем.

Повышается уровень утомляемости. В первом триместре женщины часто чувствуют повышенную сонливость, а активно ползающий карапуз расслабиться не даст. Усталость мамы связана с гормональными изменениями на фоне беременности, а не с ГВ. Состояние улучшится по мере развития беременности.
Становится меньше молока. 7 из 10 мам подтверждают, что объем грудного молока сокращается при последующей беременности.
Грудное молоко меняет вкус. Иногда первенец сам отказывается от груди, потому что молоко стало другим. Наступившая беременность при грудном вскармливании приводит к гормональной перестройке организма. В результате количество лактозы в молоке сокращается, зато растет количество натрия. Вкус молока меняется.
Женщина может чувствовать маточные сокращения во время кормления грудью. Чаще всего никакой угрозы для матери или плода они не несут. Но при болезненных ощущениях необходимо немедленно обратиться к врачу!
На позднем сроке из-за большого живота трудно найти комфортную позу для кормления. Порой малышу трудно добраться до маминой груди. Тут нужно экспериментировать, подходящий вариант наверняка найдется.

Операции

Лоскут в форме ската

На выбранном участке проводится ось, в два раза длиннее, а диаметр всего эскиза в три раза больше, чем парный сосок. Два «крыла» приподнимают вместе с подкожными тканями к центру формируемого соска, подкожный жир создает дополнительный объем.

В результате полученный сосок имеет двойное кровоснабжение – от наружного кожного покрова и от мышечно-жировой ткани. Лоскуты ткани оборачиваются вокруг центрального стержня и пришиваются. Во избежание сплющивания в некоторых случаях для формирования соска требуются дополнительные донорские кусочки кожи, как правило, забираемые с шрамов на молочной железе.

Лоскут в форме колокола

Эскиз состоит из лоскута ткани в форме колокола и центральной окружности – места формирования будущей ареолы.

Диметр окружности на 15-20% больше парной ареолы. Основание лоскута, через которое будет проходить кровоснабжение, должно составлять минимум ¼ от диаметра. Отсекаемое основание – это дуга, равная 1/6 длины окружности.

Края «колокола» поднимают и загибают внутрь, с помощью швов формируя сосок. Поскольку полученная ареола меньше донорского участка, делают временный стягивающий его подкожные ткани шов, сближающий края раны и новую ареолу.

Двойная петля

Размер планируемой ареолы определяют по другой груди. Поперек воображаемого круга делается разрез, в три раза превышающий размеры предполагаемого соска. От края этого разреза делают еще 2 поперечных, в форме буквы S. Ширина каждого лоскута должна составлять 18мм.

Оба участка ткани поднимают и формируют сосок. Донорские участки зашивают. После с помощью татуировки наносится ареола.

Лоскут в форме звезды

Внутри окружности, ограничивающей будущую ареолу, рисуют трехконечную звезду. Ее основание – идеальная окружность в центре ареолы, по размерам составляющая примерно 1/5 ее диаметра.

Две конечности звезды приподнимаются и скручиваются между собой, третья – их накрывает. Таким образом, формируется стабильная структура.

Донорские участки зашивают. После полного заживления наносят татуировку.

Спиральные лоскуты

Эта современная методика основана на использовании шрамов от мастэктомии, может быть использована после вживления расширителей или имплантатов. Новый сосок размещают в центре имеющегося рубца.

От формирующей его ткани отрезают лоскут длиной 5-6 см, шириной – 2 см, затем его скручивают спиралью и сшивают.

Трапециевидный лоскут

Эскиз – это трапеция, ее основание равно 3 диаметрам, высота – 2 диаметрам парного соска. Большая сторона делится на три части, средняя из которых служит основанием лоскута.

Из вертикальных лоскутов формируют цилиндрическую структуру, которую потом сшивают.

Послеоперационные осложнения

В послеоперационный период на рану нужно наносить антимикробные мази и вазелин, на место хирургического вмешательства накладывают повязки, а сам сосок закрывают специальным пластиковым колпачком. Подобные процедуры проводят в течение двух недель. Рекомендуется носить удобное декомпрессионное белье.

В случае неудавшейся операции, она может быть сделана повторно, или же используется методика вживления собственного или донорского хряща для обеспечения поддержки соска. Среди самых современных средств также искусственные ткани, которые значительно улучшают конечный результат.